654300紅河州第二人民醫(yī)院麻醉科(云南建水)

全麻是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種麻醉方式[1]。全麻后蘇醒躁動(dòng)的發(fā)病原因尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為可能與患者的年齡、用藥史等密切相關(guān)，其中最主要的原因是疼痛[2]。本文選取2017年1月-2018年1月收治的全身麻醉患者40例，對(duì)其進(jìn)行討論，具體如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治全身麻醉患者40例，隨機(jī)分兩組，每組各20例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡28～60歲，平均(40.3±13.9)歲。觀察組男11例，女9例；年齡29～61歲，平均(40.1±13.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。本次試驗(yàn)已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，經(jīng)過所有患者和家屬的知情同意。排除對(duì)本次試驗(yàn)使用的藥物有過敏史的患者。

方法：首先做好麻醉前準(zhǔn)備，為患者建立靜脈通路，面罩吸氧，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征的變化，尤其是要注意血氧飽和度的變化，給予患者乳酸林格液8～10 mL/kg，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓；麻醉誘導(dǎo)：給予患者丙泊酚2.0 mg/kg，芬太尼4.0 μg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，咪唑達(dá)倫0.1 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)完成后進(jìn)行氣管插管，術(shù)中給予患者丙泊酚0.05 mg/(kg·h)以及瑞芬太尼0.15 μg/(kg·h)泵入以便于維持麻醉。對(duì)照組手術(shù)完成前0.5 h給予患者生理鹽水，觀察組手術(shù)完成前0.5 h給予患者地佐辛0.1 mg/kg注射。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者蘇醒期躁動(dòng)的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間，術(shù)畢 5 min(T1)、15 min(T2)、25 min(T3)時(shí)分別對(duì)兩組患者進(jìn)行躁動(dòng)評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：使用RS進(jìn)行評(píng)分，0分表示患者安靜可以進(jìn)行正常的合作，各項(xiàng)指標(biāo)正常；1分表示患者安靜，有刺激的時(shí)候會(huì)有肢體活動(dòng)；2分表示患者即使沒有幾次肢體活動(dòng)也會(huì)有掙扎，但是不用按壓；3分表示患者掙扎嚴(yán)重，要對(duì)其進(jìn)行按壓處理[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析資料，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及各時(shí)間點(diǎn)的躁動(dòng)評(píng)分均以(±s)的形式表示，并用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間明顯少于照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者躁動(dòng)評(píng)分的比較：觀察組患者的躁動(dòng)評(píng)分情況明顯低于對(duì)照組，兩組比較(P＜0.05)，見表2。

討 論

全麻蘇醒躁動(dòng)目前還沒有比較明確的機(jī)制，但是具有極大的危害[4]。有學(xué)者的研究結(jié)果顯示，在對(duì)患者使用了全麻藥物后，會(huì)導(dǎo)致患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，在患者麻醉蘇醒后，意識(shí)已經(jīng)恢復(fù)，但是大腦皮層或者是中樞功能并沒有全部恢復(fù)，導(dǎo)致患者很容易出現(xiàn)認(rèn)知障礙，而手術(shù)過程中的一些操作，例如插尿管，低氧血癥等，都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生躁動(dòng)[5]。通常情況下躁動(dòng)主要發(fā)生在拔管時(shí)以及拔管后的15 min以內(nèi)，很多患者必須要使用藥物才可以安靜不躁動(dòng)。目前臨床上常用的預(yù)防躁動(dòng)藥物有芬太尼、曲馬多等，但是效果并不是很理想，作用的時(shí)間較短，緩解疼痛不明顯，還有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制等癥狀，影響預(yù)后康復(fù)效果，使用局限性較大，還會(huì)對(duì)藥物有較強(qiáng)的依賴性。

表1 兩組蘇醒時(shí)間的比較(±s，min)

表1 兩組蘇醒時(shí)間的比較(±s，min)

組別 呼吸恢復(fù)時(shí)間 睜眼時(shí)間 拔管時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 15.5±3.5 17.0±3.3 23.1±1.5 22.58±4.61觀察組 10.3±2.9 13.3±2.1 15.2±1.8 17.70±4.25 t 8.118 4.312 4.008 3.194 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者躁動(dòng)評(píng)分的比較(±s)

表2 兩組患者躁動(dòng)評(píng)分的比較(±s)

組別 T1 T2 T3觀察組 1.78±0.18 1.65±0.31 1.79±0.58對(duì)照組 2.39±0.25 2.45±0.32 2.51±0.39 t 4.398 4.101 4.557 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

地佐辛是一種衍生物，鎮(zhèn)痛效果較好，安全性較高，受到很多患者和醫(yī)護(hù)人員的青睞[6]。地佐辛用藥后可以激動(dòng)患者的大腦、腦干等受體，主要是通過中樞神經(jīng)起到持久鎮(zhèn)痛的效果，使得鎮(zhèn)痛的效果更明顯，可以抑制去甲腎上腺素的重吸收，鎮(zhèn)痛效果與嗎啡等藥物相當(dāng)；且地佐辛可以對(duì)μ受體產(chǎn)生激動(dòng)和拮抗效果，不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生依賴，不會(huì)對(duì)患者的呼吸進(jìn)行抑制，可以幫助患者松弛平滑肌，減少對(duì)胃腸道產(chǎn)生的不良反應(yīng)，從而發(fā)揮良好的抑制躁動(dòng)效果，用藥后不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，安全性較高[7]。