孫樹(shù)云

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣州呼吸健康研究院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺部感染與肺移植部 廣東 廣州 510120）

COPD是臨床發(fā)病率較高的一類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病，早期的預(yù)防和針對(duì)性的治療是緩解病情的關(guān)鍵，但本病無(wú)特效治療方法，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，肺功能呈進(jìn)行性下降，最后可引發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命。因此，COPD的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在有效治療的基礎(chǔ)上，需要康復(fù)護(hù)理的干預(yù)，以不斷提升患者自我管理能力，促進(jìn)肺功能的改善，以期提升生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存周期[1]。本研究進(jìn)一步分析慢阻肺康復(fù)護(hù)理自我管理對(duì)患者肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月—2018年5月在我院82例COPD患者隨機(jī)分為兩組。觀察組41例，男24例，女17例，年齡44～79歲，平均年齡（64.5±10.7）歲，病程1～10年；對(duì)照組41例，男25例，女16例，年齡42～80歲，平均年齡（64.9±11.2）歲，病程1～12年；所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在40～80歲之間；排除合并其他肺部器質(zhì)性疾病者、呼吸衰竭、治療依從性差者；比較兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，常規(guī)健康宣教、用藥指導(dǎo)、肺功能訓(xùn)練等，自行鍛煉。觀察組采用康復(fù)護(hù)理自我管理：（1）成立康復(fù)護(hù)理自我管理小組。由呼吸內(nèi)科的護(hù)理人員組成，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士6名任組員，由組長(zhǎng)牽頭，組內(nèi)討論制定康復(fù)護(hù)理自我管理方案，在日常護(hù)理中由組長(zhǎng)監(jiān)督、管理，組員具體實(shí)施，明確分工，相互協(xié)作[2]。（2）運(yùn)動(dòng)機(jī)能鍛煉指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體的肺功能代償情況制定適宜運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，告知患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性及必要性，初始從較為柔和的有氧運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，如散步、打太極、慢跑等，要求家屬在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中全程陪同，防止劇烈運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在15min左右；待有氧運(yùn)動(dòng)4周后開(kāi)始6min步行訓(xùn)練，以進(jìn)一步提升患者的運(yùn)動(dòng)耐量，1次/d[3]。（3）呼吸功能鍛煉護(hù)理。這也是提升肺功能的有效手段，護(hù)理人員親身示范縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸方法，直到患者能熟練掌握訓(xùn)練內(nèi)容和節(jié)奏，每次5回合，3次/d；根據(jù)患者身體機(jī)能情況，指導(dǎo)進(jìn)行個(gè)體化的平靜呼吸、平伸上肢吸氣、雙臂下垂呼氣等全身呼吸體操，15～20min/次，2次/d[4]。（4）心理護(hù)理。本病病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，大多患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，不良心理刺激也是誘發(fā)COPD發(fā)病的重要因素，護(hù)理人員應(yīng)積極疏導(dǎo)患者情緒，緩解患者內(nèi)心的焦慮不安，提升治療的信心，提高醫(yī)護(hù)治療的依從性。（5）健康教育。正確的健康指導(dǎo)十分必要，應(yīng)在患者入院2周內(nèi)定期開(kāi)展健康講座、個(gè)體化健康教育等，促使患者掌握自身病情、解除誤區(qū)、學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)辦法，從而能在日常生活中注意規(guī)避不良誘因刺激，進(jìn)行自我管理。（6）提升患者自我管理能力。護(hù)理人員在每日的早中晚各督促1次患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及呼吸功能訓(xùn)練，評(píng)估患者自行完成情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者訓(xùn)練中存在的問(wèn)題，積極給予幫助和解決，不斷提升患者的自我管理水平[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后復(fù)查肺功能和血?dú)夥治龈髦笜?biāo)情況，包括用力肺活量（FVC）、第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）、FEV1/FVC比率、PaO2、PaCO2；護(hù)理后采用QOL生活質(zhì)量量表評(píng)估生活質(zhì)量改善情況，包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能四項(xiàng)，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

3.討論

COPD是一種氣流受限引起的氣道炎癥性反應(yīng)，可導(dǎo)致肺通氣和換氣功能下降，制約患者呼吸和運(yùn)動(dòng)能力，長(zhǎng)期發(fā)展對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯負(fù)面影響。目前，臨床對(duì)本病尚無(wú)特效治療方法，除了長(zhǎng)期藥物控制病情外，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)也有重要的臨床作用?？祻?fù)護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理理念，以主動(dòng)護(hù)理為前提，以患者的需求為中心，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，制定適宜的康復(fù)方案，調(diào)動(dòng)患者的自我護(hù)理能力，改善患者在治療過(guò)程中的感受，調(diào)適心態(tài)，樹(shù)立正確疾病觀，幫助患者熟練掌握運(yùn)動(dòng)及呼吸訓(xùn)練方法，并督促患者嚴(yán)格執(zhí)行，確保各項(xiàng)護(hù)理工作的執(zhí)行到位，強(qiáng)化患者的自我管理能力，從而促進(jìn)患者肺功能和生活質(zhì)量的不斷提升[6]。

綜上所述，慢阻肺康復(fù)護(hù)理自我管理對(duì)患者的護(hù)理效果確切，能有效改善肺功能，提高生活質(zhì)量，使患者主動(dòng)參與的病情的護(hù)理管理過(guò)程中來(lái)，值得在臨床推廣使用。