施旭鋒 虞和忠

摘要目的：分析小腿外傷的特點。方法：收治小腿外傷患者132例，給予相應(yīng)的處理和治療，觀察患者的預(yù)后情況。結(jié)果：132例患者小腿外傷嚴重程度不同，處置和愈合時間不同，所有患者最終均痊愈。結(jié)論：對小腿外傷患者應(yīng)及時給予處理，并且要預(yù)防感染和壞死，后期可通過康復(fù)鍛煉，促進恢復(fù)。

關(guān)鍵詞小腿外傷；處置；特點

小腿外傷為外科門診常見外傷性疾病，且有逐年增多趨勢。隨著電瓶車等代步工具的日益增多，其安全隱患也不容忽視，相關(guān)的車禍傷明顯增多，尤其小腿外傷頗多。現(xiàn)將本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科門診自2013年1月-2016年12月就診的電瓶車傷及小腿病例情況進行分析，結(jié)果如下。

資料與方法

2013年1月-2016年12月收治小腿外傷患者132例，男54例，女78例；年20～75歲。其中小腿伸側(cè)皮膚挫裂傷50例，小腿屈側(cè)皮膚挫裂傷71例，小腿屈側(cè)中下段單純皮膚撕脫傷7例，小腿擠壓傷1例，小腿擠壓傷伴脛腓骨骨折2例，脛前血腫1例。單側(cè)小腿傷122例，雙側(cè)小腿傷10例。原有高血壓病史10例，無糖尿病病史。創(chuàng)面面積0.5%TBSA以下。雨雪天受傷70例。

治療方法：①評估：小腿擠壓傷伴脛腓骨骨折2例直接轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)治療，小腿擠壓傷1例患側(cè)小腿腫脹疼痛明顯，無肌紅蛋白尿，足背動脈可及，無踝關(guān)節(jié)活動受限，無肌力及皮膚感覺減退，余病例無休克等嚴重并發(fā)癥，在本中心門診治療。②創(chuàng)面處理：小腿單純皮膚挫裂傷，去除異物，3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，聚維酮碘消毒后徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，縫合皮膚。小腿皮膚單純撕脫傷者，行嚴格清創(chuàng)術(shù)，然后判斷擠壓皮膚肌肉的血運情況，去除壞死組織，考慮創(chuàng)面小組織污染不嚴重，無肌腱斷裂，放置引流片后行原位縫合，適度包扎。小腿脛前血腫不大予冷敷及活血止痛。小腿擠壓傷1例因無擠壓綜合征及骨筋膜室綜合征，囑臥床休息抬高患肢。③術(shù)后處理：術(shù)后予破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)，抗生素預(yù)防感染，小腿擠壓傷者抬高患肢，靜脈滴注20%甘露醇，減輕其局部腫脹，觀察末梢血液循環(huán)，微波照射，若敷料滲出較多則及時更換敷料；繼續(xù)加壓包扎；單純皮膚挫裂傷者2周左右拆線，單純皮膚撕脫傷者5 d觀察皮片成活情況。

結(jié)果

單純皮膚挫裂傷121例，均Ⅰ期愈合。單純皮膚撕脫傷7例，2例Ⅰ期愈合，3例局部皮膚壞死，經(jīng)換藥后Ⅱ期愈合，2例因皮膚壞死后殘余創(chuàng)面較大，轉(zhuǎn)本市人民醫(yī)院整形科植皮后Ⅱ期愈合，1例脛前血腫因皮膚感染后皮膚部分壞死，經(jīng)換藥后Ⅱ期愈合，1例小腿擠壓傷者因患者早期足部下地時間較長，腫脹及小腿疼痛病程較久，1個月后痊愈，幸好未發(fā)生骨筋膜室綜合征及擠壓綜合征。

