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        低風(fēng)險甲狀腺癌患者保留腺體手術(shù)的臨床研究

        2018-12-07 10:09:30丁冬梅谷佃寶
        健康大視野 2018年21期
        關(guān)鍵詞:復(fù)發(fā)甲狀腺癌并發(fā)癥

        丁冬梅 谷佃寶

        【摘 要】

        目的:評價低風(fēng)險甲狀腺癌患者行保留腺體手術(shù)的可行性。方法:連續(xù)選擇2015年01月至2016年01月入我院診斷分化型甲狀腺癌(DTC)低風(fēng)險患者共90例,隨機(jī)將其分為對照組和觀察組各45例,對照組采用甲狀腺全或近全切除術(shù),觀察組采用患側(cè)甲狀腺葉+峽部切除術(shù),兩組均采用選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù);對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率,隨訪截止2018年03月,中位時間30.5個月,比較腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率。結(jié)果:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率比較無差異(P>0.05)。結(jié)論:低風(fēng)險甲狀腺癌患者行保留腺體手術(shù)有較好的近期安全性和有效性。

        【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌;風(fēng)險;保留腺體;并發(fā)癥;復(fù)發(fā)

        【中圖分類號】

        R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

        A 【文章編號】1005-0019(2018)21-242-02

        隨著甲狀腺超聲和影像定位-細(xì)胞病理-分子靶標(biāo)多層次早期診斷體系的發(fā)展,甲狀腺癌的診斷率明顯升高,從而導(dǎo)致患病率呈上升趨勢[1-2]。美國甲狀腺學(xué)會(ATA)最新指南強調(diào)[3],依據(jù)精確的疾病分期和風(fēng)險分層,恰當(dāng)選擇甲狀腺切除術(shù)式和淋巴結(jié)清掃方式;不僅要提高甲狀腺癌患者的存活率,減少腫瘤殘留、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險,對低風(fēng)險人群盡量保留腺體功能,避免過度治療。根據(jù)ATA危險分層可分為低風(fēng)險、中風(fēng)險和高風(fēng)險三個等級,目前,關(guān)于低風(fēng)險甲狀腺患者的手術(shù)方式報道較少,結(jié)果不統(tǒng)一?;诖耍撗芯恐荚谠u價低風(fēng)險甲狀腺癌患者行保留腺體手術(shù)的可行性。

        1 對象與方法

        1.1 對象資料 連續(xù)選擇2015年01月至2016年01月入我院診斷DTC低風(fēng)險患者共90例,納入標(biāo)準(zhǔn):1.年齡18~65歲,單側(cè)病變;2.經(jīng)超聲或細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)病理確診DTC;3.符合低風(fēng)險分層[4]:腺體內(nèi)甲狀腺癌且不合并血管侵犯,合并少量淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(如cN0,但病理檢查發(fā)現(xiàn)≤5枚微小轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),轉(zhuǎn)移灶最大直徑均<0.2 cm),甲狀腺內(nèi)的濾泡亞型甲狀腺乳頭狀癌,甲狀腺內(nèi)的分化型甲狀腺濾泡癌合并輕微被膜或者血管侵犯,甲狀腺內(nèi)微小乳頭狀癌不論BRAF突變是否陽性;4.根據(jù)分組要求完成手術(shù)和隨訪,隨訪資料完善,取得知情同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn):1.甲狀腺頸部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,中高危險分層;2.同時接受核素或放化療;3.合并其他臟器疾病。

        采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組各45例,兩組患者的基線資料具有可比性(P>0.05)。

        1.2 研究方法 由同一手術(shù)和護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行,對照組采用甲狀腺全或近全切除術(shù),包括雙側(cè)甲狀腺葉和峽部,觀察組采用患側(cè)甲狀腺葉+峽部切除術(shù),兩組均采用選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù),即術(shù)中先行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)快速冰凍病理檢查,若為陽性,則行同側(cè)功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù);若為陰性,可臨床繼續(xù)觀察。

        1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率,隨訪截止2018年03月,中位時間30.5個月,比較腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料以例數(shù)或(%)表示,組間比較用χ2檢驗;P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        早期手術(shù)切除仍是甲狀腺癌的首選治療方法[5]。手術(shù)切除完整性是甲狀腺癌規(guī)范化治療體系的前提,腫瘤切除不徹底以及殘存的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)是腫瘤復(fù)發(fā)的最常見原因[6]。中風(fēng)險包括顯微鏡下侵及甲狀腺周圍軟組織和血管,核素治療時甲狀腺床外仍存在攝碘病灶,高侵襲性組織類型;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(c N1,病理檢查發(fā)現(xiàn)>5枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),轉(zhuǎn)移灶最大直徑均<3 cm);BRAF突變陽性的甲狀腺腺內(nèi)乳頭狀癌(直徑1~4 cm)以及BRAF突變陽性的多灶甲狀腺微小癌合并腺外浸潤。對于中高風(fēng)險甲狀腺癌多主要采用根治性甲狀腺切除和頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。但是對于低危組目前國內(nèi)外仍無統(tǒng)一的治療方案。

        綜上所述,低風(fēng)險甲狀腺癌患者行保留腺體手術(shù)有較好的近期安全性和有效性。該研究的創(chuàng)新點是重點討論了低風(fēng)險甲狀腺癌患者的手術(shù)選擇,中高風(fēng)險人群的手術(shù)方案往往有較統(tǒng)一的認(rèn)識,而針對低風(fēng)險人群的相關(guān)研究較少,尚未建立大樣本數(shù)據(jù)研究,因此,缺乏有循證醫(yī)學(xué)支持的指導(dǎo)意見,給臨床實際工作帶來較大難度。而且,低風(fēng)險人群的比重更大,如果規(guī)范此類人群的手術(shù)方案具有十分重要的社會和經(jīng)濟(jì)效益。然而,該研究的不足是樣本量較少,隨訪時間較短,因此,該研究結(jié)果仍需進(jìn)一步進(jìn)行驗證。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 孫輝,劉曉莉.甲狀腺癌規(guī)范化診治理念更新及其意義[J].中國實用外科雜志,2015,35(1):72-75.

        [2] Brito JP, Gionfriddo MR, Al NA, et al. The accuracy of thyroid nodule ultrasound to predict thyroid cancer:systematic review and meta-analysis[J].J Clin Endocrinol Metab,2014,99(4):1253-1263.

        [3] 李小毅.2015年美國甲狀腺學(xué)會《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》解讀:外科部分[J].中國癌癥雜志,2016,01(26):13-18.

        [4] 康維明,朱長真,田樹波,等.甲狀腺癌的外科治療[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2013,35(4) :373-377.

        [5] 田文,姚京.甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的價值及合理選擇[J].中國實用外科雜志,2014,34(1):52-54.

        [6] 王卓穎,吳毅.分化型甲狀腺癌的診治指南解讀[J].外科理論與實踐,2014,19(3):185-188.

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