楊隆川

[摘要] 目的 研究復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者采取優(yōu)化方案與規(guī)范化方案治療的臨床價(jià)值。方法 選擇該院2017年4月—2018年1月納入的112例復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各56例，研究組采取優(yōu)化方案，對照組采取規(guī)范化方案，對比兩組治療結(jié)果。結(jié)果 研究組總有效率91.07%高于對照組80.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%低于對照組17.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組空腹血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 復(fù)制肺結(jié)核合并糖尿病患者采取優(yōu)化方案效果明顯，可進(jìn)一步改善病情，緩解相關(guān)癥狀，避免不良反應(yīng)產(chǎn)生，安全性高，為預(yù)后提供保障。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)治肺結(jié)核；優(yōu)化方案；糖尿??；規(guī)范化方案

[中圖分類號] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0040-02

結(jié)核疾病是指結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，極易牽連多處臟器受損，其中以肺部結(jié)核感染最為常見。人們受到感染后不一定當(dāng)時(shí)發(fā)病，當(dāng)機(jī)體抵抗能力衰退或者介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)時(shí)，即可發(fā)病。若臨床上能夠及時(shí)采取有效治療，部分患者可能痊愈。但仍存在少數(shù)患者首次治療無效或者復(fù)發(fā)，成為復(fù)治肺結(jié)核[1]。而糖尿病屬于常見的內(nèi)分泌疾病，兩者同時(shí)發(fā)生后，可嚴(yán)重影響患者身心健康，降低生活質(zhì)量，同時(shí)增加治療難度。臨床既往多采取規(guī)范化方案進(jìn)行治療，雖然能夠有效緩解病情，但效果并不明顯，因此尋求安全有效的治療方案成為難題[2-3]。該院對112例復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者展開研究，探討優(yōu)化方案與規(guī)范化方案在復(fù)治肺結(jié)于2017年4月—2018年1月核合并糖尿病患者中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院納入的112例復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各56例。研究組男27例，女29例，年齡28-65歲，平均年齡（41.2±2.3）歲，病程1～5年，平均病程（2.4±0.7）年；對照組男26例，女30例，年齡28～66歲，平均年齡（42.0±2.4）歲，病程1～5年，平均病程（2.6±0.6）年。比較兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組：采取優(yōu)化方案，選擇鏈霉素（國藥準(zhǔn)字H20054140，1g），按照0.5 g/次，2次/d劑量進(jìn)行肌注；丙硫異煙胺（國藥準(zhǔn)字H14022093，0.1g），250 mg/次，2～3次/d；左氧氟沙星（國藥準(zhǔn)字H20055533，0.2 g），0.2 g/次，2次/d。對照組：采取規(guī)范化方案，選擇異煙肼（國藥準(zhǔn)字H31020495，0.1 g），0.3 g/d；鏈霉素（國藥準(zhǔn)字H20054140，1g），按照0.5 g/次，2次/d劑量進(jìn)行肌注；利福平（國藥準(zhǔn)字H13020621，0.15 g），0.45～0.6 g/d；吡嗪酰胺（國藥準(zhǔn)字H31020800，0.25 g），按照15～30 mg/（kg·d）劑量進(jìn)行頓服，每日不得超過2 g；乙胺丁醇（國藥準(zhǔn)字H11021034，0.25g），按照25 mg/（kg·d）劑量進(jìn)行頓服。所有患者連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

密切關(guān)注患者用藥后血糖水平變化，對比兩組治療結(jié)果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：患者相關(guān)癥狀消退，經(jīng)檢查顯示病灶消失；②有效：患者相關(guān)癥狀緩解，經(jīng)檢查病灶縮??；③無效：患者相關(guān)癥狀及病灶無變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

研究組患者總有效率91.07%高于對照組80.36%（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%低于對照組17.86%（P<0.05）。見表2。

2.3 血糖水平變化

治療前研究組空腹血糖水平（7.85±1.34）mmol/L，與對照組（7.91±1.28）mmol/L差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組血糖水平（5.67±1.03）mmol/L，明顯低于對照組（6.71±1.19）mmol/L（P<0.05）。

