830063新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十一師醫(yī)院四建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(烏魯木齊)

高血壓為誘發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，且會(huì)給其家庭帶來沉重的心理以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。通過家庭醫(yī)生簽約式干預(yù)可以促進(jìn)患者服藥依從性的提高[2]。本文選取了社區(qū)高血壓患者78例為觀察對(duì)象，分析了家庭醫(yī)生簽約式干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓控制效果及服藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治社區(qū)高血壓患者78例，將其分為參照組和觀察組，各39例。觀察組男25例，女14例；年齡52～78歲，平均(65.7±6.9)歲；病程1～8.5年，平均(4.8±1.6)年。參照組男26例，女13例；年齡55～76歲，平均(65.6±7.2)歲；病程2～9年，平均(5.8±1.2)年。兩組患者性別、病情以及病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比性較強(qiáng)。

方法：參照組給予一般干預(yù)。觀察組給予家庭醫(yī)生簽約式干預(yù)：①全科醫(yī)生與高血壓患者簽訂服務(wù)協(xié)議，為其建立個(gè)人信息檔案，其中包括患者的病情資料以及家庭隨訪卡。定期在社區(qū)內(nèi)開展高血壓防治知識(shí)健康教育，設(shè)立宣傳欄，告知患者疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素以及如何防治。利用PPT講解和視頻播放的方式提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度，促進(jìn)其治療依從性的增強(qiáng)[3]。②全科醫(yī)生告知患者每種藥物的服用時(shí)間以及服用劑量，為其講解長期堅(jiān)持服用降壓藥對(duì)自身健康狀況的重要性，有利于患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用藥物[4]。高血壓患者必須要嚴(yán)格控制鹽分的攝取，醫(yī)生將特制的限鹽勺發(fā)放給患者，告知其每日進(jìn)食的鹽量≤6 g，少吃或不吃脂肪含量高的食物，多攝入維生素較多的水果與蔬菜。③全科醫(yī)生鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)膽敉忮憻挘侠淼闹w鍛煉及適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)有利于病情恢復(fù)，鍛煉內(nèi)容可在步行、太極拳和慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)里選擇[5]。鍛煉時(shí)間控制在30 min之內(nèi)，時(shí)間不宜過長。此外，家屬要陪同患者進(jìn)行外出運(yùn)動(dòng)，避免有意外情況發(fā)生而患者得不到救助。④全科醫(yī)生定期利用電話和網(wǎng)絡(luò)軟件與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，了解患者的病情變化情況以及患者自身健康管理行為的執(zhí)行效果。定期對(duì)患者開展家庭入戶隨訪，為患者測量血壓值，并將每次的檢測結(jié)果錄入患者的個(gè)人檔案。對(duì)于血壓控制不理想、病情波動(dòng)較大的患者進(jìn)行預(yù)約隨訪，為其講解未遵醫(yī)囑的不良后果，讓其產(chǎn)生危機(jī)意識(shí)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較探究觀察組和參照組的血壓控制情況、服藥依從性以及生活方式、行為。

結(jié) 果

觀察組的舒張壓和收縮壓低于參照組。且觀察組在服藥依從性以及合理飲食和肢體鍛煉等方面的生活方式、行為優(yōu)于參照組(P＜0.05)，見表1和表2。

討 論

近些年來，高血壓的患病人數(shù)在連年增長。而血壓的控制僅依靠藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，患者的自我管理對(duì)治療效果的影響不容小覷。

家庭醫(yī)生簽約式干預(yù)作為一種質(zhì)量較高的護(hù)理模式，以社區(qū)為基點(diǎn)，以促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高為目標(biāo)，為患者創(chuàng)造更為高效的健康管理和護(hù)理服務(wù)[6]。在此種護(hù)理模式中，全科醫(yī)生能夠與患者的家庭建立更為緊密地聯(lián)系，更詳盡地了解患者的具體病情狀況以及日常生活習(xí)慣，由此為其制定更加個(gè)性化的治療方案，患者對(duì)高血壓正確的知曉，糾正影響其病情恢復(fù)不良習(xí)慣，從而達(dá)到控制患者血壓的目的[7]。此外，采取家庭醫(yī)生簽約式干預(yù)，將患者血壓控制在安全范圍內(nèi)也能降低其因病情反復(fù)而再次入院的發(fā)生率。

結(jié)合上述探究結(jié)果，應(yīng)用家庭醫(yī)生簽約式對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，患者的收縮壓與舒張壓可以得到有效控制，且有利于其服藥依從性的提高和健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成，值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

表1 觀察組與參照組血壓控制情況對(duì)比(±s，mmHg)

表1 觀察組與參照組血壓控制情況對(duì)比(±s，mmHg)

組別 例數(shù) 時(shí)間 舒張壓 收縮壓觀察組 39 干預(yù)前 105.3±6.6 166.1±10.5干預(yù)后 80.2±9.7 130.9±8.7參照組 39 干預(yù)前 105.7±7.8 167.2±9.3干預(yù)后 89.1±9.3 141.4±8.8

表2 觀察組與參照組服藥依從性和生活方式、行為對(duì)比[n(%)]