杜桂珍　齊泓　劉起展　吳笛

摘要：衛(wèi)生毒理學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要專業(yè)學(xué)科，融基礎(chǔ)性和應(yīng)用性為一體，毒理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。針對衛(wèi)生毒理學(xué)的學(xué)科特點，本文采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進行毒理學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)實踐的初探，實現(xiàn)了教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高。筆者結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗，介紹實施過程，評價教學(xué)效果，并分析實施過程中的優(yōu)點和不足，提出相關(guān)建議，為翻轉(zhuǎn)課堂在毒理學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用提供參考。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生毒理學(xué)；翻轉(zhuǎn)課堂；教學(xué)實踐

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）49-0169-04

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)日益彰顯重要地位。衛(wèi)生毒理學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)中重要的專業(yè)學(xué)科，主要研究外源化學(xué)、物理和生物因素對生物體和生態(tài)系統(tǒng)的損害作用/有害效應(yīng)與機制，以及中毒的預(yù)防、診斷和救治[1]。毒理學(xué)和公共衛(wèi)生工作息息相關(guān)，廣泛應(yīng)用于安全性評價、危險度評定、危險性管理與交流等領(lǐng)域。作為一門兼具基礎(chǔ)性和應(yīng)用性的學(xué)科，其教學(xué)質(zhì)量關(guān)系到預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生綜合素質(zhì)、實踐能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，如何開展教學(xué)活動提升學(xué)生的基礎(chǔ)知識應(yīng)用能力和實際問題解決能力，是亟需進行探索的教學(xué)實踐問題。

在現(xiàn)有的衛(wèi)生毒理學(xué)理論課教學(xué)中，教師參照教學(xué)大綱進行知識傳授，一般按概念、理論到測試或?qū)嶒灥捻樞蜻M行，授課內(nèi)容和進度都由教師支配。雖然課堂上也有討論與互動，但并不能給予學(xué)生充分思考以及對疑問進行研討的時間，學(xué)生課堂參與度和學(xué)習(xí)效果層次不齊。毒理學(xué)基礎(chǔ)課程理論性較強，內(nèi)容涵蓋面廣，知識內(nèi)化具有一定難度[2]，教師們一直致力于探索如何才能增強課程的趣味性，提高課堂的活躍度。因此，在衛(wèi)生毒理學(xué)教學(xué)中對傳統(tǒng)教學(xué)模式進行改革，更大程度地激發(fā)學(xué)生對毒理學(xué)研究的興趣、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，從而實現(xiàn)教學(xué)效果的提高，顯得尤為重要。翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）作為一種新興的教學(xué)模式，近年來被廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代教育教學(xué)中[3]。它改變了傳統(tǒng)的授課方式，以學(xué)生為主體，學(xué)生通過課前簡短的教學(xué)視頻，基于課本教材等資料進行擴展性自主學(xué)習(xí)，并采用小組討論形式進行全面深入的理解；然后在課堂上開展學(xué)生之間的學(xué)習(xí)分享、問題研討、答疑解惑等[4，5]。教師參與更多的是觀察學(xué)生對知識的掌握程度、引導(dǎo)學(xué)生進行問題討論，充分給予學(xué)生在課堂上開展協(xié)作學(xué)習(xí)、運用知識進行實踐練習(xí)的機會。翻轉(zhuǎn)課堂成為學(xué)生和學(xué)生、學(xué)生和教師的互動場所，實現(xiàn)了教師和學(xué)生地位的翻轉(zhuǎn)、教與學(xué)的翻轉(zhuǎn)[6]，在諸多教育過程中取得了較好的教學(xué)成效。

針對衛(wèi)生毒理學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，我們嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式引入毒理學(xué)教學(xué)中，并對其效果及改進空間加以討論。

一、翻轉(zhuǎn)課堂在毒理學(xué)教學(xué)中的實踐

（一）教學(xué)對象和教學(xué)內(nèi)容的選擇

根據(jù)翻轉(zhuǎn)課堂的特點，我們選擇2016級預(yù)防醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生檢驗與檢疫）專業(yè)進行翻轉(zhuǎn)課堂的小班教學(xué)實踐。這批學(xué)生是已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)、具備一定自主學(xué)習(xí)能力的大二學(xué)生。班級人數(shù)32人，比較適合開展翻轉(zhuǎn)課堂。在教學(xué)內(nèi)容上，我們結(jié)合課程章節(jié)內(nèi)容特點，根據(jù)學(xué)生的理解能力和內(nèi)容的難易程度，選擇衛(wèi)生毒理學(xué)“一般毒性作用”為學(xué)習(xí)內(nèi)容。

