楊碧鳳　楊美君　黃艷

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩期環(huán)境應(yīng)激源，為產(chǎn)婦提供更加舒適安心的分娩環(huán)境提供參考。方法 選擇2017年5—12月76例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，采用現(xiàn)象學(xué)研究法與所選產(chǎn)婦進(jìn)行深入訪談，并對(duì)所獲得信息進(jìn)行分析，以研究妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩期的主要環(huán)境應(yīng)激源。 結(jié)果 產(chǎn)婦在分娩期間的環(huán)境應(yīng)激源主要與產(chǎn)房的特殊環(huán)境、針對(duì)性的治療干預(yù)及信息溝通不到位有關(guān)。 結(jié)論 明確妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩期環(huán)境應(yīng)激源，有助于助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供更加舒適安心的分娩環(huán)境，為產(chǎn)婦的身心健康提供幫助，最終使分娩質(zhì)量得到一定程度的提高。

[關(guān)鍵詞] 分娩期；妊娠期糖尿??；環(huán)境應(yīng)激源；現(xiàn)象學(xué)研究法

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（a）-0038-02

產(chǎn)房為產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的特殊場(chǎng)所，為了產(chǎn)婦能夠順利的分娩，產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員有時(shí)需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療干預(yù)，由于治療干預(yù)的過程相對(duì)較特殊，需要求產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)調(diào)整自己行為，對(duì)產(chǎn)婦的應(yīng)激能力來說是一種挑戰(zhàn)[1]。妊娠期糖尿病是孕婦在臨床上比較常見的疾病，隨著妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的不斷鄰近，產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)隨之加劇，對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)展造成不良影響，在一定程度上降低產(chǎn)婦自然分娩率，增加剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血等風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此，準(zhǔn)確識(shí)別產(chǎn)房環(huán)境應(yīng)激源，緩解妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩期壓力，是助產(chǎn)士需重點(diǎn)關(guān)注的問題。該研究對(duì)2017年5—12月76例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩期環(huán)境應(yīng)激源進(jìn)行分析，以期為妊娠期糖尿病產(chǎn)婦提供更加舒適安心的分娩環(huán)境提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取76例住院分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，年齡23～38歲，孕周37～41周；其中初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。所選產(chǎn)婦均有陰道分娩意愿，且除妊娠期糖尿病外未合并其他妊娠相關(guān)并發(fā)癥；全部產(chǎn)婦均無手術(shù)助產(chǎn)，產(chǎn)婦之間未限制任何語言交流，且產(chǎn)婦均無心理、精神問題；新生兒阿氏評(píng)分均為10分。所有產(chǎn)婦均知曉調(diào)查研究。

1.2 研究方法

該研究采用現(xiàn)象學(xué)研究法[4]，以與妊娠期糖尿病產(chǎn)婦面對(duì)面、深度訪談的形式獲取資料，并在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合研究目的、研究?jī)?nèi)容以及本人多年產(chǎn)房工作經(jīng)驗(yàn)，采納了相關(guān)心理學(xué)專家的指導(dǎo)和建議，制定最終的訪談提綱。在訪談開始前，為產(chǎn)婦解釋該次研究的目的、方法，并在充分保護(hù)產(chǎn)婦個(gè)人隱私的原則下，以1～76個(gè)數(shù)字編號(hào)代替各個(gè)受訪妊娠期糖尿病產(chǎn)婦身份。訪談地址選在相對(duì)舒適安靜的產(chǎn)后休息室，每位產(chǎn)婦的訪談時(shí)間在20 min左右，訪談方式采用錄音（在受訪產(chǎn)婦同意的情況下）、筆錄、及時(shí)回憶等方式進(jìn)行。訪問資料由2名研究人員一起分析，并在反復(fù)連續(xù)地分析過程中，不斷與原資料進(jìn)行對(duì)比。在訪談過程中，訪問者應(yīng)鼓勵(lì)受訪妊娠期糖尿病產(chǎn)婦大膽、真實(shí)地表達(dá)自己對(duì)整個(gè)分娩過程的想法、體驗(yàn)以及自我內(nèi)心感受；注意觀察并記錄受訪產(chǎn)婦在表述過程中表情、眼神、語速、語調(diào)、肢體動(dòng)作等的變化，及時(shí)重述受訪產(chǎn)婦感受及觀點(diǎn)，與產(chǎn)婦進(jìn)行確認(rèn)。訪談提綱如下：①請(qǐng)問您在產(chǎn)房待產(chǎn)分娩期間自我感覺心理狀況如何？②請(qǐng)問您在產(chǎn)房待產(chǎn)期間是否感到不適？是哪些因素讓您感到不適？

