劉玉霞

【摘 要】

目的：探討消化內(nèi)科上消化道出血患者的臨床診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)醫(yī)院消化內(nèi)科在2016年1月-2018年1月診治的112例消化道出血患者進(jìn)行研究，對(duì)其在臨床診斷和治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：通過(guò)胃鏡檢查確診109例，其中消化性潰瘍41例。其中4名病號(hào)通過(guò)手術(shù)治療康復(fù)痊愈，用內(nèi)科藥物進(jìn)行治療的病號(hào)當(dāng)中，有101名病號(hào)出現(xiàn)出血，但是都對(duì)出血進(jìn)行了有效的控制。結(jié)論：消化內(nèi)科中消化道出血的原因一般都是以消化性潰瘍?yōu)橹?，?duì)其治療以內(nèi)科藥物為主，并且效果十分顯著。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血； 病因； 診治；

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-206-01

消化道出血為臨床上消化內(nèi)科比較普遍的疾病之一，其表現(xiàn)一般為病號(hào)會(huì)有便血或者嘔血的癥狀，并且發(fā)病時(shí)短時(shí)間內(nèi)病情就會(huì)很重，但要注意的是有些患者的出血有可能是隱性的。致使患者的消化道出血的原因有很多，如果消化道出血的患者得不到及時(shí)的有效治療，病情得不到控制，后果就會(huì)很嚴(yán)重，甚至?xí)绊懙脚R床對(duì)病情后來(lái)的診治[1]。研究對(duì)象為2016年1月至2018年1月，共有112名病人在我消化內(nèi)科進(jìn)行住院治療，作者把這112位病人的臨床資料做了整理和研究。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 共有112位病人在2016年1月份到2018年1月份在我們消化內(nèi)科住院診治消化道出血，最大的病人為80歲，最小的為18歲，其中男性病號(hào)75名，37名女性病號(hào)；72名患者年齡在20歲和50歲之間。病號(hào)的臨床表現(xiàn)一般為黑便和嘔血，有41名病號(hào)有黑便現(xiàn)象，32名病號(hào)有嘔血現(xiàn)象，32名病號(hào)同時(shí)出現(xiàn)了黑便和嘔血。有69名病號(hào)還有腹部脹痛的現(xiàn)象，43名病號(hào)的首要癥狀表現(xiàn)為出血。

1.2 方法 用胃鏡診斷這112名病號(hào)的病情，48小時(shí)內(nèi)為診斷的時(shí)間。112名病號(hào)中，其中為4名消化性潰瘍的病號(hào)開(kāi)展穿孔手術(shù)的治療。進(jìn)行完手術(shù)后，這112位病人為止血均用止血藥。除去那4位病人外，我們用保守的內(nèi)科治療法診治那108位病人，一般都有擴(kuò)容、止血和輸血等幾項(xiàng)操作步驟，用的藥品都屬于不含有激素的，還要注意保證胃黏膜的完整性，避免損傷的出現(xiàn)。具體的操作步驟為先止血再做抑酸治療，8個(gè)小時(shí)給患者靜推一次西咪替丁，然用就是使用外用藥品如云南白藥和冰鹽水等。臨床診療消化道的出血用胃鏡診斷這112名病號(hào)的病情，48小時(shí)內(nèi)為診斷的時(shí)間。112名病號(hào)中，其中為4名消化性潰瘍的病號(hào)開(kāi)展穿孔手術(shù)的治療。做有針對(duì)性的治療和有目的的預(yù)防。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SAS 6.0軟件做數(shù)據(jù)的整理處理，計(jì)數(shù)的資料用百分率呈現(xiàn)。

