蔡亮亮 ，錢海華，邱祥武，劉帥，秦曉靜，丁博文

1 南京中醫(yī)藥大學，南京市，210046

2 南京中醫(yī)藥大學徐州附屬醫(yī)院，徐州市，221009

直腸前突型便秘是中老年婦女常見疾病，目前尚無理想的治療方法，外科手術存在術后高復發(fā)率[1]，術后直腸前突復發(fā)率與術后時長成正比，內科長期保守治療導致諸多并發(fā)癥。隨著老齡化社會趨勢，臨床上直腸前突治療的矛盾日趨突出。因此，本研究利用直腸前突型便秘球囊輔助排便，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究設計與病人

前瞻性單因素臨床實驗研究，干預前后自身對照，徐州市中醫(yī)院排糞造影門診女患者41名，根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會肛腸分會公布的便秘外科診治指南（2016）[2]，診斷為中、重度直腸前突，臨床排除肛管直腸中下段腫瘤、陰道腫瘤、潰瘍性結直腸炎；慢傳輸型便秘、陰道直腸外傷或先天性畸形、盆底失弛緩綜合征等患者，術后24 h內電話隨訪1次。

1.2 具體操作

采用的材料是直腸前突型便秘球囊[3]，見圖1。該器材的主要部件是18號單支密封導尿管，操作流程符合無菌技術原則。

圖1 直腸前突型便秘球囊示意圖Fig.1 Rectal prolapse constipation balloon

患者行排糞造影檢查，記錄相關參數(shù)，端坐位，從陰道外口插入約6 cm，球囊遠端到達宮頸口附近，關閉球囊出氣口，按壓外球囊至最小狀態(tài)，保持按壓靜止約1 s，然后自然松開球囊，為1個周期，完成2個周期，球囊注入氣體約30 mL，再次行排糞造影檢查，待完成后，打開球囊閥門，放出氣體，無壓力下從陰道抽出球囊。

1.3 觀察指標

觀察指標：①排糞造影指標；②VAS，即視覺模擬評分法；③排便時長。

1.4 數(shù)據(jù)分析及結果

計量資料符合正態(tài)分布，所有指標均采用配對樣本t檢驗，雙側范圍，檢驗水準定位α＝0.05，P＜0.05時，差別有統(tǒng)計學意義。所有統(tǒng)計分析采用GraPhPad Prism 5。

干預前后排糞造影測量數(shù)據(jù)和干預前后VAS評分比較見表1和表2。

表1 干預前后排糞造影測量數(shù)據(jù)Tab.1 Measurement data of defecography before and after intervention

表2 干預前后VAS評分比較Tab.2 Comparison of VAS scores before and after intervention

本研究中，改善幅度明顯的指標有：①肛直角，干預前后肛直角變化較大（P＜0.01）。②直腸前突深度，所有患者干預前后均有明顯改善，24名重度直腸前突患者改善幅度最大（P＜0.01）。③VAS量表在干預前后，有明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。

圖2 同一患者置入球囊前后排糞造影力排相Fig.2 The same patient before and after balloon placement in the defecation

2 討論

在臨床上，直腸前突修補術為什么復發(fā)率高？有如下常見原因：①術后排便對直腸陰道隔呈周期性加載和卸載[4]，損傷組織的基礎因素始終存在[5]；②陰道是超彈性組織，切除或修補直腸前突，周圍組織在作用力下很快又發(fā)生變形，動態(tài)電影排糞造影狀態(tài)下，可清晰看到直腸前突囊袋隨著腹壓增大而增大，完成排便后又恢復原狀[6]。直腸前突幾乎成了中老年婦女的專利疾病[7]，從解剖學分析，直腸前壁男性是實質性臟器前列腺[8]，而女性則是空腔臟器陰道，臨廁時置入球囊，充氣后可起到強有力支撐直腸前壁，排便時達到作用力平衡，給予下行中的直腸內容物對應的反作用力，維持腹壓下大便運行方向指向肛門出口。

法國醫(yī)學家泊肅葉研究血液流動與管腔之間的關系[9]，獲得泊肅葉定律公式Q=π×r4×ΔP/(8ηL)，認為液體流量與管腔的壓強梯度成正比，與管腔半徑四次方r4成正比，與黏滯系數(shù)η成反比，與管腔長度L成反比。糞便在腸道流動符合該定律，因此球囊置入陰道減小了η系數(shù)值，縮短了管腔長度。

排便功能的評價尚無特異性指標，排糞造影中的肛直角、直腸前突囊深以及VAS評分可以綜合起來對排便療效量化評價。本研究中肛直角干預前后力排相（P＜0.01）。干預前后直腸前突深度比較（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。肛直角角度和深度發(fā)生明顯改變，是直腸前突矯正的關鍵指標。矯正肛直角、縮小直腸前突深度即可達到解除出口梗阻性便秘的目的。排便時長也是與便秘關系密切的指標之一，干預前后排便用時比較（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。從生理學角度，排便屬于正反饋，在合理的時長內發(fā)動和完成排便正反饋活動，直腸下段和肛管肌群組織處于生理承受范圍，因此，排便時長也是排便評價系統(tǒng)中的重要測量點。

VAS評分[10-11]在干預前后（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。VAS評分量表被廣泛用于疼痛研究的評估，也可直觀反映輔助排便效果[12]，VAS量表與排糞造影相結合，形成了主客觀證據(jù)，直腸前突患者應優(yōu)先考慮非手術療法[13]。查閱文獻發(fā)現(xiàn)[14]，約20%～70%直腸前突型便秘患者在排便過程中，用手輔助排便，按壓會陰部或直腸陰道隔，此方法既不方便也不衛(wèi)生，陰道置入球囊輔助排便，是受此方法啟發(fā)。

3 結論

直腸前突型便秘球囊具有輔助排便價值。