430071武漢大學(xué)中南醫(yī)院(湖北)

本院結(jié)合新入職護(hù)士的特點(diǎn)，構(gòu)建護(hù)理不良事件防范培訓(xùn)體系，取得滿(mǎn)意效果，報(bào)告如下。

資料與方法

選取實(shí)施前(2015年1-12月)和實(shí)施后(2016年7月-2017年6月)入職的護(hù)士各50例為研究對(duì)象，均為應(yīng)屆畢業(yè)生，有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。實(shí)施前的50名護(hù)士中，男5名，女45名；年齡20～25歲，平均(22.1±0.4)歲；大專(zhuān)23名，本科20名，碩士7名；科室：普外科19名，心內(nèi)科6名，神經(jīng)內(nèi)科10名，呼吸內(nèi)科10名，骨科5名。實(shí)施后的50名護(hù)士中，男7名，女43名；年齡20～26歲，平均(22.3±0.5)歲；大專(zhuān)20名，本科25名，碩士5名；科室：普外科16名，心內(nèi)科7名，神經(jīng)內(nèi)科13名，呼吸內(nèi)科11名，骨科3名。對(duì)比實(shí)施前后護(hù)士的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：實(shí)施前護(hù)士在入職后的崗前培訓(xùn)、常規(guī)培訓(xùn)教育中均采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，也即由專(zhuān)科自行組織培訓(xùn)，帶教老師全程負(fù)責(zé)帶教工作，以理論學(xué)習(xí)為主。實(shí)施后護(hù)士采用護(hù)理不良事件防范培訓(xùn)體系進(jìn)行培訓(xùn)教育活動(dòng)：①成立培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)：成立由護(hù)理部主任、副主任，以及各專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)組成的培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，制定培訓(xùn)方案、標(biāo)準(zhǔn)等。②明確主題：培訓(xùn)內(nèi)容除了相關(guān)工作制度、護(hù)理工作流程外，以各科室新入職護(hù)士護(hù)理不良事件以及護(hù)理質(zhì)控中的共性問(wèn)題、突出問(wèn)題、反復(fù)出現(xiàn)問(wèn)題等為依據(jù)，明確新入職護(hù)士的培訓(xùn)主題，制定培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方法、考核方法等。③培訓(xùn)體系：實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)-總帶教老師-帶教老師的三級(jí)培訓(xùn)管理體系，帶教老師負(fù)責(zé)具體的帶教工作，總帶教老師負(fù)責(zé)監(jiān)督培訓(xùn)方案的執(zhí)行情況，護(hù)士長(zhǎng)全程把握培訓(xùn)情況，定期跟班檢查帶教效果。④培訓(xùn)方法：以理論講解為主，輔之以操作示范、現(xiàn)場(chǎng)講解、真實(shí)案例再現(xiàn)、模擬訓(xùn)練、情境體驗(yàn)訓(xùn)練等。以情境體驗(yàn)訓(xùn)練為例：每周設(shè)定一個(gè)護(hù)理不良事件為主題，由專(zhuān)科編寫(xiě)劇本后，在周五下午展開(kāi)訓(xùn)練。首先是感知體驗(yàn)，要求每名學(xué)習(xí)者自學(xué)主題相關(guān)內(nèi)容，準(zhǔn)備2～4個(gè)問(wèn)題，集中討論學(xué)習(xí)，并一起觀(guān)看主題操作視頻。操作視頻由各個(gè)學(xué)習(xí)小組自行學(xué)習(xí)體驗(yàn)后，分角色排練拍攝而成。其次是交流和總結(jié)，在體驗(yàn)完畢后回放視頻，在帶教老師的指導(dǎo)下相互交流感受，深入體會(huì)各個(gè)角色的感受，找出演練中的不足之處，提出改進(jìn)意見(jiàn)。在情境體驗(yàn)訓(xùn)練中體驗(yàn)、總結(jié)，讓護(hù)士將所學(xué)知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，了解護(hù)理不良事件的類(lèi)型、發(fā)生原因、防范措施、發(fā)生后應(yīng)急處理措施等。⑤考核方法：以理論考核和操作考核相結(jié)合，每個(gè)季度考核1次，然后根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行專(zhuān)題化培訓(xùn)，提高護(hù)士的崗位勝任力。

