陳春艷（通訊作者） 張麗君 劉天寶

（1金堂縣第一人民醫(yī)院藥劑科 四川 成都 610400）

（2達(dá)州市中心醫(yī)院藥學(xué)部 四川 達(dá)州 635000）

（3金堂縣第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 四川 成都 610400）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中，由于具備了創(chuàng)傷較小，且術(shù)后痛感較輕，臨床應(yīng)用具備較快的恢復(fù)速率，并未在患者腹部遺留比較明顯的疤痕，縮短了患者的臨床住院時(shí)長(zhǎng)等多方面優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)前被廣泛運(yùn)用于臨床中。但是行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的惡心嘔吐癥狀發(fā)生率，在當(dāng)前臨床中仍然高達(dá)54%～70%[1]。近些年臨床中對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐，所主要采用的治療方法以格拉司瓊為主，但地塞米松對(duì)術(shù)后惡心嘔吐同樣起有效作用[2]。本次研究通過(guò)針對(duì)當(dāng)前臨床研究文獻(xiàn)全面檢索分析基礎(chǔ)之上，對(duì)格拉司瓊聯(lián)合地塞米松對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐預(yù)防作用客觀評(píng)價(jià)，為臨床用藥提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象經(jīng)臨床確診行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者；（2）ASA分級(jí)為I～Ⅱ級(jí)，且均為臨床兩組隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)；（3）干預(yù)措施：常規(guī)組單用格拉司瓊，研究組行格拉司瓊聯(lián)合地塞米松治療；（4）以患者用藥之后，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后1d內(nèi)，惡心嘔吐的發(fā)生率，及用藥副作用發(fā)生率。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎系、胃腸道系統(tǒng)病患；24h內(nèi)服用止吐藥及妊娠婦女群體。

1.2 文獻(xiàn)檢索及篩選方法

通過(guò)借助計(jì)算機(jī)檢索PUBMED、SCI、EMBASE、Cochrane、VIP、CNKI等資源網(wǎng)站，查找格拉司瓊聯(lián)合地塞米松對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐預(yù)防作用的有關(guān)對(duì)照臨床研究。具體檢索詞匯主要包括了：格拉司瓊、地塞米松、惡心、嘔吐、腹腔鏡、膽囊、干嘔、預(yù)后、效果等獲取詳細(xì)的相關(guān)信息。由兩名評(píng)價(jià)者完成試驗(yàn)獨(dú)立選擇，提取相關(guān)資料及具體評(píng)估方法，根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)表格完成資料提取后交叉核對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)借助RevMan5.0軟件加以統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于本次臨床研究所搜集的同質(zhì)性資料完成Meta分析。以RR（相對(duì)危險(xiǎn)度）表示計(jì)數(shù)資料、MD（均數(shù)差）表示連續(xù)性變量，以95%CI表示兩者所產(chǎn)生的效應(yīng)量。以固定效應(yīng)模型，針對(duì)兩者中可能存在的異質(zhì)類因素加以Meta分析。通過(guò)分析所有臨床研究中存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性及根本本源，探討其關(guān)鍵成因。

2.結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

本次研究最初檢索得出126篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中包括了60篇中文，66篇外文，通過(guò)重復(fù)收錄不同標(biāo)題、不同摘要、不同數(shù)據(jù)的相關(guān)文獻(xiàn)資料，最終選取非臨床研究文獻(xiàn)共有108篇。通過(guò)對(duì)全文詳細(xì)閱讀之后，將不符合本次納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)排除，最終納入10篇符合研究的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)，包括3篇英文，7篇中文。所選取10個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共計(jì)960例患者。

圖1 聯(lián)合用藥與單用格拉司瓊后惡心嘔吐發(fā)生率Mata分析

2.2 Mrta分析結(jié)果

經(jīng)Meta分析結(jié)果證實(shí)，在術(shù)后1d的惡心嘔吐發(fā)生率相關(guān)研究中，其中8個(gè)研究實(shí)現(xiàn)了對(duì)格拉司瓊聯(lián)合地塞米松，相較單用格拉司瓊對(duì)膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。研究結(jié)果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。借助固定效應(yīng)模型分析，經(jīng)Meta分析結(jié)果表明，格拉司瓊聯(lián)合地塞米松，相較單用格拉司瓊對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的惡心、嘔吐等癥狀預(yù)防效果存在顯著差異（P＜0.05）。在術(shù)后用藥不良反應(yīng)發(fā)生率的相關(guān)研究中，共計(jì)包括180例患者，其中格拉司瓊聯(lián)合地塞米松患者為100例，單純格拉司瓊患者為80例，在用藥治療副作用方面對(duì)照無(wú)存在顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

在本次研究中通過(guò)最終將10個(gè)研究納入行Meta分析，發(fā)現(xiàn)格拉司瓊聯(lián)合地塞米松，能夠?qū)Ω骨荤R膽囊切除術(shù)后的惡心、嘔吐癥狀起顯著預(yù)防作用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快，疼痛較輕的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用于臨床中。近些年來(lái)臨床中也逐步加強(qiáng)對(duì)地塞米松對(duì)預(yù)防LC術(shù)后惡心嘔吐癥狀的相關(guān)研究。經(jīng)研究選取10個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共計(jì)960例患者，經(jīng)Meta分析結(jié)果證實(shí)，格拉司瓊聯(lián)合地塞米松，相較單用格拉司瓊對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的惡心、嘔吐等癥狀預(yù)防效果存在顯著差異（P＜0.05），在用藥治療副作用方面對(duì)照無(wú)存在顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，相較單用格拉司瓊，通過(guò)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的惡心嘔吐，行格拉司瓊聯(lián)合地塞米松治療，可以取得顯著預(yù)防效果。但是由于本次研究中的納入研究的兩藥給藥劑量及時(shí)間存在一定差異性，同時(shí)選取研究數(shù)量及質(zhì)量有限，要想進(jìn)一步深入研究仍需更多大量、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照樣本。