余占彪 張世琳

【摘 要】

目的：分析慢性心力衰竭合并緩慢型心律失常采用人參果總皂苷聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療的臨床療效。方法：2015年5月～2018年6月，于我院收治的慢性心力衰竭合并緩慢型心律失?；颊咧羞x取122例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用人參果總皂苷聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療，對(duì)比兩組臨床療效、相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況。結(jié)果：觀察組總有效率為96.72%，高于對(duì)照組的81.97%，X2=9.63225，P<0.05；觀察組治療后BNP、MMP-9、ET-1水平均低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性心力衰竭合并緩慢型心律失常采用人參果總皂苷聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療的臨床療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭；緩慢型心律失常；人參果總皂苷；二丁酰環(huán)磷腺苷鈣；聯(lián)合治療

【中圖分類號(hào)】

R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-024-01

臨床上，慢性心力衰竭十分常見(jiàn)，是指持續(xù)性存在心理衰竭狀態(tài)。心力衰竭出現(xiàn)的原因多種多樣，常見(jiàn)的包括心肌病、心肌梗死等，各種因素作用下，會(huì)促使心肌功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而減弱心肌收縮力[1]。慢性心力衰竭患者會(huì)出現(xiàn)一系列體征與臨床癥狀，其中較常見(jiàn)的為緩慢型心律失常。但慢性心力衰竭合并緩慢型心律失?；颊咄ǔＲ虿荒懿捎醚蟮攸S類藥物進(jìn)行治療而受到了一定限制[2-3]。研究顯示，采用永久性起搏器對(duì)患者進(jìn)行治療，能促使心力衰竭癥狀得到有效改善，提高患者生活質(zhì)量[4]。但是該治療方式具有一定有創(chuàng)性，且治療費(fèi)用高昂，多數(shù)患者均難以承受，所以其臨床應(yīng)用受到了較大限制。為了改善患者預(yù)后與心力衰竭癥狀，本研究在該疾病治療中聯(lián)合應(yīng)用人參果總皂苷與二丁酰環(huán)磷腺苷鈣，獲得了理想的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年5月～2018年6月在我院接受治療的慢性心力衰竭合并緩慢型心律失常患者中選取122例，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與；不存在人參果總皂苷與二丁酰環(huán)磷腺苷鈣應(yīng)用禁忌；存在異常精神狀況。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與；中途退出；對(duì)人參果總皂苷與二丁酰環(huán)磷腺苷鈣過(guò)敏；存在認(rèn)知與精神障礙。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡61歲-80歲，平均年齡（68.85±6.35）歲，共61例，男性31例，女性30例；瓣膜性心臟病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心臟病以及冠心病患者分別有5例、12例、15例、29例；心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者分別有25例、36例。對(duì)照組患者年齡61歲-80歲，平均年齡（69.02±6.95）歲，共61例，男性33例，女性28例；瓣膜性心臟病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心臟病以及冠心病患者分別有6例、11例、16例、28例；心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者分別有27例、34例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，可比性強(qiáng)，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)治療，主要是采用醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制、利尿劑等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，給予患者低脂低鹽飲食。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用人參果總皂苷聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療：給予患者口服人參果總皂苷口服制劑（生產(chǎn)廠家：吉林吉春制藥股份有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z22021692，每次服用劑量為2粒，每天服用3次，共對(duì)其治療8周；在250ml0.9%的葡萄糖注射液中加入40mg二丁酰環(huán)磷腺苷鈣（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022649 生產(chǎn)廠家：上海第一生化藥業(yè)有限公司），給予患者靜脈滴注，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效、相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：經(jīng)治療，心功能沒(méi)有得到任何改善，則為無(wú)效；經(jīng)治療，室傳導(dǎo)阻滯P—R間期縮短0.04s以上，心功能改善1級(jí)，則為有效；經(jīng)治療，房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)到正常狀態(tài)，心功能改善2級(jí)，則為顯效。有效率與顯效率之和即為臨床治療總有效率。

臨床指標(biāo)變化情況：對(duì)比兩組患者治療前后BNP（腦鈉肽）、MMP-9（基質(zhì)金屬蛋白酶-9）、ET-1（內(nèi)皮素）等指標(biāo)水平變化情況，BNP、MMP-9、ET-1經(jīng)ELLSA（酶聯(lián)免疫吸附法）測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，臨床療效相關(guān)數(shù)據(jù)行卡方檢驗(yàn)，以X2表示，相關(guān)臨床指標(biāo)行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為96.72%，高于對(duì)照組的81.97%，X2=6.9739，P<0.05，見(jiàn)表1：

2.2 BNP、MMP-9、ET-1對(duì)比 兩組治療前BNP、MMP-9、ET-1水平對(duì)比，組間差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；觀察組治療后BNP、MMP-9、ET-1水平均低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2：

3 討論

臨床上，心力衰竭是因各種心臟病導(dǎo)致的心臟功能或者結(jié)構(gòu)異常，通常情況下會(huì)明顯減少心輸出量，提高心內(nèi)壓力，主要特征主要疲勞、水腫以及呼吸困難等。心力衰竭出現(xiàn)的主要原因?yàn)樵l(fā)性心肌損害，而心肌損害出現(xiàn)的重要機(jī)制為心肌細(xì)胞凋亡與壞死。在神經(jīng)-內(nèi)分泌失調(diào)、缺氧缺血、氧化應(yīng)激以及細(xì)胞因子等多種病理因素共同作用下，會(huì)有心肌組織纖維化、細(xì)胞外基質(zhì)增加以及心肌細(xì)胞肥大等現(xiàn)象出現(xiàn)。ET屬于一個(gè)常見(jiàn)的促心肌肥厚因子，屬于多肽物質(zhì)的一種，由21個(gè)氨基酸因子組成。心血管系統(tǒng)中，ET-1廣泛存在，能對(duì)心肌細(xì)胞重塑進(jìn)行促進(jìn)，ET抑制劑則能能將纖維細(xì)胞形成量減少。本研究中，觀察組總有效率為96.72%，高于對(duì)照組的81.97%，X2=9.63225，P<0.05；觀察組治療后BNP、MMP-9、ET-1水平均低于對(duì)照組，提示慢性心力衰竭合并緩慢型心律失常采用人參果總皂苷聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療的效果顯著。究其原因，人參果總皂苷是由現(xiàn)代制藥技術(shù)研發(fā)而成的一種藥物，能促使患者心功能得到有效改善，具有抗心律失常以及心肌缺血等諸多作用。人參皂苷為藥物主要有效物質(zhì)，同時(shí)還包含多肽類、黃酮類、糖類以及微生物類等活性成分。二丁酰環(huán)磷腺苷鈣屬于新型正性肌力藥物的一種，被廣泛應(yīng)用于心絞痛以及心肌梗死等疾病的輔助治療中，能促使心肌缺氧狀態(tài)得到改善，將心排血量增加，對(duì)心律失常進(jìn)行抑制，將心肌活力增加；促使機(jī)體微循環(huán)得到改善，對(duì)心臟泵血功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使心衰患者的左心室泵血功能提高。

綜上所述，慢性心力衰竭合并緩慢型心律失常采用人參果總皂苷聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療的臨床療效顯著，可推廣。

參考文獻(xiàn)

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