郭子濤
(冠縣人民醫(yī)院普外科,山東 聊城 252500)
導(dǎo)管吸栓術(shù)與Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)治療重癥下肢深靜脈血栓形成的效果比較
郭子濤
(冠縣人民醫(yī)院普外科,山東 聊城 252500)
目的 研究導(dǎo)管吸栓術(shù)與Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)治療重癥下肢深靜脈血栓形成的臨床對(duì)比。方法 收集2015年2月—2016年5月重癥下肢深靜脈血栓形成患者94例,根據(jù)治療方法分組。傳統(tǒng)組采用Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)治療;新型組采用導(dǎo)管吸栓術(shù)治療。就兩組患者術(shù)后留置濾器時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間和術(shù)前術(shù)后患肢周徑、術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生率、半年后血栓后遺癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組術(shù)前患肢周徑無(wú)顯著差異,Pgt;0.05。新型組術(shù)后患肢周徑明顯低于傳統(tǒng)組,Plt;0.05。新型組術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生率、半年后血栓后遺癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組,Plt;0.05。新型組患者術(shù)后留置濾器時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組,Plt;0.05。結(jié)論 導(dǎo)管吸栓術(shù)治療重癥下肢深靜脈血栓形成的臨床效果優(yōu)于Fogart導(dǎo)管取栓術(shù),可有效縮小患肢周徑,減輕患者痛苦,減少術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生,降低血栓后遺癥發(fā)生率,值得推廣。
導(dǎo)管吸栓術(shù);Fogart導(dǎo)管取栓術(shù);重癥下肢深靜脈血栓形成
下肢深靜脈血栓是常見靜脈回流障礙性疾病,重癥下肢深靜脈血栓病情嚴(yán)重,發(fā)病急,處理不及時(shí)致殘率和致死率高,傳統(tǒng)Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)治療創(chuàng)傷大,容易復(fù)發(fā)[1]。本研究探討了導(dǎo)管吸栓術(shù)與Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)治療重癥下肢深靜脈血栓形成的臨床對(duì)比,報(bào)道如下。
1.1一般資料
收集2015年2月—2016年5月重癥下肢深靜脈血栓形成患者94例,所有患者出現(xiàn)明顯患肢腫脹,皮溫低,皮色暗紫,不容易捫及足背動(dòng)脈,股動(dòng)脈搏動(dòng)弱。所有患者知情同意本次研究,均接受本次治療方案。
傳統(tǒng)組男26例,女21例,年齡28~65歲,平均年齡(42.61±2.46)歲。發(fā)病到入院4~70 h,平均29 h。新型組男25例,女22例,年齡27~65歲,平均年齡(42.25±2.13)歲。發(fā)病到入院4~71 h,平均29 h。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
傳統(tǒng)組采用Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)治療,新型組采用導(dǎo)管吸栓術(shù)治療。局麻,穿刺健側(cè)股靜脈,DSA下將6F導(dǎo)管鞘插入,造影下確認(rèn)腎靜脈開口和腔靜脈情況,在腎靜脈開口下1 cm將下腔靜脈濾器置入,并進(jìn)行全身肝素化,更換8F65厘米彈簧鞘,將8F引導(dǎo)管插入。DSA下用50 ml注射器經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管抽吸血栓,將體外血液抽吸出來(lái),經(jīng)多層紗布對(duì)血栓進(jìn)行過(guò)濾,并經(jīng)導(dǎo)管鞘重新回注到患者體內(nèi),對(duì)患肢深靜脈內(nèi)血栓進(jìn)行反復(fù)分段抽吸,在血栓清除后進(jìn)行造影,若患側(cè)髂靜脈無(wú)明顯狹窄和受壓后直接經(jīng)彈簧鞘于膝下深靜脈內(nèi)置管溶栓[2]。
兩組均用120萬(wàn)U尿激酶進(jìn)行24 h持續(xù)泵注溶栓,在確認(rèn)患側(cè)和健側(cè)下腔靜脈以及深靜脈通暢,無(wú)殘留血栓之后將溶栓導(dǎo)管拔除,并更換10F導(dǎo)管鞘。術(shù)后給予常規(guī)抗凝治療,維持INR為2.0左右,并穿戴抗栓彈力襪半年。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者術(shù)后留置濾器時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間和術(shù)前術(shù)后患肢周徑、術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生率、半年后血栓后遺癥發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