觀(guān)察指標(biāo)：實(shí)施前、實(shí)施后護(hù)士在培訓(xùn)前、培訓(xùn)3個(gè)月后的業(yè)務(wù)能力評(píng)分(理論考核得分和實(shí)操考核得分)。隨訪(fǎng)觀(guān)察6個(gè)月統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用(ffff5a±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

培訓(xùn)前實(shí)施前后護(hù)士的業(yè)務(wù)能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；培訓(xùn)3個(gè)月后，實(shí)施后護(hù)士的理論考核得分、實(shí)操考核得分均高于實(shí)施前護(hù)士的考核得分(P＜0.05)。在護(hù)理不良事件發(fā)生情況方面：隨訪(fǎng)6個(gè)月，實(shí)施前的50名護(hù)士中總共出現(xiàn)67件護(hù)理不良事件，其中對(duì)患者有嚴(yán)重影響的2件，中度影響的32件，無(wú)影響或輕度影響的33件。實(shí)施后的50名護(hù)士中總共出現(xiàn)23件護(hù)理不良事件，其中中度影響事件2件，輕度影響或無(wú)影響的21件，見(jiàn)表1。

討 論

新入職護(hù)士因主觀(guān)因素易導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生，一方面是缺乏護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，另一方面是在主觀(guān)上還沒(méi)能認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)培訓(xùn)的重要性。而護(hù)理不良事件防范培訓(xùn)體系則基于新入職護(hù)理工作特點(diǎn)，加強(qiáng)工作制度、工作流程的培訓(xùn)考核，重視護(hù)理不良事件的培訓(xùn)考核，使新入職護(hù)士從主觀(guān)上認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)培訓(xùn)的重要性，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中常見(jiàn)的護(hù)理不良事件發(fā)生原因等，在培訓(xùn)學(xué)習(xí)中不斷發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題，不斷改進(jìn)，更好地將理論知識(shí)應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，減少護(hù)理不良事件發(fā)生[1-2]。在培訓(xùn)過(guò)程中，以理論知識(shí)為主，但同時(shí)重視實(shí)操培訓(xùn)，通過(guò)多種形式的實(shí)操培訓(xùn)使新入職護(hù)士深刻體驗(yàn)、感受護(hù)理工作，激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)自主性，并要求護(hù)士在體驗(yàn)訓(xùn)練前對(duì)主題內(nèi)容有全面的了解，然后在體驗(yàn)過(guò)程中將主題相關(guān)知識(shí)貫穿其中，不斷強(qiáng)化，最后用于實(shí)踐，指導(dǎo)護(hù)士在實(shí)踐中提升認(rèn)識(shí)，真切地感受到護(hù)理工作中各個(gè)角色的心理變化特點(diǎn)，學(xué)會(huì)換位思考，主動(dòng)為患者解決力所能及的問(wèn)題，規(guī)避護(hù)理不良事件[3]。

表1 實(shí)施前后護(hù)士業(yè)務(wù)能力評(píng)分(±s)

表1 實(shí)施前后護(hù)士業(yè)務(wù)能力評(píng)分(±s)

組別 例數(shù) 培訓(xùn)前 培訓(xùn)3個(gè)月理論考核得分 實(shí)操考核得分 理論考核得分 實(shí)操考核得分實(shí)施前 50 76.1±10.4 58.6±14.5 87.1±6.7 79.5±6.7實(shí)施后 50 76.5±10.9 58.2±13.3 96.2±5.4 88.4±5.1 t 0.188 0.144 7.478 7.474 P 0.852 0.886 0.000 0.000

綜上，護(hù)理不良事件防范培訓(xùn)體系在新入職護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用效果顯著，值得推廣。