（二）教學(xué)過程的實施

教師在課前發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，要求學(xué)生觀看教學(xué)微課視頻《急性毒性》、自學(xué)教材《毒理學(xué)基礎(chǔ)》第六章“一般毒性作用”。全班自由分組，每5—6人為一小組，以小組為單位充分理解教材內(nèi)容，利用網(wǎng)絡(luò)資源、圖書館書籍等途徑查閱相關(guān)知識，討論學(xué)習(xí)中遇到的疑惑，記錄不能解決的問題，留待課堂上進行提問。

課堂環(huán)節(jié)中，前兩節(jié)課主要用于檢測學(xué)生自主學(xué)習(xí)成效，各組依次講授課前學(xué)習(xí)獲得的知識要點，形式為PPT、板書、口述等；同時提出自學(xué)過程中的疑問，全班同學(xué)自由發(fā)表觀點，協(xié)作完成討論、解答。教師適當(dāng)參與學(xué)生交流，引導(dǎo)和鞏固重難點知識，對問題討論進行指導(dǎo)，補充和總結(jié)學(xué)生答案，并對學(xué)生討論中不明確的問題及時解答。教師還在課題討論中，根據(jù)學(xué)生進度提出相關(guān)問題，加深學(xué)生對重難點知識的理解。第三節(jié)課，為了檢測學(xué)生對所學(xué)知識的應(yīng)用能力，教師立足教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，在課前設(shè)計檢測題目，在課堂上組織學(xué)生進行問題或案例分析，隨機分配題目，分組進行討論后依次展示結(jié)果，并進行全班大討論，教師對問題進行正確解析。在實施中，為促使大家形成活躍的課題氣氛，教師采用措施鼓勵學(xué)生參與提問和回答等討論活動，對主動參與的學(xué)生適當(dāng)增加平時成績。

（三）教學(xué)反饋的收集

教師在課程結(jié)束前概括課程內(nèi)容和知識點，對學(xué)生表現(xiàn)進行點評，指出課堂中存在的問題，總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗。除了當(dāng)堂的訓(xùn)練反饋，教師在課后通過網(wǎng)絡(luò)途徑構(gòu)建的班級學(xué)習(xí)群，發(fā)布思考題作為課外拓展研究，實現(xiàn)對學(xué)習(xí)成效的檢驗和學(xué)生自主學(xué)習(xí)的延伸。學(xué)生在課后可以通過班級學(xué)習(xí)群自由發(fā)表對課程的意見、學(xué)習(xí)體會等。

二、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果評價

我們在課后采用無記名問卷調(diào)查形式，了解學(xué)生在課前學(xué)習(xí)和課程參與過程中的主要收獲，并對該教學(xué)方法的主要優(yōu)缺點和對該教學(xué)方法的滿意程度進行評價。共發(fā)出32份調(diào)查問卷，收回32份，通過分析問卷數(shù)據(jù)，分析翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗。

（一）學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)動力增強

調(diào)查結(jié)果顯示，75%的學(xué)生在本次翻轉(zhuǎn)課堂前聽過該教學(xué)模式，大部分學(xué)生（50%）是通過老師介紹知道的。課前56%的學(xué)生用1—2小時進行預(yù)習(xí)，34%的學(xué)生用了3—4小時，而傳統(tǒng)上課前大部分學(xué)生（59%）并不預(yù)習(xí)。學(xué)生在預(yù)習(xí)時使用的教學(xué)資源依次為課本教材32%、網(wǎng)上PPT和案例等資料29%、同學(xué)交流討論時獲得的資料22%、微課視頻15%，還有2%的學(xué)生查找了圖書館資源。在這些教學(xué)資源中，接近一半的學(xué)生（46%）認(rèn)為查閱課本教材依然是最有效的途徑。在預(yù)習(xí)階段，38%的學(xué)生找到了足夠的教學(xué)資源，這些材料能幫助他們很好地理解和學(xué)習(xí)相關(guān)知識；半數(shù)的學(xué)生能找到一些教學(xué)資源，但他們認(rèn)為還需要資料補充。通過預(yù)習(xí)，25%的學(xué)生發(fā)現(xiàn)1—3個問題需要在課堂上進行討論，9%的學(xué)生有4—6個問題解決不了，其他學(xué)生基本理解了教材內(nèi)容，沒有產(chǎn)生疑問。而學(xué)生認(rèn)為預(yù)習(xí)的最大難點是不能很好把握知識的重難點（44%），其次是預(yù)習(xí)時的教學(xué)資源不能完全解決知識上的困惑（32%）。學(xué)生對預(yù)習(xí)過程基本滿意，半數(shù)學(xué)生在課前掌握了主要內(nèi)容，44%的學(xué)生通過預(yù)習(xí)對知識有所了解。總體來說，大部分學(xué)生（53%）自我評價預(yù)習(xí)效果良好。

