舒靈芝 陳瑜瓊 牟利華 田雙紅 張珍

445000湖北省恩施州亞菲亞婦產(chǎn)醫(yī)院1

445400湖北省恩施州利川市民族中醫(yī)院婦產(chǎn)科2

445000湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院婦產(chǎn)科3

近年來，采用側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生，并進(jìn)行有效護(hù)理取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年4月收治順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦600例作觀察組，年齡18～46歲，平均(28.2±4.5)歲；孕周36～42周，平均(39.2±0.3)周。2016年1-6月收治順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦500例，作為對照組進(jìn)行比較，年齡18～43歲，平均(26.2±3.5)歲；孕周36～41周，平均(39.0±0.3)周。

方法：對照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)法助產(chǎn)，即產(chǎn)婦取仰臥位，當(dāng)胎頭撥露會陰極度擴(kuò)張時，保護(hù)會陰，新生兒娩出后清理上呼吸道。觀察組均采取側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生。具體護(hù)理過程：①體位指導(dǎo)：在第一產(chǎn)程，讓產(chǎn)婦采取自由體位，自己感覺怎樣舒服就怎樣保持體位，第二產(chǎn)程輔助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，并給予腿架支撐，確保體位穩(wěn)定。②產(chǎn)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員要準(zhǔn)備分娩所用的醫(yī)療器械，做好產(chǎn)婦外陰的消毒等。③心理護(hù)理：首先了解產(chǎn)婦基本情況，如學(xué)歷、家庭背景、孕產(chǎn)知識掌握情況、孕產(chǎn)史、孕婦心理狀態(tài)等，有的產(chǎn)婦對分娩表現(xiàn)得極為恐懼，擔(dān)心疼痛等，護(hù)理人員要及時進(jìn)行疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦明白，分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，消除恐懼感。特別是第一產(chǎn)程的心理護(hù)理。從規(guī)律宮縮到宮口開全這段時間，是孕婦最痛苦的時候，也是是否能夠堅(jiān)持自然分娩的關(guān)鍵[2]。孕婦陣痛加劇，緊張和焦慮也隨之而來，此時非常渴望引起注意和得到關(guān)懷，護(hù)理人員要做產(chǎn)程觀察及照顧產(chǎn)婦的情緒，加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理護(hù)理，講解側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生的成功案例，幫助產(chǎn)婦樹立信心，積極配合。④產(chǎn)前評估：及時對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前評估，評估的主要內(nèi)容包括恥骨弓、會陰發(fā)育及胎兒大小等，預(yù)見性完成會陰裂傷處理的準(zhǔn)備工作，并及時與產(chǎn)婦家屬溝通，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。⑤指導(dǎo)分娩速率：分娩進(jìn)入接產(chǎn)期，仔細(xì)觀察胎頭，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，胎頭大徑線娩出后，囑產(chǎn)婦呼氣。再次宮縮時，雙手托住胎兒頭部，當(dāng)胎兒復(fù)原外旋后，輕柔將其全部娩出，切斷臍帶，行常規(guī)處理。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦會陰結(jié)局比較：觀察組會陰側(cè)切107例(17.8%)，會陰裂傷110例(18.3%)，會陰水腫42例(7.0%)。對照組會陰側(cè)切330例(66.0%)，會陰裂傷155例(31.0%)，會陰水腫107例(21.4%)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組產(chǎn)婦新生兒肩難產(chǎn)發(fā)生情況比較：觀察組發(fā)生肩難產(chǎn)4例(0.67%)，對照組25例(5.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生對產(chǎn)婦的優(yōu)勢：對于產(chǎn)婦而言，側(cè)臥位分娩方式可提高產(chǎn)婦的舒適度，保持產(chǎn)婦體力充沛，促進(jìn)分娩的順利完成。無保護(hù)會陰接生顯著減少了人為干預(yù)，助產(chǎn)士的任務(wù)以控制胎頭下降速度為主，有利于產(chǎn)婦會陰的充分?jǐn)U張，保障產(chǎn)婦自然分娩的順利完成，且可促進(jìn)產(chǎn)婦的術(shù)后盆底肌力恢復(fù)。本組資料觀察組會陰側(cè)切、會陰裂傷、會陰水腫與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與田文純報(bào)告的結(jié)果一致[3]。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰結(jié)局比較[n(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦新生兒肩難產(chǎn)發(fā)生情況比較

側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生對新生兒的優(yōu)勢：常規(guī)仰臥位分娩會對產(chǎn)婦的下腔靜脈、腹主動脈產(chǎn)生一定的壓迫作用，導(dǎo)致回心血量降低，這種變化會對胎盤循環(huán)產(chǎn)生不良影響。隨著產(chǎn)程的延長，胎兒逐漸轉(zhuǎn)入缺氧狀態(tài)，增加宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)，降低新生兒Apgar評分。相比之下，側(cè)臥位分娩體位具有一定的抗重力功能，分娩時，側(cè)臥位可調(diào)控胎頭下降速度，有利于胎頭撥露，促進(jìn)胎兒前肩旋轉(zhuǎn)，有效預(yù)防肩難產(chǎn)、鎖骨骨折的發(fā)生。

綜上所述，體位指導(dǎo)、產(chǎn)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、產(chǎn)前評估、指導(dǎo)分娩速率等護(hù)理措施是產(chǎn)婦側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生護(hù)理的關(guān)鍵，能夠明顯減少產(chǎn)婦的損傷和新生兒的損傷，值得臨床推廣。