謝亮 張光全

摘要目的：探討腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果。方法：收治急性膽囊炎患者96例，隨機選取48例患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，記為A組；另外48例患者進行開腹膽囊切除術(shù)，記為B組。結(jié)果：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)，并且腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥明顯少于開腹膽囊切除術(shù)。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)兩者的治療效果沒有明顯差別，但腹腔鏡手術(shù)對患者來說具有許多優(yōu)點，能夠減輕患者的痛苦。

關(guān)鍵詞腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎

急性膽囊炎是一種極為常見的腹部急癥，在我國發(fā)病率相對較高，僅次于急性闌尾炎的發(fā)病率，因發(fā)病癥狀復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生率高等原因給病患帶來沉重的心理及身體負(fù)擔(dān)，因此備受醫(yī)療事業(yè)及各家庭的重視。此種疾病常通過手術(shù)進行治療，目前以腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)兩種手術(shù)方法為主要治療手段。但隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，此兩種臨床手術(shù)的水平差距也日益顯現(xiàn)，在不同方面體現(xiàn)出不同的優(yōu)勢與缺點。本研究對此兩種治療手段進行比較分析并總結(jié)、記錄，結(jié)果如下。

資料與方法

收治急性膽囊炎患者96例，經(jīng)實驗室及其他輔助檢查后確診，患者主要表現(xiàn)為腹部持續(xù)性疼痛并逐漸加劇，均有不同程度的發(fā)熱癥狀，有嘔吐現(xiàn)象35例，右上腹有腫塊23例。隨機選取48例患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，記為A組；另外48例患者進行開腹膽囊切除術(shù)，記為B組。兩組年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

手術(shù)方法：進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)首先建立操作孔，于肚臍下緣做長約10mm的切口。于劍突下1 cm處切1 mm的橫切口，插入10mm套管針，作為主要操作孔，由此插入電凝鉤。于腋前線切開5 mm切口，由此插入5 mm套管針，此通道為輔助操作孔，第一助手可經(jīng)此孔于術(shù)中協(xié)助暴露手術(shù)野。然后處理膽囊三角：若膽囊與腹腔內(nèi)臟器有粘連，則利用電鉤加吸引器頓銳結(jié)合分離。在能夠分辨膽總管、肝總管、膽囊管之后，用電凝鉤于膽囊壺腹處仔細(xì)地切開漿肌層。繼而剝離膽囊，在剝離膽囊的過程中仔細(xì)探查確認(rèn)腹腔內(nèi)無活動性出血、無膽管及腹腔內(nèi)其他臟器損傷之后，將膽囊置入標(biāo)本袋中，再將腹腔鏡移到劍突下，經(jīng)臍部切口將膽囊取出體外。最后放出C02，消除氣腹，臍部和劍突下的切口需縫合腹直肌前鞘，創(chuàng)口用創(chuàng)可貼閉合。另外，在腹腔鏡手術(shù)過程中如果發(fā)現(xiàn)以下問題，應(yīng)根據(jù)患者情況及時轉(zhuǎn)為開腹膽囊切除術(shù)：①術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角處膽總管、膽囊管、肝總管有難以分離的粘連、解剖結(jié)構(gòu)難以分辨者；②膽囊管出現(xiàn)損傷等問題無法鏡下完成修補；③高度懷疑膽囊癌；④Mirizzi綜合征；⑤膽囊動脈變異；⑥合并其他臟器病變；⑦器械故障等。再者，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)血管損傷而造成活動性出血、膽管損傷、膽管壁電灼傷以及十二指腸等臟器損傷也應(yīng)及時地中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以便處理這些損傷。對于開腹膽囊切除術(shù)，對患者進行全麻后，從右肋緣下取長約7 cm的切口，探查腹腔內(nèi)腹水及滲液的狀況，然后處理膽囊三角后剝離膽囊，對膽囊管端處進行結(jié)扎，徹底止血后進行縫合，放置引流管引流，最后逐層縫合進行關(guān)腹。

觀察指標(biāo)：分別詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)內(nèi)容及術(shù)后并發(fā)癥等的發(fā)生情況，對兩組記錄進行對比分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

從手術(shù)使用的時間、術(shù)中出血量、排氣時間以及患者住院時間來看，A組手術(shù)情況更為理想，相比之下更有利于患者的治療與康復(fù)，見表1。

討論

部分膽囊炎患者可以通過非手術(shù)途徑進行治療，通過內(nèi)部調(diào)理及服用藥物等方式也可以使膽囊炎慢慢好轉(zhuǎn)，但一般來說，患者為了盡快康復(fù)、緩解病痛，通常都會選擇手術(shù)途徑。從并發(fā)癥角度來看，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)治療過程中幾乎沒有或極少有并發(fā)癥發(fā)生，無論是并發(fā)癥發(fā)生的整體例數(shù)還是針對急性胰腺炎、急性氣腫性膽囊炎、膽管炎、門靜脈炎及肝膿腫、膽囊壞疽、穿孔等，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)引發(fā)并發(fā)癥的可能都要大于腹腔鏡膽囊切除術(shù)。另外，進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者當(dāng)天即可出院，并進行正常的飲食和行為活動，而進行開腹膽囊切除術(shù)的患者需留院觀察1周左右，并且1周后才能進行正常的飲食和行為活動，既不利于患者及時補充營養(yǎng)促進身體的恢復(fù)，也易惡化患者的術(shù)后心理狀況。

腹腔鏡手術(shù)技術(shù)上是較新的，對身體損傷較小，只要在肚子上打3個孔就可以操作了，手術(shù)中，還可以順便把患者整個腹腔里的器官都仔細(xì)檢查1遍。而且，相對于開腹膽囊切除術(shù)術(shù)后留下的較長的手術(shù)瘢痕而言，腹腔鏡手術(shù)造成的瘢痕問題相對就要小得多。但是相對來說，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)技術(shù)操作上比較熟練，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作難度較大，還需要進一步熟練。

經(jīng)試驗對比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的各種結(jié)果都要較傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)更加理想，因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)更有利于患者的治療和康復(fù)，為腹部急癥的治療提供有力的醫(yī)療支持，但從經(jīng)濟角度考慮，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對醫(yī)療水平的要求相對較高，從而手術(shù)費用等也相對高于其他手術(shù)方式，這也使得個別患者及家屬對手術(shù)方式的選擇產(chǎn)生顧慮，建議患者及家屬綜合多方面考慮，選擇合理的手術(shù)方式。