3 討論

近幾年，我國肺結(jié)核發(fā)生率日趨增長，已成為臨床上常見疾病，患者癥狀主要表現(xiàn)為全身乏力、盜汗、低熱、消瘦、納差、咳嗽、胸痛、胸悶、咯血以及困難等，而復(fù)治肺結(jié)核患者體質(zhì)較差，且伴有病情復(fù)雜及嚴(yán)重等特點(diǎn)，直接影響患者身心健康。而糖尿病是指患者機(jī)體內(nèi)胰島素分泌障礙，使血糖無法正常排泄，與復(fù)治肺結(jié)核同時(shí)產(chǎn)生后，明顯增加治療難度，加之其病死率逐漸升高，受到臨床廣泛關(guān)注。

臨床通常采取藥物進(jìn)行治療，其中規(guī)范化方案被廣泛應(yīng)用于臨床，其中異煙肼屬于合成抗菌藥物，具有一定殺菌作用，但僅對分枝桿菌，尤其是生長繁殖期的細(xì)菌效果明顯，主要通過防止敏感細(xì)菌分枝菌酸發(fā)生合成反應(yīng)，從而促進(jìn)細(xì)胞壁破裂。長期使用可能直接影響機(jī)體代謝能力，降低糖耐量[5]。利福平屬于半合成的廣譜抗菌藥物，對多種病原微生物具有抗菌效果，主要對分枝桿菌在宿主細(xì)胞內(nèi)外發(fā)揮出有效的殺菌作用。但與降糖藥物聯(lián)合使用時(shí)可增加肝臟分泌，對代謝循環(huán)產(chǎn)生一定影響。吡嗪酰胺對酸性環(huán)境中吞噬細(xì)胞中的結(jié)核菌具有較強(qiáng)的殺菌效果，但在堿性或者中性環(huán)境中無明顯抗菌效果。乙胺丁醇屬于合成抑菌抗結(jié)核藥物，能夠進(jìn)入分枝桿菌對其RNA進(jìn)行影響，從而阻斷細(xì)菌生長繁殖，但僅在生長繁殖期的分枝桿菌中具有重要意義。鏈霉素屬于氨基糖苷類藥物，在結(jié)核分枝桿菌中具有一定抗菌效果，不僅能夠殺滅病菌，還可阻礙其正常生長繁殖，另外對血糖影響較小，但長期使用可增加肝臟受損的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至影響血糖代謝[6]。因此規(guī)范化方案雖然取得了一定治療價(jià)值，有效緩解相關(guān)癥狀，但效果并不明顯。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷完善與進(jìn)步，杜建等[7]學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)化方案治療效果更好，可進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，改善生活質(zhì)量，保障患者身心安全。該文研究結(jié)果中顯示：研究組總有效率91.07%高于對照組80.36%（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%低于對照組17.86%（P<0.05），治療前兩組空腹血糖水平無明顯差別（P>0.05），治療后研究組血糖水平低于對照組（P<0.05），說明研究組治療效果顯著，改善血糖水平，快速緩解相關(guān)癥狀，促進(jìn)病灶吸收，同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，為預(yù)后提供保障。優(yōu)化方案中丙硫異煙胺屬于異煙酸的衍生物，可有效防止結(jié)核桿菌分枝菌酸發(fā)生合成反應(yīng)，其作用效果主要由病灶位置的藥物濃度決定，濃度較低時(shí)可發(fā)揮出抑菌效果，但濃度過高時(shí)可有效進(jìn)行殺菌。經(jīng)過口服用藥后吸收快速，并廣泛分布于機(jī)體組織中。左氧氟沙星屬于氧氟沙星的左旋體，具有較強(qiáng)的廣譜抗菌效果，可有效防止細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶產(chǎn)生活性能力，從而切斷細(xì)菌DNA合成反應(yīng)，最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡。與鏈霉素進(jìn)行聯(lián)合使用，可進(jìn)一步提高治療效果，降低對糖代謝的影響，同時(shí)發(fā)揮出有效的抗菌作用，從而快速緩解臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，保障患者身心安全。

綜上所述，優(yōu)化方案在復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者治療中具有重要作用，可進(jìn)一步提高治療效果，避免不良反應(yīng)產(chǎn)生，快速改善病情。

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[7] 杜建，高微微，馬艷，等.優(yōu)化方案和規(guī)范化方案對復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病的療效[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38（12）：886-891.

（收稿日期：2018-04-06）