郭子濤

(冠縣人民醫(yī)院普外科，山東 聊城 252500)

導(dǎo)管吸栓術(shù)與Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)治療重癥下肢深靜脈血栓形成的效果比較

郭子濤

(冠縣人民醫(yī)院普外科，山東 聊城 252500)

目的 研究導(dǎo)管吸栓術(shù)與Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)治療重癥下肢深靜脈血栓形成的臨床對(duì)比。方法 收集2015年2月—2016年5月重癥下肢深靜脈血栓形成患者94例，根據(jù)治療方法分組。傳統(tǒng)組采用Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)治療；新型組采用導(dǎo)管吸栓術(shù)治療。就兩組患者術(shù)后留置濾器時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間和術(shù)前術(shù)后患肢周徑、術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生率、半年后血栓后遺癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組術(shù)前患肢周徑無(wú)顯著差異，Pgt;0.05。新型組術(shù)后患肢周徑明顯低于傳統(tǒng)組，Plt;0.05。新型組術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生率、半年后血栓后遺癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，Plt;0.05。新型組患者術(shù)后留置濾器時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，Plt;0.05。結(jié)論 導(dǎo)管吸栓術(shù)治療重癥下肢深靜脈血栓形成的臨床效果優(yōu)于Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)，可有效縮小患肢周徑，減輕患者痛苦，減少術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生，降低血栓后遺癥發(fā)生率，值得推廣。

導(dǎo)管吸栓術(shù);Fogart導(dǎo)管取栓術(shù);重癥下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓是常見靜脈回流障礙性疾病，重癥下肢深靜脈血栓病情嚴(yán)重，發(fā)病急，處理不及時(shí)致殘率和致死率高，傳統(tǒng)Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)治療創(chuàng)傷大，容易復(fù)發(fā)[1]。本研究探討了導(dǎo)管吸栓術(shù)與Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)治療重癥下肢深靜脈血栓形成的臨床對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2015年2月—2016年5月重癥下肢深靜脈血栓形成患者94例，所有患者出現(xiàn)明顯患肢腫脹，皮溫低，皮色暗紫，不容易捫及足背動(dòng)脈，股動(dòng)脈搏動(dòng)弱。所有患者知情同意本次研究，均接受本次治療方案。

傳統(tǒng)組男26例，女21例，年齡28～65歲，平均年齡(42.61±2.46)歲。發(fā)病到入院4～70 h，平均29 h。新型組男25例，女22例,年齡27～65歲，平均年齡(42.25±2.13)歲。發(fā)病到入院4～71 h，平均29 h。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

傳統(tǒng)組采用Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)治療，新型組采用導(dǎo)管吸栓術(shù)治療。局麻，穿刺健側(cè)股靜脈，DSA下將6F導(dǎo)管鞘插入，造影下確認(rèn)腎靜脈開口和腔靜脈情況，在腎靜脈開口下1 cm將下腔靜脈濾器置入，并進(jìn)行全身肝素化，更換8F65厘米彈簧鞘，將8F引導(dǎo)管插入。DSA下用50 ml注射器經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管抽吸血栓，將體外血液抽吸出來(lái)，經(jīng)多層紗布對(duì)血栓進(jìn)行過濾，并經(jīng)導(dǎo)管鞘重新回注到患者體內(nèi)，對(duì)患肢深靜脈內(nèi)血栓進(jìn)行反復(fù)分段抽吸，在血栓清除后進(jìn)行造影，若患側(cè)髂靜脈無(wú)明顯狹窄和受壓后直接經(jīng)彈簧鞘于膝下深靜脈內(nèi)置管溶栓[2]。

兩組均用120萬(wàn)U尿激酶進(jìn)行24 h持續(xù)泵注溶栓，在確認(rèn)患側(cè)和健側(cè)下腔靜脈以及深靜脈通暢，無(wú)殘留血栓之后將溶栓導(dǎo)管拔除，并更換10F導(dǎo)管鞘。術(shù)后給予常規(guī)抗凝治療，維持INR為2.0左右，并穿戴抗栓彈力襪半年。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后留置濾器時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間和術(shù)前術(shù)后患肢周徑、術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生率、半年后血栓后遺癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后留置濾器時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間比較

