田中華

[摘要] 目的 探討鈥激光碎石術(shù)（HLL）在老年泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2013年8月～2014年8月的118例老年泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照碎石方法分為HLL組和PL組，分別給予HLL和氣壓彈道碎石術(shù)（PL）治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 HLL組的一次性碎石率為91.38%，顯著高于PL組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HLL組的術(shù)后8周結(jié)石清除率為87.93%，顯著高于PL組的71.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HLL組的手術(shù)時(shí)間顯著短于PL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。HLL組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于PL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 HLL治療老年泌尿系結(jié)石效果顯著，能夠提高結(jié)石清除率，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 鈥激光碎石術(shù)；氣壓彈道碎石術(shù)；結(jié)石

[中圖分類號(hào)] R691.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（a）-0073-03

泌尿系結(jié)石俗稱尿石癥，復(fù)發(fā)率高，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。老年患者常伴有高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，若采用開放手術(shù)治療，則手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大[2]。隨著醫(yī)療水平的提高，氣壓彈道碎石術(shù)（pneumatic lithotripsy，PL）、鈥激光碎石術(shù)（holmium laser lithotripsy，HLL）越來(lái)越多地被應(yīng)用于結(jié)石治療中。本研究選取本院的老年泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探討HLL的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年8月就診于本院的118例老年泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照碎石方法分為HLL組（58例）和PL組（60例）。HLL組中，男35例，女23例；年齡60～82歲，平均（75.3±2.6）歲；病程1～5年，平均（2.6±0.5）年；結(jié)石部位：輸尿管上段21例，輸尿管中下段17例，膀胱20例。PL組中，男33例，女27例；年齡60～81歲，平均（75.2±2.1）歲；病程0.5～6年，平均（2.3±0.6）年；結(jié)石部位：輸尿管上段22例，輸尿管中下段19例，膀胱19例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采取蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，取截石位。膀胱結(jié)石患者從尿道口處沿尿道將輸尿管鏡插入膀胱，旋轉(zhuǎn)鏡頭選擇合適的角度定位結(jié)石位置；輸尿管結(jié)石患者從尿道口處沿輸尿管間嵴插入輸尿管鏡，探查輸尿管后，灌注0.9%氯化鈉溶液，定位結(jié)石位置。PL組采用西化儀（北京）科技公司生產(chǎn)的SHY8-ELE氣壓彈道碎石機(jī)，探桿對(duì)準(zhǔn)結(jié)石側(cè)邊，壓縮氣體，推動(dòng)探桿，利用高能量擊碎結(jié)石；為防止結(jié)石移位，可利用套石籃、結(jié)石鉗、生理鹽水配合取碎石。HLL組采用美國(guó)Odyssey30型號(hào)鈥激光碎石機(jī)，沿輸尿管插入鈥激光光纖，調(diào)整角度確定結(jié)石位置，脈沖能量4 J，頻率30 Hz；包裹息肉結(jié)石可利用鈥激光切割氣化作用粉碎結(jié)石，一般情況下不需要輔助取石器械。通過(guò)B超觀察術(shù)后、術(shù)后8周的碎石情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)兩組的一次性碎石率、術(shù)后8周結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。一次性碎石標(biāo)準(zhǔn)：殘留碎石直徑<2 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次性碎石率、術(shù)后8周結(jié)石清除率的比較

HLL組的一次性碎石率為91.38%，顯著高于PL組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HLL組的術(shù)后8周結(jié)石清除率為87.93%，顯著高于PL組的71.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

