榮雪峰

【摘 要】

目的：觀察外傷性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床效果及安全性。方法 ：我院于2017年4月～2018年～4月，選取收治的88例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者當(dāng)作研究對(duì)象，并且按照入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組（44人）與觀察組（44人）。對(duì)照組用非手術(shù)治療方法； 觀察組采用踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)方法。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率為93.18%明顯高于對(duì)照組79.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）。結(jié)論：與常規(guī)非手術(shù)治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折相比較，手術(shù)性治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折效果更優(yōu)，只是在安全方面，非手術(shù)治療要優(yōu)與手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行治療選擇。

【關(guān)鍵詞】 外傷性踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)治療；非手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】

R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-208-01

前言：踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端與距骨組成，因是人體主要負(fù)重關(guān)節(jié)，其骨折、脫位是骨科常見損傷，多數(shù)是由暴力引起腳踝部扭傷所致。其暴力大小、暴力作用的方式及作用位置不同，可以引起不同的程度骨折。踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨下端與距骨滑車構(gòu)成，且其是連接腳與身體主要負(fù)重關(guān)節(jié)，如果治療不當(dāng)，及其容易產(chǎn)生后遺癥[1]。對(duì)于外傷性踝關(guān)節(jié)骨折，臨床上一般采用手術(shù)與非手術(shù)兩種治療方法。本研究選取我院收治的88例此位置骨折患者，將其隨機(jī)分為兩組，分別采取手術(shù)治療與非手術(shù)治療的方法，談?wù)搶?duì)比兩種方法對(duì)于治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2017年4月～2018年～4月，選取收治的88例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者當(dāng)作研究對(duì)象，并且按照入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組（44人）與觀察組（44人）。其中，對(duì)照組44人中，男性31人，女性13人；年齡18～51歲，平均年齡（35.72±3.22）歲；觀察組中，男性30人，女性14人，年齡18～52歲，平均年齡（35.17±3.12）歲。兩組選取者性別、年齡等一般資料比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①X檢查為外傷性踝關(guān)節(jié)骨折。②經(jīng)骨科治醫(yī)生確診為外傷性踝關(guān)節(jié)骨折。③患者自愿遵從醫(yī)囑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其它器官嚴(yán)重疾病。②有踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)史。③年齡<18周歲。

1.2 治療方法

對(duì)照組44人采用非手術(shù)治療方法：主治醫(yī)生根據(jù)其骨折位置，采取正確復(fù)位方法，使其骨折處復(fù)位。如骨折處有明顯腫脹，應(yīng)使以吊高腿步使以消腫處理，給予患者石膏固定膝部以下的保守治療方法。

觀察組44人采用踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)方法：首先與對(duì)照組同樣做消腫處理；對(duì)患者進(jìn)行重要臟器進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估；給予患者腰麻或硬膜外麻醉；切開皮膚及深筋膜，爪拉鉤牽開皮瓣作暴露，縱形切開骨膜，銳性分離，顯露內(nèi)踝骨折及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，用齒血管鉗及刮匙清除碎骨片及軟組織。復(fù)位后，以空心釘將內(nèi)踝固定，選用六孔以上鋼板作內(nèi)固定。

1.3 治療效果判定

觀察對(duì)比兩組患者愈合時(shí)間、負(fù)重運(yùn)動(dòng)能力、踝關(guān)節(jié)疼痛程度、活動(dòng)范圍。踝關(guān)節(jié)愈合情況治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)為：完全愈合，踝關(guān)節(jié)恢復(fù)如常，運(yùn)動(dòng)正常、旋轉(zhuǎn)角度正常、無(wú)疼痛感、無(wú)不適感，長(zhǎng)時(shí)間行走、負(fù)重皆沒(méi)有不適感；基本愈合，踝關(guān)節(jié)恢復(fù)如常，運(yùn)動(dòng)正常、旋轉(zhuǎn)角度正常、無(wú)疼痛感、無(wú)不適感，長(zhǎng)時(shí)間行走、負(fù)重有輕微脹疼感；較差愈合，踝關(guān)節(jié)未恢復(fù)，且嚴(yán)重脹痛，行動(dòng)困難[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的治療效果

44例患者出院后，均進(jìn)行8個(gè)月的隨訪，所有患者骨折治愈。根據(jù)患者復(fù)檢的X光檢測(cè)、踝關(guān)節(jié)功能檢測(cè)，與住院時(shí)進(jìn)行比較。觀察組患者的治療有效率為93.18%明顯高于對(duì)照組79.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況

治療后，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥6例（發(fā)生率13.63%），對(duì)照組并發(fā)癥3例（6.81），對(duì)比其數(shù)據(jù)差異率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，它支撐著整個(gè)人體的重量。可沿著冠狀軸做背屈及跖屈運(yùn)動(dòng)。足尖向上，足與小腿間的角度小于90°叫背屈。足尖向下，足與小腿間的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈時(shí)，足可做一定范圍的側(cè)方運(yùn)動(dòng)[3]。在日常生活中，走路、跑步、爬樓梯、跳高等各種運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)。因此，在治療過(guò)程中，既要考慮關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)性，又要考慮它的浮腫性，二方面缺一不可。因踝關(guān)節(jié)獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，如治愈不當(dāng)，容易產(chǎn)生后遺癥，不僅對(duì)患者造成身體上的痛苦，還會(huì)影響到患者的行走。

臨床上主要采取保守治療方法，骨折處復(fù)位后，以外物進(jìn)行固定，使患者進(jìn)行自愈，即石膏固定法。此法雖然不需要經(jīng)過(guò)手術(shù)切開患者患處，給患者增加附加傷害，但復(fù)位時(shí)，因全憑骨科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與X光的對(duì)照，有一定的盲目性，骨折處并不能完全看到[4]。所以此方法治療效果并不理想。踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)直接切開患者皮膚，可以準(zhǔn)確找到骨折位置，看清骨折方向，對(duì)于骨折能準(zhǔn)確復(fù)位。手術(shù)縫合后再予以石膏固定，待骨折處愈合后，再進(jìn)行康復(fù)鍛煉，避免了盲目復(fù)位所造成的傷害。對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者，應(yīng)采取哪種治療方法，醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折腫脹區(qū)域是否異常、畸形程度、以及患者身體狀況進(jìn)行認(rèn)真檢查[5]。確診后，應(yīng)盡早治療。對(duì)于需要手術(shù)治療者，也應(yīng)在消腫后，進(jìn)行外部石膏固定。

通過(guò)本院收治的88例，外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者，分組進(jìn)行手術(shù)與非手術(shù)治療的情況，觀察結(jié)果也不難看出，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，p<0.05，說(shuō)明，與常規(guī)非手術(shù)治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折相比較，手術(shù)性治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折效果更優(yōu)，只是在安全方面，非手術(shù)治療要優(yōu)與手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行治療選擇。

參考文獻(xiàn)

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