蘭 娟

(韶關市鐵路醫(yī)院，廣東 韶關 512023)

自由體位助產配合分娩球運動助產應用于自然分娩中的效果評價

蘭 娟

(韶關市鐵路醫(yī)院，廣東 韶關 512023)

目的 觀察自由體位助產配合分娩球運動助產應用于自然分娩的療效。方法 選取2014年10月至2016年10月于我院順產的162例產婦，隨機將其分為實驗組和對照組，每組81例。實驗組采用自由體位助產配合分娩球運動助產，對照組采用常規(guī)助產，觀察產后2 h 出血量，各產程和總產程的時間，疼痛程度和情緒狀態(tài)評分以及陰道自然分娩率。 結果 實驗組、對照組第一產程時間分別為(446.56±42.15)min和(513.15±51.38)min(Plt;0.01)，總產程時間分別為(487.62±33.75)min和(560.11±39.89)min(Plt;0.01)，實驗組各產程時間和總產程時間均少于對照組。兩組產后2h出血量分別為(156.4±38.5)ml和(187.8±45.7)ml(Plt;0.01)；實驗組和觀察組自然分娩率分別為88.89%(728/81)和76.54%(62/81)(P=0.04)。實驗組VRS、VAS、PPI和 SAS評分均顯著低于對照組(Plt;0.05)。結論 自由體位助產配合分娩球運動助產應用于自然分娩效果較好，產婦疼痛感和焦慮程度也得到改善，值得推廣。

自由體位;分娩球運動; 助產;自然分娩

隨著全面二孩政策的出臺，我國將面臨一個新的人口出生高峰，更好的分娩和助產方式既可以為新生兒提供較好的條件，也將會為廣大產婦減輕痛苦。分娩過程中產生的疼痛和焦慮狀態(tài)不僅影響著分娩過程，也會對產婦日后生活造成負面影響[1]。自由體位助產配合分娩球運動助產是一種新興的助產模式，為了探究該助產方式的效果，同傳統(tǒng)自然分娩方式做一隨機對照試驗，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取自2014年10月至2016年10月于我院順產的162例產婦，隨機分為實驗組和對照組，每組81例。實驗組平均年齡(28.2±7.3)歲，平均孕周(39.6±1.3)周，初產婦48例，再產婦33例；對照組平均年齡(27.9±6.9)歲，平均孕周(39.2±1.6)周，初產婦43例，再產婦38例。所有患者均除外感染性疾病、心血管疾病、嚴重消化系統(tǒng)疾病和神經及精神疾病。兩組間的年齡、孕周和初產婦比例均無明顯統(tǒng)計學差異(詳見表1)。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 實驗組采用自由體位助產配合分娩球運動助產，即進入產房后告知產婦相關事宜，囑其憑借自我感覺，自主選擇最舒適的姿勢，并依托其選擇的分娩球進行分娩，助產士僅在旁加以適當?shù)闹笇?；對照組采用常規(guī)助產方式，即在普通的產房中，產婦被動地取仰臥位或半臥位，助產士在旁指導產婦按常規(guī)的分娩流程調整呼吸和用力，至分娩結束。

1.3評價指標 產后2 h出血量,各產程和總產程時間,疼痛程度和情緒狀態(tài)評分，陰道自然分娩率。疼痛程度采用言語反應評分( VRS) 、視覺模擬評分( VAS)以及現(xiàn)實疼痛強度評分( PPI) 3個量表;情緒狀態(tài)評分采用焦慮自評量表( SAS)。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0進行處理,對計量資料的比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗，所有檢驗均為雙側假設檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1兩組間各產程和總產程的時間對比 實驗組各產程時間和總產程時間均少于對照組(Plt;0.01)，見表2。

表2 兩組間各產程和總產程的時間(min)

2.2兩組產后2h出血量和自然分娩率 實驗組產后2h出血量顯著低于對照組(Plt;0.01)；實驗組自然分娩率顯著高于觀察組(P=0.04)，見表3。

表3 兩組產后2h出血量和自然分娩率比較

2.3兩組疼痛程度和情緒狀態(tài)評分 實驗組各項疼痛程度量表評分(VRS、VAS和PPI)均低于對照組(Plt;0.05)；對照組焦慮自評量表( SAS)評分高于實驗組(P=0.02)，見表4。

