高燕紅 吳恒蘭（通訊作者） 朱富祥 芮艷霞 石超 陳建祥 張敏

(嘉興市市第一醫(yī)院腎內(nèi)科 浙江 嘉興 314000）

慢性腎臟疾病（chronic kidney disease，CKD）目前已經(jīng)成為中國(guó)重要的公共健康問(wèn)題之一。維生素D缺乏是CKD進(jìn)展及死亡、心血管事件的重要因素[1-2]。腹主動(dòng)脈鈣化（abdominal aortic calcification，AAC）在CKD中普遍存在。目前國(guó)內(nèi)外CKD患者的AAC情況研究多集中于透析患者，而在非透析CKD患者中鮮有研究。本研究擬通過(guò)檢測(cè)非透析CKD患者維生素D水平及AAC，探討維生素D水平與AAC的相關(guān)性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年1月—2017年12月在嘉興市第一醫(yī)院腎內(nèi)科住院并確診的非透析CKD患者129名作為研究對(duì)象。CKD的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)均參考2012年版KDIGO指南。所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意。

1.2 研究方法

采集患者基本情況。收集相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。采用簡(jiǎn)化的腎臟病膳食改良試驗(yàn)（MDRD）公式計(jì)算估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率。

1.3 相關(guān)指標(biāo)

采用串聯(lián)質(zhì)譜法測(cè)定血25（OH）D3水平。將研究對(duì)象分成維生素D缺乏組（25（OH）D3≤15μg/L）和維生素D非缺乏組（25（OH）D3＞15μg/L）。所有研究對(duì)象均接受腰椎X線平片檢查。根據(jù)Kauppila等[3]報(bào)道的半定量積分方法計(jì)算腹主動(dòng)脈鈣化積分（AACS）。AACS為0～24分，將研究者分成腹主動(dòng)脈鈣化組（AACS：1～24分）和非鈣化組（AACS=0分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，多組間比較應(yīng)用單因素方差分析。單因素相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson或Spearson檢驗(yàn)，多因素相關(guān)性分析應(yīng)用多元線性回歸。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

129例CKD患者中66例存在AAC（51.16%）。維生素D缺乏組71例（55.0%）。鈣化組CKD1～5期患者的25（OH）D3水平顯著低于非鈣化組[（13.61±8.51）ng/L比（16.95±9.34）ng/L，P＜0.05]。

2.2 腹主動(dòng)脈鈣化的單因素相關(guān)分析

單因素相關(guān)分析顯示CKD患者AAC與CKD分期、年齡、堿性磷酸酶（ALP）、血磷（P）、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素（PTH）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-L）、25（OH）D3水平、24小時(shí)尿蛋白、患有高血壓、患有糖尿病相關(guān)。見表1。

表1 CKD患者腹主動(dòng)脈鈣化的單因素相關(guān)分析

2.3 腹主動(dòng)脈鈣化的多元線性回歸分析結(jié)果

以AAC為因變量，以相關(guān)指標(biāo)為自變量。采用逐步法進(jìn)行多元線性回歸分析顯示年齡、血P、TC、血肌酐（Scr）、PTH、患有糖尿病是AAC的獨(dú)立影響因素。見表2。

表2 腹主動(dòng)脈鈣化的多元線性回歸分析

3.討論

維生素D是類固醇衍生物，屬于脂溶性維生素。與健康人群相比，維生素D缺乏和不足在CKD患者中普遍存在[4-5]。本研究結(jié)果顯示非透析CKD患者維生素D缺乏患病率高達(dá)55%，以上結(jié)果與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致。

近年來(lái)國(guó)外的研究顯示，在透析的CKD患者中，血管鈣化與維生素D水平呈負(fù)相關(guān)，且維生素D水平是血管鈣化的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[6]。本研究結(jié)果顯示，腹主動(dòng)脈鈣化組CKD1～5期患者的25（OH）D3水平顯著低于非鈣化組，且兩者呈負(fù)相關(guān)。多元線性回歸分析結(jié)果提示在非透析CKD患者中25（OH）D3水平不是AAC的獨(dú)立影響因素。造成這種差異，可能是晚期CKD及透析患者較早期CKD患者食物中維生素D的攝入量減少、活動(dòng)量降低、陽(yáng)光接觸時(shí)間縮短等因素有關(guān)。

目前國(guó)內(nèi)外CKD患者的AAC情況研究多集中于透析患者，而在非透析CKD患者中鮮有研究。本研究發(fā)現(xiàn)在非透析CKD患者中，AAC與CKD分期、年齡、血P、鈣磷乘積、TC、LDL-L、血PTH、24小時(shí)尿蛋白、患有高血壓、患有糖尿病呈正相關(guān)，還與ALP、25（OH）D3水平呈負(fù)相關(guān)。多元線性回歸分析顯示年齡、血P、TC、Scr、PTH、患有糖尿病是AAC的獨(dú)立影響因素。上述結(jié)果顯示，非透析CKD患者包含高齡、患有糖尿病及TC這些傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，同時(shí)血P、PTH及Scr是導(dǎo)致患者發(fā)生或加重AAC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是CKD患者常見并發(fā)癥，是血管鈣化的主要刺激和觸發(fā)因素。早期監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者的血管鈣化情況，早期治療，減少CKD進(jìn)展及心血管事件的發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，非透析CKD患者普遍存在維生素D缺乏及AAC，隨著維生素D缺乏，AAC逐漸增多。早期合理治療維生素D缺乏，是否能改善非透析CKD血管功能，減少心血管事件的發(fā)生，有待未來(lái)研究進(jìn)一步明確。