張文龍 朱虎林 孫婷

【摘 要】

目的：分析ICU感染性休克合并急性腎損傷患者應用高流量血液濾過治療的效果。方法：選取我院ICU感染性休克合并急性腎損傷患者58例（2016年2月至2017年11月），隨機分為腎臟代謝治療的對照組（29例）與高流量血液濾過治療的觀察組（29例），觀察患者液體復蘇、去甲腎上腺素使用情況及腎小管損傷情況。結果：與對照組相比，觀察組輸液量及去腎上腺素使用量少，腎小管損傷評分低，P<0.05。結論：給予ICU感染性休克合并急性腎損傷患者高流量血液濾過治療，能有效減少輸液量及去腎上腺素使用量，緩解腎損傷，值得借鑒。

【關鍵詞】 ICU；感染性休克；急性腎損傷；高流量血液濾過

【中圖分類號】

R365 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-265-02

ICU感染性休克、多臟器功能障礙綜合征等均為全身感染性ICU嚴重綜合征，會損傷患者器官功能，也是ICU患者死亡的一個重要原因[1]。感染性休克容易造成急性腎損傷，并且大部分急性腎損傷都是有感染性休克所造成的，患者具有較高死亡率[2]，必須給予有效的治療。本文選取我院ICU感染性休克合并急性腎損傷患者58例（2016年2月至2017年11月），分析ICU感染性休克合并急性腎損傷患者應用高流量血液濾過治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院ICU感染性休克合并急性腎損傷患者58例（2016年2月至2017年11月），隨機分為對照組（29例）與觀察組（29例），對照組男、女為17例、12例，年齡63至82（74.19±3.25）歲，觀察組男、女為16例、13例，年齡62至81（74.53±3.17）歲。一般資料對比，P>0.05。

1.2 方法 觀察組給予高流量血液濾過治療，通過seldings法，在患者鎖骨下。頸內(nèi)或股靜脈留置單針雙腔導管。通過PRISMA血泵建立體外循環(huán)，與床旁血液濾過機相連，采用血濾器，濾過面積為1.3m2。低分子肝素抗凝，首次劑量為300U，然后進行追加，直到500U/h。針對存在明顯出血或已出現(xiàn)活動性出血的患者，應該給予無肝素治療，如果患者發(fā)生凝血，需要立刻更換血濾器。將5%氯化鉀20ml、25%硫酸鎂3ml、生理鹽水3000ml、10%氯化鉀13ml、1000ml滅菌注射用水作為置換液，再泵入5%碳酸氫鈉，泵注速度為150ml/h。根據(jù) 患者血氣分析結果，調節(jié)電解質酸堿平衡，血流量為180ml/min至200ml/L，置換液輸液輸入在50ml/kg/h以上，每8h更換1次血濾器，根據(jù)每日出入量、中心靜脈壓、每小時尿量確定超濾量。治療時間>3天。監(jiān)測SVV，>10%時補液，直到SVV≤10%，對去甲狀腺素進行調整[3]。

對照組給予腎臟代謝治療，在觀察組前提下，將置換液流速調整為1500血流量為100ml/min至180ml/min，置換液輸入為2L/h，根據(jù)每日出入量、中心靜脈壓、每小時尿量對超濾量進行確定超濾量。

1.3 觀察指標 輸液量、去甲腎上腺素使用量；腎小管損傷情況：MCWhinnie半定量法。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計工具：SPSS20.0，計量資料：（x±s），t檢驗比較，計數(shù)資料：n，%，檢驗計數(shù)資料，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 液體復蘇、去甲腎上腺素使用情況對比 觀察組輸液量、去甲腎上腺素使用量多于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 腎小管損傷情況 觀察組腎小管損傷評分低于對照組，P<0.05，見表2。

3 討論

在ICU感染性休克合并急性腎損傷患者治療中，應用高流量血液濾過治療，取得了較好的效果。本文結果中，觀察組輸液量、去甲腎上腺素使用量多于對照組，P<0.05，腎小管損傷評分低于對照組，P<0.05。高流量血液濾過治療有效減少了腎上腺素用量，在感染性休克治療過程中，大劑量去腎上腺素會加大患者不良反應發(fā)生率，而常規(guī)劑量不良反應發(fā)生率低，由此可見，大劑量血管活性藥物和大量補液對腎功能并無益處，在一定情況下，具有加重腎損傷的可能性。本文通過高流量血液濾過治療，減少了血管活性藥物補液量，有利于促進循環(huán)穩(wěn)定，對腎功能具有一定的保護作用[4]。本文中，高流量血液濾過治療的患者腎功能得到了有效改善，因此，在ICU感染性休克合并急性腎損傷患者治療中，應用高流量血液濾過治療安全性較高。

所以，高流量血液濾過治療應用于ICU感染性休克合并急性腎損傷患者治療中，能減少補液量及去甲狀腺素的使用量，有效改善患者腎功能，具有應用及推廣價值。

參考文獻

[1] 柳彩俠，程書立.日間高容量血液濾過治療感染性休克伴急性腎損傷療效觀察[J].中國血液凈化，2016，15（9）：470-474.

[2] 侯洪，王地梅，施露，etal.燈盞花素對感染性休克合并腎損傷患者的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學，2016，45（19）：2658-2660.

[3] 葉林，周發(fā)春.ICU感染性休克患者不同平均動脈壓維持水平與急性腎損傷的發(fā)生及預后的關系[J].第三軍醫(yī)大學學報，2016，38（15）：1781-1787.

[4] 羅帆，劉書明，馮愛橋.連續(xù)性腎臟替代治療在感染性休克致急性腎損傷患者中的臨床應用分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2015，32（8）：568-568.