HLL組的手術(shù)時(shí)間顯著短于PL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.64，P<0.05）。兩組的術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.27，P>0.05）。HLL組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于PL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.63，P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著臨床碎石技術(shù)的不斷改進(jìn)和發(fā)展，各種碎石方法和技術(shù)均得到應(yīng)用。PL的碎石原理是利用操作儀器壓縮空氣，壓縮的氣體產(chǎn)生高能量，推動(dòng)機(jī)器內(nèi)部的子彈體，子彈體受高能量沖擊，運(yùn)動(dòng)速度提高，沖擊治療探桿，探桿隨之高速運(yùn)動(dòng)撞擊、擊碎結(jié)石[3-4]，其優(yōu)點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：①機(jī)械能量作用于結(jié)石，不會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)，對(duì)機(jī)體其余組織損傷小[5]；②設(shè)備操作簡(jiǎn)單，探桿耐用性高，機(jī)械損傷小。同樣其也存在以下缺點(diǎn)：①因探桿必須經(jīng)過(guò)大幅度振動(dòng)才能擊碎結(jié)石，所以振動(dòng)幅度過(guò)大時(shí)，結(jié)石會(huì)發(fā)生移動(dòng)；②結(jié)石一旦發(fā)生移動(dòng)，容易進(jìn)入腎盂，此時(shí)輸尿管鏡難以進(jìn)入，碎石失敗。

HLL的原理不同于PL，其利用稀有元素鈥的特性，將其作為介質(zhì)產(chǎn)生固態(tài)脈沖，波長(zhǎng)可達(dá)2100 nm，脈沖發(fā)生光熱反應(yīng)，能量瞬間提高，結(jié)石及周圍液體吸收能量，當(dāng)能量過(guò)高時(shí)會(huì)使結(jié)石破裂，同時(shí)氣化作用也有助于結(jié)石的破裂[6-7]。本研究結(jié)果顯示，HLL組的一次性碎石率、術(shù)后8周結(jié)石清除率均高于PL組（P<0.05），這與楊澤松等[8]的研究結(jié)果一致，提示HLL的碎石效果優(yōu)于PL。與PL相比，HLL的優(yōu)勢(shì)在于：①在HLL碎石過(guò)程中，結(jié)石位置不易發(fā)生移動(dòng)，而PL受探桿振動(dòng)影響，結(jié)石容易向輸尿管近心端移動(dòng)，碎石易失?。虎贖LL可在軟鏡觀察下操作，視野比PL的硬鏡觀察更為開闊，目標(biāo)命中率高[9]；③鈥激光具有氣化、止血等作用，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石包裹有息肉，可在碎石的同時(shí)，清除息肉并止血[10-11]。本研究碎石結(jié)果顯示，輸尿管上段的碎石率明顯低于輸尿管中下段及膀胱碎石率，其主要原因?yàn)榻Y(jié)石位置較高，進(jìn)境難度大，視野不夠開闊，同時(shí)結(jié)石容易向腎盂逆行，增加碎石困難度。

本研究結(jié)果顯示，HLL組的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于PL組（P<0.05）；兩組的出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能與以下原因有關(guān)：①對(duì)于同樣大小的碎石，HLL的碎石速度要高于PL，且結(jié)石不易發(fā)生移動(dòng)，縮短了手術(shù)時(shí)間；②手術(shù)時(shí)間的縮短減輕了手術(shù)器械對(duì)輸尿管的損傷程度，故并發(fā)癥發(fā)生率降低。兩組均出現(xiàn)輸尿管穿孔現(xiàn)象，這可能與老年患者的輸尿管壁肌層較薄、彈性較差有關(guān)，因此進(jìn)鏡時(shí)需特別細(xì)心謹(jǐn)慎[12-13]。PL組的腎絞痛發(fā)生率高于HLL組，可能與PL導(dǎo)致結(jié)石上移，之后又回落至輸尿管有關(guān)。兩組均有發(fā)熱現(xiàn)象，可能原因?yàn)槔夏昊颊叨喟l(fā)生下尿路梗阻，尿量存留增多，易發(fā)生尿路感染，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象[14-15]。

綜上所述，HLL治療老年泌尿系結(jié)石效果顯著，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且結(jié)石清除率高。

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（收稿日期：2015-02-02 本文編輯：祁海文）