1.3 資料分析

資料分析采用7步分析法[5]：①仔細(xì)閱讀所有取得的資料。②揀選有意義的陳述。③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)與感受進(jìn)行編碼。④匯集整合編碼后的觀點(diǎn)與感受。⑤詳細(xì)且無遺漏地寫作描述。⑥辨別出編碼中相似的觀點(diǎn)，并對(duì)研究主題概念進(jìn)行升華。⑦完成描述，與受訪產(chǎn)婦進(jìn)行最后求證。

2 結(jié)果

76例受訪產(chǎn)婦均表示自己存在不同程度分娩期心理壓力，其中56例（73.68%）產(chǎn)婦表示心理壓力較大。產(chǎn)婦待產(chǎn)期間主要環(huán)境應(yīng)激源包括產(chǎn)房獨(dú)特的環(huán)境、醫(yī)療干預(yù)、擔(dān)心自己與新生兒安全及信息溝通不暢4個(gè)方面。43.42%（33/76）產(chǎn)婦認(rèn)為對(duì)待產(chǎn)室環(huán)境與自己原先所期望的差距較大，并且待產(chǎn)室比較嘈雜，感覺隱私未得到保護(hù)；31.58%（24/76）產(chǎn)婦認(rèn)為生產(chǎn)時(shí)的相關(guān)檢查與干預(yù)治療過多，有21.05%（16/76）產(chǎn)婦認(rèn)為陰道檢查是一種非常不人性化的行為；另外，28.95%（22/76）產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員目前所提供的產(chǎn)時(shí)支持不夠，希望能夠得到助產(chǎn)士更多的關(guān)護(hù)；此外，53.95%（41/76）產(chǎn)婦在訪談中提到對(duì)知情權(quán)的渴望。

3 討論

產(chǎn)房環(huán)境是引起產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)激的主要根源，待產(chǎn)室、產(chǎn)房?jī)?nèi)監(jiān)護(hù)儀器不時(shí)發(fā)出的尖銳的報(bào)警聲，醫(yī)護(hù)人員忙于工作的身影，簡(jiǎn)短快速的醫(yī)患交談，其他待產(chǎn)產(chǎn)婦由于疼痛的叫喊聲等，均可能成為產(chǎn)婦在產(chǎn)房中的應(yīng)激源，引起產(chǎn)婦緊張、焦慮、抑郁等常見心理應(yīng)激反應(yīng)[6]。同時(shí)緊張、焦慮、抑郁等情緒會(huì)引起產(chǎn)婦子宮收縮乏力，疼痛感敏銳，并可能延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)程，增加剖宮產(chǎn)率[7-8]。因此，為了幫助妊娠期糖尿病產(chǎn)婦更適應(yīng)產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)房工作人員應(yīng)準(zhǔn)確分析產(chǎn)婦分娩期間環(huán)境應(yīng)激源，并采用積極有效的非藥物技術(shù)幫助降低產(chǎn)婦待產(chǎn)期間的心理應(yīng)激問題，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。

由該研究結(jié)果可以看出，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦待產(chǎn)期間主要環(huán)境應(yīng)激源包括產(chǎn)房獨(dú)特的環(huán)境（產(chǎn)房陌生、噪音大、患者數(shù)量多、缺乏隱私保護(hù)等）、醫(yī)療干預(yù)（持續(xù)性靜脈輸液、持續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)、陰道檢查以及活動(dòng)受到限制等）、醫(yī)護(hù)人員行為（助產(chǎn)士忙綠的身影、嚴(yán)肅的表情、急速的言語等）以及信息溝通不暢。

