苗華

【摘 要】 研究了卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后出血的臨床效果研究。選取在我院治療的產(chǎn)后出血患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予縮宮素，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇和米索前列醇。比較兩組患者的術(shù)中出血量、輸血率以及術(shù)后24h出血量；比較兩組患者的不良反應(yīng)包括腹瀉、發(fā)熱、術(shù)后感染、胃腸不適等的發(fā)生率。對兩組患者治療后的臨床效果進(jìn)行評價。觀察組術(shù)中出血量、輸血率以及術(shù)后24h出血量均顯著低于對照組（P<0.05）。兩組之間不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）?？ㄇ傲兴匕倍∪?、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用能夠有效降低發(fā)生產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的術(shù)中及術(shù)后出血量，且治療有效率高，安全性好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇；米索前列醇；縮宮素；產(chǎn)后出血

【中圖分類號】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-086-02

產(chǎn)后出血為導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的主要危險因素之一，研究發(fā)現(xiàn)，年齡、流產(chǎn)史、分娩方式、妊娠期高血壓等多種因素均為產(chǎn)后出血發(fā)生的獨(dú)立危險因素。子宮收縮乏力、產(chǎn)道裂傷和胎盤等均為導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因，其中約70%的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血是由子宮收縮乏力引起[1]。卡前列素氨丁三醇能夠有加強(qiáng)子宮規(guī)律性收縮的作用，米索前列醇起到預(yù)防產(chǎn)后出血的作用，縮宮素為常用治療產(chǎn)后出血的藥物。本研究對卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后出血的臨床效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2018年5月在我院治療的產(chǎn)后出血患者120例，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血。將120例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各60例。其中對照組平均年齡（29.54±5.87）歲，剖宮產(chǎn)21例，順產(chǎn)39例，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。觀察組平均年齡（29.96±6.03）歲，剖宮產(chǎn)23例，順產(chǎn)37例，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。兩組患者在年齡、生產(chǎn)方式、產(chǎn)次等方面經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎及以上妊娠者；對本研究所用藥物過敏者；嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；凝血功能障礙者；其他原因引發(fā)的產(chǎn)后出血者?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)會進(jìn)行。

1.2 治療方法 對照組給予縮宮素注射液20U（國藥準(zhǔn)字H31020850，上海禾豐制藥有限公司，規(guī)格：2.5U）。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇注射液250（g（國藥準(zhǔn)字H20094183，常州四藥制藥有限公司，規(guī)格：250（g/支）和米索前列醇片400（g（國藥準(zhǔn)字H20000668，北京紫竹藥業(yè)有限公司，規(guī)格：200（g /片）進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)中出血量、輸血率以及術(shù)后24h出血量；比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、發(fā)熱、術(shù)后感染、血壓升高、胃腸不適等的發(fā)生率。

1.4 療效評價 對兩組患者治療后的臨床效果進(jìn)行評價：給藥1次后，患者宮縮乏力癥狀明顯改善，出血量降低，視為顯效；給藥2次后，患者宮縮乏力有所好轉(zhuǎn)，出血量有所降低，視為有效；對患者給藥多次，宮縮乏力仍無好轉(zhuǎn)，且出血量無明顯降低甚至加重，視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，術(shù)中出血量等計(jì)數(shù)資料的組間比較使用t檢驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果以（x±s）表示，輸血率等計(jì)量資料的比較使用X2檢驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果以N（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、輸血率以及術(shù)后24h出血量的比較 觀察組術(shù)中出血量、輸血率以及術(shù)后24h出血量均顯著低于對照組（P<0.05）

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較 治療后，對照組發(fā)生腹瀉和血壓升高各1例，胃腸不適和發(fā)熱各2例，術(shù)后感染4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。觀察組發(fā)生胃腸不適2例，術(shù)后感染2例，血壓升高1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%。兩組之間不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 療效評價 治療后，對照組顯效30例，有效17例，無效13例，治療有效率為78.33%。觀察組顯效41例，有效15例，無效4例，治療有效率為93.33%。觀察組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血為孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期常見并發(fā)癥，其發(fā)病率約為3%左右，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)出出血征兆時，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療，以最大程度的保障母嬰安全。在胎兒產(chǎn)出時，臨床中經(jīng)常使用縮宮素來促進(jìn)子宮的收縮，但是縮宮素的有效時間較短，第三產(chǎn)程時藥效就幾乎消失?？ㄇ傲兴匕倍∪寄軌蛟鰪?qiáng)平滑肌的收縮功能，且半衰期較長，較少的劑量既能達(dá)到較好的治療效果，米索前列醇能夠促進(jìn)宮頸成熟，且機(jī)體吸收較快，作用時間長[2]。本研究表明，三者聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后出血能夠顯著降低術(shù)中出血量和術(shù)后24h出血量，且治療有效率顯著提高，不良反應(yīng)較少，提示三種藥物共同治療對治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的恢復(fù)效果更佳[3]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用能夠有效降低發(fā)生產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的術(shù)中及術(shù)后出血量，且治療有效率高，安全性好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏建英， 黃科華， 劉青閩，等. 產(chǎn)后出血危險因素及高危評分系統(tǒng)臨床價值研究[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2014， 30（10）：791-797.

[2] 黨瑋， 李冰， 付天芳，等. 卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后出血的療效分析[J]. 藥物評價研究， 2016， 39（3）：433-436.

[3] 賀波，卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危產(chǎn)后出血療效觀察[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36 （6）：47-49