鄧聲治

【摘 要】

目的：對輸尿管中下段結(jié)石治療中輸尿管鏡下鈥激光碎石和氣壓彈道碎石術(shù)的效果進(jìn)行探討。方法：選擇收治輸尿管結(jié)石患者80例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）和常規(guī)組（n=40）。常規(guī)組接受氣壓彈道碎石術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組接受鈥激光碎石術(shù)治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組有效率97.5%，顯著高于常規(guī)組的90.0%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組40例患者中出現(xiàn)1例感染、1例血尿，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%；常規(guī)組40例患者中1例感染、2例血尿、1例腰痛，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在輸尿管中下段結(jié)石治療中應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)效果顯著，其能夠促進(jìn)患者更快康復(fù)，具有較高推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 氣壓彈道碎石術(shù)；鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡

【中圖分類號】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）21-260-01

輸尿管結(jié)石為常見泌尿系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)病率較高，患者會出現(xiàn)腎絞痛，嚴(yán)重者發(fā)生腎功能障礙。臨床中針對輸尿管中下段結(jié)石主要采取手術(shù)治療，其中氣壓彈道碎石術(shù)、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)為臨床常見術(shù)式[1]。為進(jìn)一步提升臨床治療效果。本研究選擇我院收治輸尿管中下段結(jié)石患者80例，對其分別應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石、氣壓彈道碎石，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇收治輸尿管中下段結(jié)石患者80例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）和常規(guī)組（n=40）。常規(guī)組包括女17例、男23例；年齡范圍21～66歲，平均（33.4±2.5）歲；發(fā)病至入院時間1小時～5天，平均（1.2±0.2）天。實(shí)驗(yàn)組包括女16例、男24例；年齡范圍22～67歲，平均（33.5±2.6）歲；發(fā)病至入院時間2小時～5天，平均（1.3±0.1）天。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，依據(jù)患者情況進(jìn)行腰麻或硬膜外麻醉，采取膀胱截石位，在患者膀胱內(nèi)置入輸尿管鏡后，明確病側(cè)輸尿管，然后將導(dǎo)絲插入，隨后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管鏡，結(jié)石探查清楚后，退出導(dǎo)絲將光纖插入，設(shè)置光纖能量1.4～2.0J、光纖頻率11.0～20.0Hz，保證抵達(dá)結(jié)石后光纖可將其擊碎，并確保產(chǎn)生碎塊低于3.0毫米，便于通過沖洗將其送入膀胱內(nèi)部，若結(jié)石碎塊稍大，可用取石鉗將結(jié)石取除，并留置雙J管，將輸尿管鏡退出后。若碎石較多，可將膀胱鏡插入，最后通過相應(yīng)設(shè)備吸出結(jié)石，碎石少則術(shù)后自行排出。術(shù)后常規(guī)留置雙J管2～4周，若合并有息肉癥狀則應(yīng)增加置管時間，術(shù)后留置尿管引流。常規(guī)組接受氣壓彈道碎石，依據(jù)患者情況采取腰麻、硬膜外麻醉，患者截石位，調(diào)整碎石機(jī)壓力為0.4MPa，調(diào)整灌注壓為100.0mmHg，輸尿管鏡在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入患側(cè)輸尿管后，將沖擊桿插入，將結(jié)石壓于輸尿管壁上方，直接碎石，其他同實(shí)驗(yàn)。兩組導(dǎo)尿管留置時間1～2天，依據(jù)情況應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。痊愈：常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石影，結(jié)石徹底排除；好轉(zhuǎn)：常規(guī)檢查結(jié)石形狀縮小，結(jié)石部分殘留；無效：常規(guī)檢查結(jié)石形狀無明顯變化，結(jié)石未排除。總有效率=1-無效率。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 實(shí)驗(yàn)組有效率97.5%，顯著高于常規(guī)組的90.0%（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組40例患者中出現(xiàn)1例感染、1例血尿，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%；常規(guī)組40例患者中1例感染、2例血尿、1例腰痛，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石在臨床中具有較高發(fā)病率，輸尿管中下段結(jié)石當(dāng)前主要采取手術(shù)治療，其中氣壓彈道碎石術(shù)、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)為常見術(shù)式[2]。相對于氣壓彈道碎石術(shù)，鈥激光治療中產(chǎn)生沖擊波較弱，不會產(chǎn)生過大幅度振動，結(jié)石可緩慢移動，碎石成功率更高[3]。并且鈥激光可將各種類型結(jié)石粉碎，并且碎石直徑通常在3.0毫米以下，其結(jié)石排凈率顯著高氣壓彈道碎石[4]。并且該手術(shù)方法可軟化組織、止血，并對輸尿管狹窄、出血等癥狀進(jìn)行處理[5]。所以若患者合并輸尿管狹窄、息肉，應(yīng)用該方法效果更加顯著[6～8]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組有效率97.5%，顯著高于常規(guī)組的90.0%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組40例患者中出現(xiàn)1例感染、1例血尿，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%；常規(guī)組40例患者中1例感染、2例血尿、1例腰痛，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見，在輸尿管中下段結(jié)石治療中應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)效果顯著，其能夠促進(jìn)患者更快康復(fù)，具有較高推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃庭芳.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的有效性和安全性對比[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5605-5606.

[2] 陶宏平，趙偉平，朱揚(yáng)進(jìn).經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管多發(fā)結(jié)石的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（4）：39-42.

[3] 仝墨澤，劉見輝，陶漢壽.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效比較[J].安徽醫(yī)藥，2014，12（5）：887-889.

[4] 李學(xué)朝，劉迎，楊江根.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，30（5）：601-603.

[5] 唐永剛，祁小霞.對比輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石的治療效果及安全性[J].養(yǎng)生保健指南，2018，12（2）：337.

[6] 張明.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)治療中老年輸尿管結(jié)石的有效性比較分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（18）：156-157.

[7] 車廣亮.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（16）：61-62.

[8] 陳國志.輸尿管結(jié)石行氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療的效果初步研究[J].心理月刊，2018，11（6）：72-73.