（二）學(xué)生課中參與熱情增高

翻轉(zhuǎn)課堂上課過程中，學(xué)生參與度普遍較高，各環(huán)節(jié)的參與比例為：提出問題（42%）、回答問題（39%）、講解PPT（12%），僅有7%的學(xué)生沒有積極參與課堂活動。72%的學(xué)生認(rèn)為通過小組完成討論交流、課堂PPT展示、共同答題等方法進行學(xué)習(xí)，效果較好，能實現(xiàn)更好地理解和掌握知識。在這些課堂活動中，師生問答（49%）、同學(xué)之間互問互答（31%）對于理解和掌握知識產(chǎn)生了很大幫助。通過課堂上的問題分析和討論，半數(shù)學(xué)生能較為全面地掌握課本知識，更有25%的學(xué)生在課堂上進行了擴展學(xué)習(xí)，對知識的掌握程度非常全面和深入。

對該教學(xué)方法的滿意程度方面，94%的學(xué)生都喜歡翻轉(zhuǎn)課堂，主要原因依次是：能參加小組討論，更自主和深入地學(xué)習(xí)知識（50%）；能在理解的基礎(chǔ)上進行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率更高（38%）；能參與課程講解、問答，在課堂上展示自己（6%）。對于教師的評價，91%的學(xué)生認(rèn)為在本次翻轉(zhuǎn)課堂的實施過程中老師參與度合適。但在教學(xué)過程中，仍然存在一定的缺陷，體現(xiàn)在翻轉(zhuǎn)課堂的時間安排上，學(xué)生認(rèn)為主要問題是老師可以用于講解的時間不夠（63%）、同學(xué)可以用于討論的時間仍然不夠（31%）。

（三）課堂效果正面評價居多

對于翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)效果，學(xué)生一致認(rèn)為，與傳統(tǒng)課堂相比，翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)效果明顯提高，翻轉(zhuǎn)課堂能幫助他們更有針對性地解決問題（44%）、學(xué)到更多東西（30%）、更加長久地掌握知識（26%）。學(xué)生自我評價，通過翻轉(zhuǎn)課堂，他們的很多能力得到提高，主要表現(xiàn)在：分析解決問題能力（30%）、自學(xué)能力（28%）、溝通表達能力（25%）、批判思考能力（17%）。

通過整理數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，有60%的學(xué)生希望在《衛(wèi)生毒理學(xué)》教學(xué)中增加一到兩次翻轉(zhuǎn)課堂，更有31%的學(xué)生期待使用一半翻轉(zhuǎn)課堂、一半傳統(tǒng)課堂的教學(xué)模式，僅有9%的學(xué)生喜歡使用傳統(tǒng)課堂。

三、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實踐反思

（一）翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)優(yōu)勢

1.激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自學(xué)能力。在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中，大部分學(xué)生不預(yù)習(xí)，翻轉(zhuǎn)課堂因為要求學(xué)生必須通過課前自主學(xué)習(xí)過程來理解和掌握課本內(nèi)容，如果沒有進行相應(yīng)的預(yù)習(xí)就無法在課堂上進行問題討論和解答，這在無形中給學(xué)生提供了學(xué)習(xí)動力，推動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。在自學(xué)階段，學(xué)生可以根據(jù)自身學(xué)習(xí)能力的差異，自主安排預(yù)習(xí)所用時間和學(xué)習(xí)側(cè)重點。對于簡單易懂的內(nèi)容，使用較少的時間學(xué)習(xí)，避免了傳統(tǒng)課堂上統(tǒng)一群體步調(diào)的共同學(xué)習(xí)所占據(jù)的時間；對于重難點內(nèi)容，學(xué)生通過輔助教學(xué)資源進行深度探究，提高了他們的自學(xué)能力；學(xué)生在預(yù)習(xí)中，有充足的時間積極發(fā)現(xiàn)問題，將解決不了的問題留到課堂上和學(xué)生、老師進行討論，避免了傳統(tǒng)課堂并不對學(xué)生學(xué)習(xí)中產(chǎn)生的疑問進行解答而給學(xué)生造成的迷茫感。