2 結(jié)果

112名的病號(hào)中，有109名病號(hào)經(jīng)胃鏡檢查后確診，41名病號(hào)為消化性潰瘍，為總病號(hào)數(shù)的百分之36.61；31名病號(hào)為胃食管惡性腫瘤患者（其中17名病號(hào)為賁門(mén)癌），為總病號(hào)數(shù)的百分之27.68；17名病號(hào)為賁門(mén)黏膜撕裂，為總病號(hào)數(shù)的百分之15.18；7名病號(hào)為食管胃底靜脈曲張破裂出血，為總病號(hào)數(shù)的百分之6.25；7名病號(hào)為急性糜爛出血性胃炎，為總病號(hào)數(shù)的百分之6.25； 3名病號(hào)為十二指腸球炎，占總病號(hào)數(shù)的百分之2.68；還有3名病號(hào)有食管炎癥，為總病號(hào)數(shù)的百分之2.68；而 3名病號(hào)未能確診，占總?cè)藬?shù)的百分之2.68。4名病號(hào)及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療，全部康復(fù)痊愈.其余的108名病號(hào)采用內(nèi)科藥物治療法，101名病號(hào)盡管出現(xiàn)了出血的情況，經(jīng)過(guò)積極治療，出血得到很好的控制，成功率占到百分之93.75，但還是有5名病號(hào)由于原發(fā)病未能進(jìn)行及時(shí)的治療導(dǎo)致了死亡，2名病號(hào)由于治療時(shí)未能及時(shí)控制上消化道出血而喪命。

3 討論

病人上消化道出血的身體部位一般會(huì)在腸道部、胃、胰腺、食道部等幾個(gè)器官，這幾個(gè)器官都比較容易出現(xiàn)急性出血，大都是由于患者患有消化道上的原發(fā)疾病如十二指腸糜爛、胃潰瘍或者胃黏膜破損等疾病引發(fā)。本篇論文中的112名研究對(duì)象大部分病人都有消化性潰瘍，這些病號(hào)自身的胃的內(nèi)部粘膜的平衡機(jī)制已經(jīng)被打亂，胃部的胃蛋白酶及胃酸均遭到擾亂破壞，因此消化道就會(huì)有出血現(xiàn)象，若病情較為重的話，會(huì)有大出血甚至喪命。本文的112名病號(hào)中有4位患者由于及時(shí)做了穿孔手術(shù)等治療并且病情得到了有效的控制。這充分證明患消化性潰瘍的患者假如能得到爭(zhēng)取準(zhǔn)確和及時(shí)的診療，就會(huì)有效減少死亡 [1]。

這112名消化道疾病的病人中，得胃食管惡性腫瘤占到百分之27.68， 得患賁門(mén)癌患占到百分之54.84。這充分說(shuō)明賁門(mén)癌癥在臨床的癥狀大都有出現(xiàn)上消化道出血的現(xiàn)象，而治療賁門(mén)癌的過(guò)程更為復(fù)雜漫長(zhǎng)，大部分的賁門(mén)癌的發(fā)病于距病號(hào)的胃部和食管交界處下方的胃賁門(mén)處位置[3]。賁門(mén)癌癥的初期癥狀臨床為患者的賁門(mén)變窄小和有便血與嘔血的出現(xiàn)，患賁門(mén)癌的患者加入不能得到診治就能加重貧血。賁門(mén)癌在臨床上的診治主要是利用胃鏡技術(shù)進(jìn)行確診和治療。

如果要避免病號(hào)上消化道的出血和有效治療其出血，關(guān)鍵是要盡早確定好病人出血的部位和出血的程度。醫(yī)生在臨床上德診治方法一般都用制酸藥或抗酸藥物[4]。結(jié)合臨床消化道在診斷和治療，為有效防止消化道出現(xiàn)出血，最為關(guān)鍵的預(yù)防方法為對(duì)早期上消化道出血的病號(hào)進(jìn)行治療。根據(jù)臨床上的診治經(jīng)驗(yàn)，上消化道出血病號(hào)在做治療的時(shí)候，病號(hào)的血壓控制是至關(guān)重要的，可采用脫水劑來(lái)解除病號(hào)顱內(nèi)的高壓。此外還要用抑酸劑來(lái)堿化胃液，進(jìn)而有利于患者不出現(xiàn)應(yīng)激性的潰瘍[5]。所以患消化道出血的患者在一進(jìn)入醫(yī)院盡早使用抑酸藥，而出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的患者要進(jìn)行有質(zhì)子泵的抑制劑配合使用，主要是為了使病號(hào)的胃酸量的分泌減少，對(duì)胃酸的分泌展開(kāi)最后的抑制。

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