新型組患者術(shù)后留置濾器時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，Plt;0.05。如表1。

表1 兩組患者術(shù)后留置濾器、鎮(zhèn)痛時(shí)間比較

2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后患肢周徑比較

兩組術(shù)前患肢周徑無(wú)顯著差異，Pgt;0.05。新型組術(shù)后患肢周徑明顯低于傳統(tǒng)組，Plt;0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后患肢周徑比較

2.3兩組患者術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生率、半年后血栓后遺癥發(fā)生率比較

新型組術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生率、半年后血栓后遺癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，Plt;0.05。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生率、半年后血栓后遺癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

重癥下肢深靜脈血栓形成也為股青腫，為嚴(yán)重深靜脈血栓現(xiàn)象，其血栓形成范圍廣泛，容易出現(xiàn)髂股靜脈以及側(cè)支阻塞。因靜脈壓升高以及肢體血液回流受阻，容易導(dǎo)致大量體液進(jìn)入到組織間隙中，患者可出現(xiàn)低血容量休克，導(dǎo)致肢體缺氧和紫紺，出現(xiàn)組織缺血性壞死。為了及早將重癥下肢深靜脈血栓形成阻斷，需盡快將深靜脈血栓去除，促進(jìn)局部循環(huán)的恢復(fù)[3-4]。

傳統(tǒng)多采用Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)治療，可及時(shí)將血栓取出，挽救肢體，但創(chuàng)傷比較大，需進(jìn)行血管切開以及修補(bǔ)術(shù)，容易損傷血管內(nèi)膜，在創(chuàng)傷后若未及時(shí)進(jìn)行抗凝溶栓治療，容易導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)[5-6]。導(dǎo)管吸栓術(shù)治療則可在DSA引導(dǎo)下進(jìn)行吸栓，可取得明顯治療效果，其從健側(cè)肢體穿刺置管，可避免切開血管，創(chuàng)傷更小，患者痛苦更輕，且術(shù)后無(wú)需進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，加上術(shù)后無(wú)腹股溝解剖創(chuàng)傷，不會(huì)出現(xiàn)淋巴漏。另外，在血栓清除時(shí)可根據(jù)造影情況進(jìn)行分段抽吸，對(duì)血栓進(jìn)行充分反復(fù)吸除，可避免導(dǎo)管反復(fù)抽吸對(duì)血管內(nèi)膜和瓣膜所造成的損傷，可更徹底清除血栓，加速血管再通，降低術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

本研究中，傳統(tǒng)組采用Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)治療，新型組采用導(dǎo)管吸栓術(shù)治療。結(jié)果顯示，兩組術(shù)前患肢周徑無(wú)顯著差異，Pgt;0.05，新型組術(shù)后患肢周徑明顯低于傳統(tǒng)組，Plt;0.05。新型組術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生率、半年后血栓后遺癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，Plt;0.05。新型組患者術(shù)后留置濾器時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，Plt;0.05。

綜上所述，導(dǎo)管吸栓術(shù)治療重癥下肢深靜脈血栓形成的臨床效果優(yōu)于Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)，可有效縮小患肢周徑，減輕患者痛苦，減少術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生，降低血栓后遺癥發(fā)生率，值得推廣。

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[2] 黃麥華,王中東.1126例病人血漿D-二聚體檢測(cè)結(jié)果分析及臨床應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(11):844-846.

[3] 鄭曉兵,陳二林.導(dǎo)管吸栓術(shù)與Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)治療重癥下肢深靜脈血栓形成對(duì)比研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(10):676-678.

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R654.3

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1004-7115(2017)11-1278-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.028

郭子濤(1974—)，男，山東聊城人，主治醫(yī)師，主要從事血管外科工作。

2017-08-23)