表4 兩組疼痛程度和情緒狀態(tài)評分比較

3 討 論

分娩過程中的疼痛和焦慮情緒不僅影響著產程的長短和分娩能否順利進行，也會對產婦，尤其是初產婦的日后生活造成負面影響。選擇一種更好的助產方式，對于減輕產婦分娩過程中的疼痛和焦慮情緒，提高自然分娩率有著重要作用[2]。

傳統(tǒng)的常規(guī)助產模式通常是產婦取仰臥位，因為在此體位時助產士便于檢查陰道和胎位；但是此體位對分娩有著不利影響，產婦骨盆在仰臥位可塑性受限明顯，在分娩特別是胎頭下降過程中，增加了分娩阻力，延長了產程，增加了分娩過程中產婦承受的痛苦。此外，研究顯示常規(guī)助產方式的產房、器械和流程會給產婦增加壓抑和緊張感，加劇產婦的焦慮狀態(tài)，降低產婦的痛閾[3]。

自由體位式助產就是基于產婦自身選擇最為舒適的分娩體位，充分保證產婦身心活動處于非常放松的背景下，配合適量的醫(yī)療干預，從而達到有效縮短產程時間、降低分娩疼痛感，提高產婦自主性、減輕產婦焦慮程度，減少止痛藥物用量、避免藥物對胎兒和新生兒的不良影響[4]。

分娩球為一具有高度彈性的充氣橡膠球，在顏色、造型和圖案上有較多的可選性，可以使產婦充分放松身心，大大緩解臨產時的巨大心理壓力和疼痛感；同時，在分娩球的作用下，產婦的盆底肌群可以得到充分放松，進而減少對會陰神經、盆底神經的刺激，減少疼痛感，增加產婦的信心，有效縮短產程，減少產后發(fā)生抑郁和焦慮的風險[5]。有研究顯示，即使骨盆傾斜度異常的臨產產婦采用分娩球式助產法也可以取得良好的效果[6]。分娩球運動還能使產婦的呼吸動作得到有效改善、并可以使得骨盆底肌肉韌帶得到協(xié)調一致，使產婦盡快滿足妊娠和分娩對機體的需求。

本研究顯示實驗組、對照組第一產程時間分別為(446.56±42.15)min和(513.15±51.38)min，總產程時間分別為(487.62±33.75)min和(560.11±39.89)min，實驗組各產程時間和總產程時間均少于對照組(Plt;0.05)；實驗組產后2h出血量少于對照組(Plt;0.05)；實驗組自然分娩率顯著高于對照組，且疼痛程度和情緒狀態(tài)評分優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。采用自由體位助產配合分娩球運動助產，相對于傳統(tǒng)助產方式，其在各產程和總產程的時間，疼痛程度和情緒狀態(tài)評分，產后2 h 出血量和陰道自然分娩率等方面均有較大優(yōu)勢。

將自由體位助產和分娩球運動兩種助產方式結合在一起，在使得它們的優(yōu)點得到充分發(fā)揮的同時，也在協(xié)同作用下，得到了更好的分娩效果?？傊?，自由體位助產應用于自然分娩效果較好，產婦疼痛感和焦慮程度也得到改善，值得推廣。

[1] 李正梅, 劉雪琴, 陳玉平, 等. 分娩后初產婦及其配偶抑郁情緒狀況的研究[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2010, 26(17): 3244-3246.

[2] 冉愛冬, 冉麗萍. 不同分娩方式對孕產婦分娩結局及新生兒的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2011,8(10): 41-43.

[3] 張依妮, 郭洪花. 不同分娩體位在第二產程應用的研究進展[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(3): 281-283.

[4] 李紅雨, 常青, 王丹. 自由體位分娩對母嬰圍生期結局的影響[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志:電子版, 2015, 11(5): 640-643.

[5] 厲躍紅, 吳娜, 莊薇. 分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(9): 793-796.

[6] 常鴻, 解克強, 王其美, 等. 助產分娩球在骨盆傾斜度異常臨產產婦中的應用研究[J]. 中國婦幼保健, 2009, 24(28): 4023-4024.

R473.71

B

1004-7115(2017)11-1316-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.047

蘭娟，女，廣東連山人，主管護師，本科，主要從事產后康復工作。

2017-08-03)