以SPSS20.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組患者術(shù)后留置濾器時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間比較
新型組患者術(shù)后留置濾器時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組,Plt;0.05。如表1。
表1 兩組患者術(shù)后留置濾器、鎮(zhèn)痛時(shí)間比較
2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后患肢周徑比較
兩組術(shù)前患肢周徑無(wú)顯著差異,Pgt;0.05。新型組術(shù)后患肢周徑明顯低于傳統(tǒng)組,Plt;0.05。見表2。
表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后患肢周徑比較
2.3兩組患者術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生率、半年后血栓后遺癥發(fā)生率比較
新型組術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生率、半年后血栓后遺癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組,Plt;0.05。見表3。
表3 兩組患者術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生率、半年后血栓后遺癥發(fā)生率比較[n(%)]
重癥下肢深靜脈血栓形成也為股青腫,為嚴(yán)重深靜脈血栓現(xiàn)象,其血栓形成范圍廣泛,容易出現(xiàn)髂股靜脈以及側(cè)支阻塞。因靜脈壓升高以及肢體血液回流受阻,容易導(dǎo)致大量體液進(jìn)入到組織間隙中,患者可出現(xiàn)低血容量休克,導(dǎo)致肢體缺氧和紫紺,出現(xiàn)組織缺血性壞死。為了及早將重癥下肢深靜脈血栓形成阻斷,需盡快將深靜脈血栓去除,促進(jìn)局部循環(huán)的恢復(fù)[3-4]。
傳統(tǒng)多采用Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)治療,可及時(shí)將血栓取出,挽救肢體,但創(chuàng)傷比較大,需進(jìn)行血管切開以及修補(bǔ)術(shù),容易損傷血管內(nèi)膜,在創(chuàng)傷后若未及時(shí)進(jìn)行抗凝溶栓治療,容易導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)[5-6]。導(dǎo)管吸栓術(shù)治療則可在DSA引導(dǎo)下進(jìn)行吸栓,可取得明顯治療效果,其從健側(cè)肢體穿刺置管,可避免切開血管,創(chuàng)傷更小,患者痛苦更輕,且術(shù)后無(wú)需進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,加上術(shù)后無(wú)腹股溝解剖創(chuàng)傷,不會(huì)出現(xiàn)淋巴漏。另外,在血栓清除時(shí)可根據(jù)造影情況進(jìn)行分段抽吸,對(duì)血栓進(jìn)行充分反復(fù)吸除,可避免導(dǎo)管反復(fù)抽吸對(duì)血管內(nèi)膜和瓣膜所造成的損傷,可更徹底清除血栓,加速血管再通,降低術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生[7]。
本研究中,傳統(tǒng)組采用Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)治療,新型組采用導(dǎo)管吸栓術(shù)治療。結(jié)果顯示,兩組術(shù)前患肢周徑無(wú)顯著差異,Pgt;0.05,新型組術(shù)后患肢周徑明顯低于傳統(tǒng)組,Plt;0.05。新型組術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生率、半年后血栓后遺癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組,Plt;0.05。新型組患者術(shù)后留置濾器時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組,Plt;0.05。
綜上所述,導(dǎo)管吸栓術(shù)治療重癥下肢深靜脈血栓形成的臨床效果優(yōu)于Fogart導(dǎo)管取栓術(shù),可有效縮小患肢周徑,減輕患者痛苦,減少術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生,降低血栓后遺癥發(fā)生率,值得推廣。
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R654.3
B
1004-7115(2017)11-1278-02
10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.028
郭子濤(1974—),男,山東聊城人,主治醫(yī)師,主要從事血管外科工作。
2017-08-23)
山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)學(xué)報(bào)2017年11期