針對(duì)上述環(huán)境應(yīng)激源，為了給妊娠期糖尿病產(chǎn)婦營造舒適溫馨的產(chǎn)房環(huán)境，產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，以熱情和藹的態(tài)度，簡(jiǎn)單易懂的語言為產(chǎn)婦進(jìn)行自我介紹，進(jìn)行產(chǎn)房環(huán)境及內(nèi)部設(shè)施介紹，給予產(chǎn)婦分娩知識(shí)、妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣教，為產(chǎn)婦播放輕柔、舒緩的音樂等，并保持產(chǎn)房?jī)?nèi)空氣新鮮，力求營造一個(gè)溫馨、舒適的產(chǎn)房環(huán)境；安排孕婦在孕32～37周到助產(chǎn)士門診咨詢，讓產(chǎn)婦提前到產(chǎn)房參觀待產(chǎn)室、熟悉產(chǎn)房區(qū)域，減輕孕婦對(duì)產(chǎn)房的陌生感；另外，進(jìn)行陰道檢查時(shí)，需事先進(jìn)行告知，并主動(dòng)為產(chǎn)婦拉上病床之間的隔簾。

為減少或避免不必要的醫(yī)療干預(yù)給妊娠期糖尿病產(chǎn)婦帶來的過度應(yīng)激，產(chǎn)科應(yīng)轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，開始以產(chǎn)婦為中心，根據(jù)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦糖尿病嚴(yán)重程度，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食用熱量高、易消化的食物，控制血糖，攝入足量水分，以增強(qiáng)自身體力，避免不必要的持續(xù)性靜脈輸液等醫(yī)療干預(yù)。或者對(duì)有需求孕婦使用硬膜外鎮(zhèn)痛分娩、鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛分娩、全程導(dǎo)樂陪伴分娩等幫助產(chǎn)婦阻斷來自子宮底、子宮體以及產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，最終達(dá)到持續(xù)、顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果，使產(chǎn)婦在舒適、母嬰安全有更大保障的狀態(tài)下順利分娩；另外，讓產(chǎn)婦采取自感舒適的走、站、坐位、蹲、側(cè)臥位等自由體位進(jìn)行待產(chǎn)及分娩，消除產(chǎn)婦不良情緒和疼痛引起不適，同時(shí)幫助產(chǎn)婦增加自然分娩的自信心。另外根據(jù)產(chǎn)程情況進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，避免持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)，不但可以有效監(jiān)護(hù)胎兒，還不影響產(chǎn)婦自由活動(dòng)[9]。產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦提供人性化、專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理行為時(shí)，做到語言文明、通俗易懂，動(dòng)作舉止大方端莊，鼓勵(lì)、表揚(yáng)產(chǎn)婦，并在于產(chǎn)婦進(jìn)行交流過程中，關(guān)注產(chǎn)婦的表述，及時(shí)且耐心地應(yīng)答；還應(yīng)以耐心、仔細(xì)、理解的態(tài)度幫助產(chǎn)婦緩解緊張和疼痛，讓產(chǎn)婦獲得關(guān)愛與信任。最后在建立有效的信息溝通方面，產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)為產(chǎn)婦提供產(chǎn)程信息，及時(shí)為產(chǎn)婦解釋產(chǎn)程中注意事項(xiàng)，還應(yīng)在各項(xiàng)檢查操作之前，主動(dòng)向產(chǎn)婦解釋檢查的目的與主要操作流程，并耐心回答產(chǎn)婦的疑問[9]。

綜上所述，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在分娩期間的環(huán)境應(yīng)激源主要包括產(chǎn)房的特殊環(huán)境、針對(duì)性的治療干預(yù)、及信息溝通不暢；針對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦所存在的環(huán)境應(yīng)激源，給予積極有效的改進(jìn)，對(duì)提高妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩質(zhì)量意義重大。

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（收稿日期：2018-05-04）