尹春

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 泰州 225300）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是臨床神經(jīng)外科常見的疾病之一，中老年人發(fā)病率較高，具有較高的致殘率，嚴重者可能致死，嚴重威脅了患者的生命安全和生活質(zhì)量，以往臨床的主要的治療手段為動脈或靜脈溶栓，但臨床效果不佳[1,2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，支架取栓術(shù)以快速達到血管再通、并發(fā)癥少等特點而在臨床逐漸推廣應用，本文就本院的38例AIS患者經(jīng)Solitaire AB支架取栓治療后的臨床效果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文以本院2017年1月—2018年6月收治的38例經(jīng)Solitaire AB支架取栓治療的AIS患者為研究對象。所有患者均經(jīng)影像學檢查確診，并符合2014年中國AIS患者治療指南及中國專家共識[3,4]。排除標準：明顯出血傾向、重要臟器功能障礙或衰竭、血壓控制不佳、顱內(nèi)腫瘤、術(shù)前NIHSS評分≥22分以及腦卒中既往史者。38例患者男性26例，女性12例，年齡56～72歲，平均62.13±7.46歲。

1.2 治療方法

患者仰臥位局麻后，Seldinger法穿刺右側(cè)股動脈并置入6F導管鞘，全腦血管造影明確腦動脈閉塞情況后，將6F支撐導管推送至右側(cè)椎動脈，微導絲引導將微導管放入閉塞段動脈，微導絲緩慢通過血栓閉塞段，微導管造影迅速確認血栓的范圍以及周圍血管情況，將litaire AB型取栓支架置入閉塞的動脈，支架張開2min后，將支架和微導管回撤，復查造影后未通者可以進行多次取栓但不超過三次，必要時采取球囊擴張以及支架植入。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測、對癥支持治療。

1.3 觀察指標

應用前向血流評定分級(TICI)標準分析術(shù)后血管再通情況，NIHSS評分分析患者術(shù)前以及術(shù)后1個月的神經(jīng)功能情況，觀察患者并發(fā)癥以及死亡發(fā)生情況，術(shù)后3個月mRS評分分析預后情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本文所得數(shù)據(jù)進行分析。所得計量資料用mean±SD表示，組間比較應用配對t檢驗。所得計數(shù)資料用構(gòu)成比表示。統(tǒng)計分析結(jié)果以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 患者血管再通情況

38例患者術(shù)后TICI Ⅲ級33例（86.84%），TICI Ⅱ級3例（7.89%），TICI 0Ⅰ級2例（5.26%）。Ⅲ級完全再通率達到了86.64%。

2.2 患者預后情況

術(shù)后隨訪1個月患者的NIHSS評分明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果詳見表；術(shù)后隨訪3個月的mRS評分顯示預后良好者（mRS評分≤2）35例，預后良好率為92.11%。

表 患者術(shù)前、術(shù)后1個月NIHSS評分比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及死亡情況

術(shù)后發(fā)生死亡病例1例，發(fā)生率為2.63%；38例患者術(shù)后并發(fā)癥主要為腦水腫，出現(xiàn)4例，還有1例患者出現(xiàn)肺部感染，其它并發(fā)癥未見，并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%。

3.討論

AIS是中老年人群常見病，是其主要的致殘原因，給家庭和社會帶了沉重的負擔[1]。臨床治療的主要目的就是恢復閉塞血管的血流，盡可能挽救缺血壞死的腦細胞，減少臨床后遺癥，減少致殘率以及死亡率。以往的治療手段主要有靜脈溶栓或動脈溶栓[2]，靜脈溶栓時間窗短，藥物起效慢，患者從發(fā)病到入院治療，時間可能已經(jīng)超過其治療的最佳時間窗，往往效果不佳。國外學者報道，大血管閉塞或病情相對嚴重的AIS患者，靜脈溶栓治療管再通率僅為15%左右[5]。動脈溶栓雖然治療時間窗有所延長，但操作時間較長，臨床效果仍然欠佳[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，血管內(nèi)治療迅速發(fā)展，介入支架取栓治療具有定位準確、快速再通的優(yōu)勢在臨床上逐漸推廣。

Solitaire AB支架取栓術(shù)是通過導管將支架置入血栓段，通過反復負壓抽吸、取栓，可將大部分血栓取出，達到快速恢復血流灌注的目的。國內(nèi)外學者報道Solitaire AB支架取栓術(shù)治療AIS血管再通率能夠達到90%作用，患者生活質(zhì)量顯著提高，并發(fā)癥也較少[1,2,5,6]。本研究結(jié)果顯示，38例患者術(shù)后TICI Ⅲ級33例，血管完全再通率達到86.84%，38例患者術(shù)后并發(fā)癥主要為腦水腫，出現(xiàn)4例，還有1例患者出現(xiàn)肺部感染，其它并發(fā)癥未見，并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%，術(shù)后隨訪1個月患者的NIHSS評分與明術(shù)前比較，明顯改善，術(shù)后隨訪3個月的mRS評分顯示預后良好者35例，達到92.11%，術(shù)后發(fā)生死亡病例1例，發(fā)生率為2.63%。這與其他學者的研究結(jié)果基本一致[1,2,5,6]。Solitaire支架取栓術(shù)較好的臨床療效主要取決于梗阻的血管迅速的恢復流通，患者腦組織再灌注的時間大幅度縮小，從而大大提高了治療效果。本研究中患者的主要并發(fā)癥為腦水腫，考慮缺血再灌注損傷所致，本研究樣本數(shù)量較少，Solitaire AB支架取栓術(shù)治療AIS的適用病例、最佳的治療時間窗、臨床療效和安全性仍有待于進一步的研究加以明確。

綜上所述，Solitaire AB支架取栓治療AIS的臨床效果顯著，并發(fā)癥較少，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。