2.突出問題研討，推動知識內(nèi)化。翻轉(zhuǎn)課堂實現(xiàn)了以學(xué)生為中心的新局面，在實施過程中，學(xué)生活躍度和課堂氛圍明顯優(yōu)于傳統(tǒng)課堂，學(xué)生們都很享受能進行自我展示、與大家交流互動、思考和辯論的過程。多樣化的課堂活動，使得原本枯燥乏味的專業(yè)課變得生動有活力。在課堂上，學(xué)生之間、師生之間的交流互動，進一步拓展了學(xué)生的學(xué)習(xí)深度，實現(xiàn)知識的靈活運用，大大增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于教學(xué)質(zhì)量和課堂學(xué)習(xí)成效的提高。與傳統(tǒng)課堂中教師的“填鴨式”授課模式相比，翻轉(zhuǎn)課堂實現(xiàn)了學(xué)生的個性化發(fā)展，有助于他們提高自身的學(xué)習(xí)能力，充分鍛煉了學(xué)生的分析解決問題能力、溝通表達能力、團隊協(xié)作能力、批判思考能力。91%的學(xué)生都希望增加使用翻轉(zhuǎn)課堂的頻率，充分體現(xiàn)了這種教學(xué)模式已經(jīng)得到學(xué)生的認(rèn)可。

3.拉近師生距離，增加思維碰撞。教師和學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂上實現(xiàn)了角色的轉(zhuǎn)換，學(xué)生從被動接受知識變成知識講授者，而教師成為協(xié)助的導(dǎo)師。在課堂上，師生可以自由對話，是一種平等的地位，在交流中師生互相學(xué)習(xí)，關(guān)系更加密切。通過翻轉(zhuǎn)課堂上的提問、討論等活動，學(xué)生和教師的思維不斷發(fā)生碰撞。不同的學(xué)生對相同的知識或問題有不同的理解，通過討論，他們共同發(fā)展、達成共識，對知識的理解也更全面和深入。與此同時，也促使教師改變固有的思維模式，具備隨時應(yīng)答學(xué)生問題的應(yīng)變和解答問題的能力，促使教師不斷提高自身綜合教學(xué)素養(yǎng)。

（二）翻轉(zhuǎn)課堂存在的問題和探索性改進方式

雖然翻轉(zhuǎn)課堂有一定的優(yōu)勢，但是通過實踐總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)了其中的一些薄弱環(huán)節(jié)需要改進和完善。因此，我們對翻轉(zhuǎn)課堂中的主要問題進行了思考并總結(jié)出今后翻轉(zhuǎn)課堂效果提升的努力方向，主要有以下幾點。

1.翻轉(zhuǎn)課堂中的時間分配易受課堂活動的影響。在翻轉(zhuǎn)課堂的實踐中，合理設(shè)計課堂活動，有效分配時間，是有效實現(xiàn)知識學(xué)習(xí)和內(nèi)化的關(guān)鍵。課堂時間分配受到多種因素的影響，其中學(xué)生對于討論過程的強烈需求與可供充分討論的有限時間是最主要矛盾，教師如何在課堂上把控各環(huán)節(jié)的進展速度顯得尤為重要。因此，這需要教師提升教學(xué)素質(zhì)，加強課堂把控能力。在學(xué)生分享預(yù)習(xí)階段成果時，教師需要進行有干預(yù)性的引導(dǎo)和控制，避免無效的重復(fù)匯報。在課堂上教師需要鼓勵學(xué)生積極參與觀點表述和問題討論，并及時對學(xué)生的觀點進評價，對學(xué)生的疑問進行解答。討論過程中，要避免學(xué)生對無謂問題的過度討論，適當(dāng)制定討論規(guī)則，對學(xué)生的發(fā)言時間做出限制。對于過度討論，教師應(yīng)采用合理又不觸及學(xué)生情緒的方式終止；遇到偏題討論，教師應(yīng)立即介入并帶領(lǐng)學(xué)生回歸到主要問題上。這些都要求教師必須具備更高的專業(yè)化水平，充分做好課前準(zhǔn)備，明確課程內(nèi)容的重難點，結(jié)合知識的難易度，合理指導(dǎo)學(xué)生完成各環(huán)節(jié)，發(fā)揮導(dǎo)向性作用。這在無形中也要求教師熟知每位學(xué)生的基本學(xué)習(xí)情況、學(xué)習(xí)能力等，在此基礎(chǔ)上預(yù)先掌握學(xué)生完成各個環(huán)節(jié)任務(wù)所需的時間，從而在實踐中科學(xué)分配教學(xué)時間。

