繆陽

（鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224000）

前列地爾是一種高生物活性的物質(zhì)，能夠有效抑制血小板聚集，并具有促進(jìn)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞變形的功效。在前列地爾注射液使用說明書中適應(yīng)癥主要有：心腦血管微循環(huán)障礙、動(dòng)脈導(dǎo)管依賴性先天性心臟病等[1]。近年來，前列地爾注射液在心內(nèi)科疾病治療中應(yīng)用廣泛，但是不良反應(yīng)頻發(fā)，這與該藥臨床使用不合理具有較大關(guān)系[2]。2018年某院心內(nèi)科前列地爾注射液使用數(shù)量高居不下，為了解該藥用藥情況是否合理，隨機(jī)抽取了第一季度使用前列地爾注射液的408份病例進(jìn)行回顧性分析，并針對(duì)存在的不合理情況采取干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調(diào)查方法，通過HIS系統(tǒng)抽取我院心內(nèi)科2018年1月—2018年3月使用前列地爾注射液的住院患者病歷共計(jì)408份?；颊咂骄挲g64歲，最大年齡92歲，最小27歲；男性患者217例，女性患者191例。

1.2 方法

制作前列地爾注射液臨床使用專項(xiàng)評(píng)估表，全面統(tǒng)計(jì)患者的基本信息、臨床診斷、用藥醫(yī)囑以及聯(lián)合用藥等情況。根據(jù)患者實(shí)際情況，分析前列地爾注射液臨床使用的合理性，對(duì)不合理用藥情況采取干預(yù)措施。

1.3 不合理用藥判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)前列地爾注射液使用說明書，結(jié)合醫(yī)生醫(yī)囑，臨床診斷等若無說明書中適應(yīng)癥則判定為超適應(yīng)癥用藥；若存在用藥禁忌癥、用法用量不符合要求、病程記錄無輔助用藥指征等情況則判定為不合理過度用藥。

2.結(jié)果

2.1 前列地爾用藥不合理問題分類

對(duì)408份前列地爾注射液用藥進(jìn)行合理性分析，統(tǒng)計(jì)不合理用藥情況，并分析各類問題所占比重。見表1。

表1 408份前列地爾注射液用藥不合理分類情況

2.2 前列地爾注射液使用不良反應(yīng)

通過對(duì)408例心內(nèi)科患者使用前列地爾注射液情況進(jìn)行回顧性分析，其中共計(jì)7例不良反應(yīng)，占比1.7%，其中3例患者出現(xiàn)靜脈炎，1例患者在注射部位出現(xiàn)皮疹，3例患者出現(xiàn)胸悶、頭暈等癥狀，與說明書中不良反應(yīng)一致，這7例患者在停藥后不良反應(yīng)癥狀均逐漸緩解，最終消失。

3.用藥干預(yù)

3.1 干預(yù)措施

根據(jù)上述前列地爾注射液用藥不合理分類情況表分析，提出了如下干預(yù)措施：（1）建議醫(yī)師在使用前列地爾注射液過程中首先應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀藥品說明書，掌握藥品適應(yīng)癥，并嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的給藥劑量、溶媒、給藥途徑以及療程進(jìn)行使用，同時(shí)還要做好患者用藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作，根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化的前列地爾注射液使用方案，確?；颊吆侠碛盟嶽3]。②降低藥液滴速，前列地爾注射液靜滴速度控制在40～50滴/min較適宜，護(hù)理人員操作過程中要防止滴速過快，避免藥物濃度過大對(duì)患者血管造成刺激[4]。此外，還要注意控制滴壺內(nèi)液面高度，避免藥液滴落產(chǎn)生較大的沖擊力從而破壞藥品的脂微球結(jié)構(gòu)。（3）臨床藥師還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作，并及時(shí)向醫(yī)師反饋相關(guān)信息，為醫(yī)師合理用藥提供藥理依據(jù)。（4）選擇正確的溶媒。在408份前列地爾注射液用藥醫(yī)囑中，有197份病例出現(xiàn)溶媒選擇不當(dāng)?shù)那闆r，一些醫(yī)師沒有全面掌握前列地爾注射液說明書，導(dǎo)致溶媒使用不當(dāng)。另有部分醫(yī)師擅自更改前列地爾注射液溶媒，缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，容易導(dǎo)致配伍后，其理化性質(zhì)發(fā)生變化，使得溶液的不穩(wěn)定系數(shù)增大，從而對(duì)患者產(chǎn)生較大的危害。

3.2 干預(yù)后改進(jìn)結(jié)果

采取同樣的方法隨機(jī)抽取心內(nèi)科2018年第三季度使用前列地爾注射液的病例215份，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行對(duì)比。見表2。

表2 干預(yù)前后不合理使用對(duì)比

經(jīng)過整改，我院2018年第三季度前列地爾注射液的不合理使用情況明顯好轉(zhuǎn)，說明我院采取的干預(yù)措施持久、有效。