陳乃用

（中國(guó)人民解放軍第118醫(yī)院骨一科 浙江 溫州 325000）

脊柱創(chuàng)傷多由外界因素造成，如：車禍、高處墜落等，往往發(fā)病急、發(fā)展快、病情復(fù)雜、治療難度大，對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，確保脊柱功能完善是治療的最終目的。臨床上，對(duì)于脊柱創(chuàng)傷的治療主要有手術(shù)治療、藥物治療，手術(shù)又有傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，但是傳統(tǒng)手術(shù)出血量多、創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)較慢，而微創(chuàng)手術(shù)具有傷口小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在臨床上備受患者歡迎[1]。本文就傳統(tǒng)開(kāi)放式脊柱創(chuàng)傷手術(shù)和微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者的臨床效果和安全性進(jìn)行分析探討，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月—2018年6月在我院治療的脊柱創(chuàng)傷患者中，選出58例進(jìn)行研究，按照手術(shù)方法分成兩組，對(duì)照組29例，其中，男性19例，女性10例，年齡20～64歲，平均年齡為（35.3±5.16）歲，觀察組29例，男性17例，女性12例，年齡21～65歲，平均年齡為（35.5±5.22）歲，兩組患者的年齡、性別等比較并沒(méi)有差異（P＞0.05），基本資料無(wú)可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放式脊柱創(chuàng)傷手術(shù)，取俯臥位，并進(jìn)行全麻，在脊柱的受傷位置作一個(gè)切口，在緊貼骨膜位置以自動(dòng)拉鉤使椎旁肌肉撐開(kāi)，直視下把釘棒準(zhǔn)確置入，并復(fù)位骨折部位的骨骼。若患者嚴(yán)重骨折，應(yīng)實(shí)施全椎板開(kāi)窗術(shù)，復(fù)位其椎體后緣。完成復(fù)位后，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗，并檢查是否有血點(diǎn)后，確認(rèn)無(wú)出血后，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 觀察組方法 觀察組實(shí)施微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)，取俯臥位，并全麻，通過(guò)C形臂X線機(jī)的透視下，在受傷椎弓根外側(cè)邊緣作一個(gè)1厘米左右的切口，長(zhǎng)肌肉、多裂肌等采用鈍性分離方式，擴(kuò)張軟組織，做好工作通道，并把椎弓根螺釘擰入，再準(zhǔn)確置入釘棒，最后復(fù)位骨折。對(duì)于骨折嚴(yán)重且骨折部位多的患者，則在工作通道中作全椎板開(kāi)窗術(shù)，確保椎體后緣得到準(zhǔn)確復(fù)位。最后沖洗術(shù)區(qū)并逐層縫合，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組的出血量、手術(shù)和住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、臨床效果等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析本研究所有數(shù)據(jù)，“±s”表示出血量、住院時(shí)間等計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，用百分率“%”表示并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。如果兩組差異為P＜0.05，則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.45%）低于對(duì)照組（13.79%），而治療有效率（96.55%）明顯高于對(duì)照組（86.21%）。兩組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較均有顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表所示。

表 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、臨床效果比較（n，min，ml，%）

3.討論

脊柱在人體中具有非常重要的作用，能夠支撐器官、保障全身運(yùn)動(dòng)、保護(hù)內(nèi)臟和脊髓，如果脊柱創(chuàng)傷中神經(jīng)受損，則造成肢體運(yùn)動(dòng)受限、大小便失禁等，受損部位過(guò)高，可能導(dǎo)致截癱，甚至危及生命，因此，治療脊柱創(chuàng)傷，主要是維持脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，保障脊柱功能完整性[2]。傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)由于創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，導(dǎo)致很多患者抗拒手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)通過(guò)借助先進(jìn)器械進(jìn)行的手術(shù)方法，手術(shù)切口小、出血少、并發(fā)癥少，住院時(shí)間短且臨床效果顯著，深受患者歡迎[3]。

本研究是在C形臂X 線機(jī)透視下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)脊柱生理功能、穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、椎管內(nèi)解剖等均無(wú)明顯影響，切口僅為1厘米左右，僅比手術(shù)通道的外徑大一些，縮短管道壓迫時(shí)間，有效避免發(fā)生皮膚壞死的情況，術(shù)中出血量小、手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，有效減少手術(shù)損傷，安全性高，但是。微創(chuàng)手術(shù)要求高，醫(yī)生需要完全掌握脊柱解剖知識(shí)，具備熟練的操作技術(shù)，才能有效提高手術(shù)成功率[4]。

總而言之，脊柱創(chuàng)傷患者實(shí)施微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)，相比于傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，具有出血少、損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、安全性高等優(yōu)勢(shì)，取得令人滿意的治療效果。