2.學(xué)生輔助學(xué)習(xí)資料的不完善。在課前自學(xué)階段，學(xué)生表明需要額外的教學(xué)資料補充，現(xiàn)有的學(xué)習(xí)資源主要來自課本、圖書館書籍、網(wǎng)絡(luò)信息等，其中圖書館紙質(zhì)書籍?dāng)?shù)量有限，網(wǎng)絡(luò)資源良莠不齊，都造成學(xué)生信息檢索不便、難以快速獲取正確知識的現(xiàn)狀。

因此，需要教師豐富學(xué)習(xí)資源，強化目標(biāo)設(shè)定。教師可以為學(xué)生課前預(yù)習(xí)提供更多的學(xué)習(xí)資源，包括具有吸引力、能觸發(fā)學(xué)生積極思考的微課視頻，內(nèi)容應(yīng)該緊扣每次教學(xué)的重點。還可提供優(yōu)質(zhì)的參考書籍目錄、權(quán)威的檢索平臺信息等，避免學(xué)生進行盲目網(wǎng)絡(luò)檢索耗費大量時間以及獲取錯誤信息的負(fù)面效果。同時，教師可以在預(yù)習(xí)階段適當(dāng)設(shè)置一些啟發(fā)性的問題，給予不同難度的學(xué)習(xí)任務(wù)，加強學(xué)生對重難點問題的思考，促使學(xué)生在課前有目的地擴展學(xué)習(xí)，實現(xiàn)更高效率的學(xué)習(xí)。

3.學(xué)生傳統(tǒng)思維的限制。學(xué)生長期在傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方式學(xué)習(xí)下，習(xí)慣了被動地接受知識，對教師講授存在一定的依賴性，在翻轉(zhuǎn)課堂的自主學(xué)習(xí)和課堂活動中，部分學(xué)生反映把握不住學(xué)習(xí)要點，尤其體現(xiàn)在考試前存在焦慮感，希望教師提供知識提綱、明確考點。

因此，需要教師增加課后延伸，完善反饋評價。結(jié)合教學(xué)大綱，構(gòu)建翻轉(zhuǎn)課堂相關(guān)習(xí)題庫，幫助學(xué)生在課后復(fù)習(xí)階段，進行自我測評，滿足學(xué)生對課本知識的學(xué)習(xí)需求。制定案例庫，尤其可以選擇社會熱點問題等典型事件，方便學(xué)生在課后進行案例分析，引導(dǎo)學(xué)生深入學(xué)習(xí)，實現(xiàn)知識的靈活應(yīng)用。還需要進一步修改現(xiàn)有的考核方式，增加翻轉(zhuǎn)課堂的課上表現(xiàn)及課后測試所占的比重，充分調(diào)動學(xué)生參與的積極性。翻轉(zhuǎn)課堂的實施中，需要建立完整的反饋評價體系，包括學(xué)習(xí)過程中的學(xué)生個人評價、對小組的評價、對教師的評價，以及教師對學(xué)生課堂活動表現(xiàn)的評價，從而分析各個學(xué)生的情況，幫助教師在課程教學(xué)中建立學(xué)生檔案，對于學(xué)習(xí)能力強和弱的學(xué)生因材施教，實現(xiàn)學(xué)生的個性化教育。

我們對衛(wèi)生毒理學(xué)理論教學(xué)進行了翻轉(zhuǎn)課堂的嘗試，這種“先學(xué)后教”的課堂模式取得了初步成效。但是，翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用是有限制的，并不適用于毒理學(xué)中的基本規(guī)律和概念等邏輯性和理論性很強的內(nèi)容。在衛(wèi)生毒理學(xué)的學(xué)習(xí)中，仍然需要通過傳統(tǒng)課堂先期講授毒理學(xué)的基本定義、研究內(nèi)容、發(fā)展歷史、研究方法等內(nèi)容，為學(xué)生構(gòu)建扎實的知識框架基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，選擇毒理學(xué)中實踐性較強的內(nèi)容，如一般毒性作用、特殊毒性作用等章節(jié)，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。我們需要理性看待翻轉(zhuǎn)課堂，在具體的教學(xué)環(huán)境中，設(shè)計適合自身的教學(xué)模式。

在今后的衛(wèi)生毒理學(xué)教學(xué)中，為進一步改善教學(xué)現(xiàn)狀，根據(jù)此次實踐結(jié)果的經(jīng)驗，在傳統(tǒng)授課的基礎(chǔ)上，我們可以適當(dāng)增加翻轉(zhuǎn)課堂的使用頻率，實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂和傳統(tǒng)課堂的有益結(jié)合，積極探索出適合衛(wèi)生毒理學(xué)課程的合理教學(xué)方式。兩者互為補充、相輔相成，從而提高教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，全面培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，促進知識的傳遞。

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