討論

隨著人們生活水平提高，電瓶車及電動三輪車幾乎每家每戶都有，但發(fā)生車禍時速度及力量的沖擊，常常造成肢體局部皮膚及皮下組織挫裂傷、撕脫傷、擠壓傷、血腫，甚至擠壓綜合征、骨筋膜室綜合征、腓總神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥，關(guān)注此類外傷，讓人們引起足夠重視。老年病例明顯增多，與他們年齡大、反映遲鈍、電瓶車剎車系統(tǒng)不靈、不遵守交通規(guī)則、超速逆向行駛等多種因素有關(guān)，需要加強交通法規(guī)宣傳，年老者盡量不要騎行電瓶車。雨雪天路滑，電瓶車光線差，摔傷概率增高，建議最好改用其他交通工具出行。電瓶車廠家應(yīng)嚴格控制車速，提高其安全性能。

小腿傷后應(yīng)詳細詢問病史、受傷情況、是否為擠壓傷、傷后有無少尿和血尿等癥狀，注意有無休克或身體其他部位損傷，有無擠壓綜合征；受傷部位應(yīng)觀察傷口大小、形狀及出血情況，受傷程度和范圍，皮膚瘀斑水皰，皮溫，趾端血液循環(huán)情況，肌肉有無缺血壞死，有無骨折，傷肢是否腫脹，關(guān)節(jié)能否活動，有無感觸覺障礙。若發(fā)生擠壓綜合征，骨筋膜室綜合征應(yīng)及時處理。

本案7例小腿，皮膚撕脫傷在治療中對撕脫皮膚檢查按壓血運尚可，清創(chuàng)后原位縫合，放置引流片，積極使用抗生素抗感染治療，及時換藥，5 d后觀察，發(fā)現(xiàn)1例皮膚起水皰繼而皮瓣壞死，4例皮膚直接壞死，3例經(jīng)換藥后愈合，2例因創(chuàng)面較大，轉(zhuǎn)本市人民醫(yī)院整形科植皮后Ⅱ期愈合。皮膚撕脫傷由于車輪等產(chǎn)生的外力直接作用于皮膚及皮下組織，從而使深筋膜深面或淺面強行剝脫，呈片狀或脫套狀，同時伴有不同程度的軟組織碾挫損傷。撕脫傷者有皮膚壞死，與其撕脫傷病理特點有關(guān)：小腿皮膚血管少、血流慢、組織薄、其深部皮下組織發(fā)生外傷性出血，小血管內(nèi)皮細胞腫脹，可看到血管內(nèi)栓塞現(xiàn)象，繼而形成血栓，最終皮膚壞死。在本案中單純皮膚撕脫行原位縫合，皮膚壞死比例高，可能與撕脫傷污染嚴重、清創(chuàng)不徹底有關(guān)，因此徹底清除污染物及失活組織仍是預(yù)防感染并使創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵，同時選擇合適的手術(shù)方法，或皮下置負壓引流，提高皮瓣成活率。1例血腫因皮膚感染壞死，經(jīng)換藥后Ⅱ期愈合。對血腫處理：較小者應(yīng)適度加壓包扎或冷敷阻止繼續(xù)出血，24 h后予熱敷促進血腫吸收，若血腫較大應(yīng)局部消毒后注射針穿刺抽血同時局部加壓包扎，可預(yù)防血腫感染和皮膚壞死。小腿擠壓傷大部分因腿部受到外力撞擊或擠壓致使小腿部肌肉軟組織受損，充血水腫明顯，組織增生粘連，無菌性炎癥發(fā)生，肌酸增高，從而引起腫脹疼痛的發(fā)生，嚴重者可并發(fā)擠壓綜合征、骨筋膜室綜合征。1例擠壓傷因患者早期不能做到臥床休息、抬高患肢，致病程較長。對于此類患者局部制動，最好在24 h內(nèi)冰敷，可控制出血滲出，甘露醇減輕腫脹疼痛等癥狀，中后期理療按摩、活血藥物治療，結(jié)合功能鍛煉，促進淤血和滲出的吸收，促進組織修復(fù)。小腿皮膚挫裂傷者在清創(chuàng)后均能Ⅰ期愈合。