董建勝 笪洋凱

【摘 要】

目的：分析體外沖擊波碎石術(shù)與內(nèi)鏡下碎石、取石術(shù)對(duì)泌尿系結(jié)石的治療效果。方法：選擇我院2016年1月-2018年6月收治的92例泌尿系結(jié)石患者作為觀(guān)察對(duì)象，依照數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組34例采用體外沖擊波術(shù)為主，研究組58例患者以?xún)?nèi)鏡下碎石、取石術(shù)治療為主，對(duì)兩組手術(shù)治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組結(jié)石清除率差異不顯著（P>0.05）；研究組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短，其VAS評(píng)分較對(duì)照組降低，組間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與研究組進(jìn)行比較，兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與體外沖擊波碎石術(shù)相比，內(nèi)鏡下碎石、取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快，值得作為優(yōu)先選擇的治療方法在臨床中大力普及。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石；內(nèi)鏡手術(shù)；體外沖擊波

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-261-01

泌尿系結(jié)石作為臨床常見(jiàn)的結(jié)石類(lèi)型，其發(fā)病率占比為5%。此類(lèi)結(jié)石的發(fā)病機(jī)制具有一定的復(fù)雜性，急性發(fā)作過(guò)程中會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的腎功能，使患者生活質(zhì)量大大降低。手術(shù)治療是臨床提出的治療泌尿系結(jié)石的主要手段，其中經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、體外沖擊波、輸尿管鏡碎石術(shù)等屬于臨床常用的微創(chuàng)術(shù)式，其在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷。但結(jié)石性質(zhì)、數(shù)量、大小等不同的情況，選擇的手術(shù)方式也各有差異，探尋可在提高結(jié)石清除率的同時(shí)，減小機(jī)體損傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的手術(shù)方式是臨床一直以來(lái)研究的焦點(diǎn)性問(wèn)題。本文選擇我院收治的92例泌尿系結(jié)石患者作為觀(guān)察對(duì)象，現(xiàn)將治療效果進(jìn)行以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月-2018年6月收治的92例泌尿系結(jié)石患者作為觀(guān)察對(duì)象，依照數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組34例中男20例，女14例，患者年齡20-64歲，平均（48.3±5.6）歲；病程2個(gè)月-5年，平均（2.8±0.6）年；結(jié)石直徑0.8-2.0cm。平均（1.3±0.2）cm；研究組58例中男37例，女21例，患者年齡21-65歲，平均（47.6±5.5）歲；病程3個(gè)月-6年，平均（2.9±0.5）年；結(jié)石直徑0.7-2.2cm。平均（1.5±0.3）cm。在自然資料（年齡、性別、病情等）對(duì)比上，組間未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可作統(tǒng)計(jì)比較。

1.2 方法 對(duì)照組以體外沖擊波碎石術(shù)為主，具體操作如下：引導(dǎo)患者對(duì)舒適體位進(jìn)行選擇和調(diào)整，通過(guò)B超或X光定位對(duì)結(jié)石部位、大小以及數(shù)量等進(jìn)行檢測(cè)，選擇HKESWL-VI體外沖擊波碎石機(jī)完成碎石操作。設(shè)定輸尿管結(jié)石能量為10.5-12.5kV，1500-2000次的沖擊次數(shù)。設(shè)定腎結(jié)石的能量為10.0-12.5kV，1500-2000次的沖擊次數(shù)。對(duì)碎石機(jī)的焦點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，針對(duì)大結(jié)石需要予以多方位碎石處理。進(jìn)行3-5次碎石，治療間隔時(shí)間為10d，3個(gè)月后如果患者結(jié)石清除效果不佳，可選擇輸尿管鏡手術(shù)治療。研究組患者以?xún)?nèi)鏡下碎石、取石術(shù)治療為主，具體操作如下：選取腰、硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，采用截石位，經(jīng)尿道向膀胱中置入U(xiǎn)EF-P5型輸尿管鏡，在患側(cè)輸尿管中插入斑馬導(dǎo)絲。利用MMC輸尿管液壓泵徹底沖洗處理輸尿管壁，對(duì)管腔進(jìn)行擴(kuò)張，順著導(dǎo)絲達(dá)到結(jié)石所在處，對(duì)壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)結(jié)石四周組織分布情況進(jìn)行觀(guān)察，結(jié)石較大者，先以鈥激光將結(jié)石粉碎，通過(guò)專(zhuān)用取石鉗取出結(jié)石，結(jié)石較小者可直接用取石鉗取出結(jié)石，放置雙J管，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并予以抗生素、解痙、止血等治療。術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，以恢復(fù)情況決定拔管時(shí)間。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察和統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，評(píng)定結(jié)石清除率，采用VAS評(píng)分評(píng)定術(shù)后疼痛情況，并對(duì)血尿、嚴(yán)重感染、血腫、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀(guān)察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 有關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)加以處理，手術(shù)情況運(yùn)用（x±s）行表示并在組間行t檢驗(yàn)，結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率運(yùn)用（%）行表示并在組間行x2檢驗(yàn)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)效果 研究組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，其VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組結(jié)石清除率差異不明顯（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%，其中疼痛3例，嚴(yán)重感染、血尿、血腫各1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，其中疼痛5例，血尿1例，血腫2例；兩組經(jīng)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.6928，P=0.4052）。

3 討論

泌尿系結(jié)石在男性患者中發(fā)病率較高，其中治療難度較大的是輸尿管上段結(jié)石，其會(huì)增加感染性休克、嚴(yán)重腎積水、尿路梗阻的危險(xiǎn)，甚至?xí)?duì)患者生命安全構(gòu)成直接威脅。體外沖擊波作為微創(chuàng)手術(shù)之一，主要借助高電壓瞬間放電的方式，促使電能向光能、熱能或聲能轉(zhuǎn)變，利用水介質(zhì)形成沖擊波粉碎結(jié)石。但結(jié)石較大的情況下需要多次進(jìn)行碎石，會(huì)在一定程度上損傷輸尿管，還會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)后疼痛。

輸尿管鏡主要借助含有光感纖維的內(nèi)窺鏡器械完成手術(shù)操作，與電視監(jiān)視系統(tǒng)連接后，可將手術(shù)部位清晰放大，提高定位準(zhǔn)確率，避免損傷管道，同時(shí)可顯著提高結(jié)石完全清除率。不需要反復(fù)進(jìn)入輸尿管中進(jìn)行碎石，具有較強(qiáng)的可視性，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，加快術(shù)后恢復(fù)速度。

本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、VAS評(píng)分均少于對(duì)照組（P<0.05）；兩組結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。從而證明，與體外沖擊波手術(shù)方法相比，內(nèi)鏡下碎石、取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快，值得作為優(yōu)先選擇的治療方法在臨床中大力普及。

參考文獻(xiàn)

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