方璇模

[摘要] 目的 研究地塞米松促胎肺成熟對妊娠期糖尿病孕母及圍產(chǎn)兒的有力影響。方法 選取自2016年3月—2018年3月在該院接受治療的86例妊娠期糖尿病患者，將其平均分成觀察組與對照組，觀察組產(chǎn)前使用地塞米松，對照組產(chǎn)前不使用地塞米松進(jìn)行治療，比較分析兩組患者的孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生情況，以及新生兒的體重和出生后即刻Apgar評分。結(jié)果 兩組的血糖控制不滿意例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥的發(fā)生情況均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對照組新生兒的體重和出生后即刻Apgar評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟不僅對妊娠期糖尿病孕母及圍產(chǎn)兒無不良影響，還能降低胎兒窘迫、新生兒感染以及低血糖的發(fā)生概率。

[關(guān)鍵詞] 地塞米松；妊娠期；糖尿?。辉心?/p>

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0065-02

妊娠期糖尿病是臨床上一種常見的疾病，輕者會引發(fā)早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征等，重者則會導(dǎo)致新生兒死亡[1]。高齡產(chǎn)婦是該疾病的主要病發(fā)人群，肥胖以及糖尿病家族史等因素也可能引發(fā)妊娠期糖尿病。近年來，妊娠期糖尿病患者的數(shù)量在不斷地上升，且該疾病風(fēng)險極高，因而受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者的一致重視。經(jīng)過醫(yī)學(xué)工作者夜以繼日的探究，終于發(fā)現(xiàn)地塞米松促胎肺成熟對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的有利作用。因此，該文將探討2016年3月—2018年3月期間在該院接受治療的86例妊娠期糖尿病患者使用地塞米松促胎肺成熟的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受臨床治療的妊娠期糖尿病患者中的86例作為該研究的分析對象。妊娠期糖尿病的兩種類型分別為妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠血糖控制不滿意。妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下所示：懷孕24～28 W，75 g葡萄糖耐量（OGTT）結(jié)果異常（5.1 mmol/L，10.0mmol/L，R.5mmo1/L，超過其中一項則表示異常）。糖尿病合并妊娠包括孕前診斷為糖尿病者與孕24 W前檢查血糖異常（糖化血紅蛋白≥6.5%、空腹血糖≥7.0 mmol/L、OGTT 2 h≥11.1mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L伴有癥狀）。根據(jù)使用地塞米松與否，將患者分為對照組和觀察組，每組43例。觀察組年齡為22～40歲之間，平均年齡為（25.60±6.31）歲；孕周為35～40周之間，平均孕周為（37.31±1.92）周。對照組患者年齡為23～41歲之間，平均年齡為（26.11±5.62）歲，孕周為35～40周之間，平均孕周為（36.52±2.62）周；經(jīng)統(tǒng)計，觀察組與對照組之間年齡、孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①自愿原則下參加該次試驗；②年齡>18歲；③妊娠期糖尿病與《婦產(chǎn)科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)一致，即妊娠前糖代謝正常，在妊娠期內(nèi)通過0GTT試驗，空腹或服糖1～2 h后血糖濃度兩項中的一項超過正常標(biāo)準(zhǔn)；④分娩方式為剖宮產(chǎn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在以下情況者均排除在該試驗之外：①患有嚴(yán)重身體疾病或者精神疾??；②機(jī)體內(nèi)的重要臟器如腦、肝、腎等的功能不齊全。

1.4 研究方法

患者入院后，觀察組在羊膜腔內(nèi)注入地塞米松（國藥準(zhǔn)字H20045100），在進(jìn)行常規(guī)的操作后，利用超聲尋找羊水的最大平面，最大限度地避開胎盤，采用一次性腰穿針穿刺進(jìn)入羊膜腔內(nèi)，在羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10 mg，并抽取羊水5 mL，將其保存于-80℃的溫度下，而對照組則不使用地塞米松。

1.5 評價指標(biāo)

主要的比較指標(biāo)有3個：①兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血糖控制不滿意、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血。其中，血糖控制不滿意主要指餐前30 min血糖>5.3 mmol/L、餐后2 h血糖>6.7 mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.0%、空腹血糖在5.6 mmol/L以上則表示血糖控制不滿意[2]。②兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，如胎兒窘迫、新生兒感染以及新生兒低血糖等，③兩組新生兒的體重和出生后即刻Apgar評分。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，試驗中計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組的孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組與未使用該藥物的對照組相比，孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生的概率低，血糖控制不滿意例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；子宮復(fù)舊不良的情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 胎兒窘迫、新生兒感染以及新生兒低血糖例數(shù)對比

觀察組胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒低血糖的例數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 觀察組和對照組新生兒的體重和出生后即刻Apgar評分對比

觀察組和對照組新生兒的體重和出生后即刻Apgar評分，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是在妊娠期發(fā)現(xiàn)或確診的一種常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為女性妊娠前出現(xiàn)潛在糖耐量減退的情況[3]，該疾病會對產(chǎn)婦及新生嬰兒造成極大的傷害。近年來，妊娠期糖尿病發(fā)病率在不斷地上升，這與現(xiàn)代社會豐富的物質(zhì)條件、孕婦飲食結(jié)構(gòu)的改變以及孕婦自身的壓力等息息相關(guān)。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，與妊娠期其他病癥相比，妊娠期糖尿病發(fā)病率更高，約占糖尿病孕婦的80%。

胎兒肺表面活性物質(zhì)生成速度的降低導(dǎo)致其肺成熟的延遲，這是妊娠期糖尿病血糖控制不滿意對孕母及圍產(chǎn)兒產(chǎn)生的最大的影響。而肺表面活性物質(zhì)生成速度的降低主要是因為妊娠期糖尿病患者自身的血糖與妊娠前相比有所上升，葡萄糖通過胎盤引起胎兒血糖的升高，進(jìn)而導(dǎo)致其胰島素增加，嚴(yán)重影響了糖皮質(zhì)激素所具有促肺成熟的作用[4]。為了減少新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生的概率，促進(jìn)胎兒肺成熟，臨床上對血糖控制不滿意的妊娠期糖尿病患者在終止妊娠前需要進(jìn)行促胎兒肺成熟。目前，臨床上通常使用地塞米松促胎兒肺成熟。地塞米松屬于糖皮質(zhì)類激素，是臨床上促進(jìn)胎肺成熟的首選藥物。使用適量的地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，不僅不會提高妊娠期糖尿病患者產(chǎn)前、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒的患病率，使用羊膜腔穿刺進(jìn)行地塞米松注射時，更有利于藥物直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對母體造成的不良反應(yīng)較小。該研究結(jié)果表明，兩組胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒低血糖的發(fā)生例數(shù)有顯著差異，其中，觀察組的胎兒窘迫、新生兒感染均為1例，新生兒低血糖為2例，所占比例≤4%，遠(yuǎn)低于對照組。據(jù)此可知，地塞米松對促進(jìn)胎肺成熟方面具有明顯的有利作用。但從另一方面上說，也有研究學(xué)者指出，頻繁大量使用地塞米松有可能會對嬰兒的垂體等內(nèi)分泌軸的功能產(chǎn)生不利的影響，甚至還會引起胎兒低血鈣，破壞胎盤運(yùn)送鈣的能力，不利于胎兒的生長發(fā)育。不僅如此，地塞米松的使用時間也有所限制，時間過長或過短都無法最大限度地發(fā)揮其作用，有學(xué)者提出，出生前7 d至24 h是早產(chǎn)兒地塞米松最適宜的使用時間[5]。因而，妊娠期糖尿病患者在使用地塞米松時，需謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

綜上所述，地塞米松能夠促胎肺成熟，對妊娠期糖尿病孕母及圍產(chǎn)兒有積極影響，尤其是在減少胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒低血糖等方面發(fā)揮重要作用，建議推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃輝.鹽酸氨溴索與地塞米松在促胎肺成熟中的臨床比較[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（2）：296-297.

[2] 馬小軍.羊膜腔注射地塞米松促胎肺成熟對胎兒的短期影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（10）：152-153.

[3] 翟瑤.地塞米松促胎肺成熟的臨床療效觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（4）：109-111.

[4] 賀香平.探討糖皮質(zhì)激素地塞米松促胎肺成熟采用不同給藥途徑對妊娠合并糖尿病患者血糖的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（51）：111-115.

[5] 溫美珠.地塞米松促胎肺成熟對妊娠期糖尿病孕母及圍產(chǎn)兒的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：25-27.

（收稿日期：2018-04-04）