畢秋香

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

在胚胎發(fā)育時(shí)期，因大血管和心臟發(fā)育異?；蛐纬烧系K而造成解剖結(jié)構(gòu)存在異常問題，或者是在正常胎兒出生后，本應(yīng)自動關(guān)閉的通道無法閉合的現(xiàn)象為先心病。有研究指出，在出生活嬰中具有先心病情況的嬰兒可占到0.4%～1%，在我國人口基數(shù)龐大的情形下，該疾病的存在不容小覷。先心病具有非常廣的病譜系和復(fù)雜的實(shí)際分型，病情程度最輕者可能一生不會存在任何問題，而病情程度嚴(yán)重者一出生就可發(fā)生夭折、休克缺氧等問題。因而，對患者的疾病類型予以有效明確，對于臨床診治而言極為重要[1-2]。本次旨在研究在先心病的診斷中運(yùn)用右心聲學(xué)造影、彩色多普勒的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年6月接收的先心病患者（37例）為觀察目標(biāo)，患者均愿意配合研究，并簽署知情同意書。37例患者中，男16例，女21例；年齡12.5～58.5歲，平均（37.18±3.59）歲；5例動脈導(dǎo)管未閉，6例房間隔缺損，14例法樂四聯(lián)癥，6例室間隔缺損，2例主動脈縮窄，2例三尖瓣下移畸形，2例三尖瓣閉鎖。

1.2 檢查方法

對37例先心病患者運(yùn)用右心聲學(xué)造影、彩色多普勒檢查：檢查儀器為IE33型彩色多普勒超聲診斷儀（PH ILIPS），設(shè)置2.5～3.5 MHz探頭頻率。對2支注射器（10 mL）予以準(zhǔn)備，其中，1支對1 mL空氣和9 mL生理鹽水進(jìn)行抽取，通過三通開關(guān)對2支注射器予以連接，進(jìn)行10次左右的迅速來回推動，作為造影劑備用。對左、右肘靜脈通道予以建立，與制作而成的三通開關(guān)進(jìn)行連接。檢查時(shí)，先對患者心臟切面結(jié)構(gòu)予以了解，并對患者肺動脈是否存在梗阻、右室流出道、三尖瓣返流、分流情況通過彩色多普勒予以觀察，隨后對三通開關(guān)予以轉(zhuǎn)換，將造影劑推注，實(shí)施右心聲學(xué)造影檢查，對患者顯影部位予以了解，對是否存在負(fù)性造影區(qū)進(jìn)行注意，并對造影劑光點(diǎn)密度、顯影時(shí)間、顯影順序、顯影消退時(shí)間予以注意。

1.3 觀察指標(biāo)

對37例患者的右心聲學(xué)造影、彩色多普勒檢查效果予以評價(jià)。彩色多普勒檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：無顯著分流：在缺損位置不具有顯著彩色血流通過；右向左分流：在舒張期或收縮期存在從右向左的彩色分流信號；左向右分流：在舒張期或收縮期存在從左向右的彩色分流信號；雙向分流：在缺損位置同時(shí)存在從左向右、從右向左的彩色分流信號通過的情況。右心聲學(xué)造影的診斷標(biāo)準(zhǔn)：無顯著分流：左心、右心系統(tǒng)分別沒有觀察到反射的造影劑和負(fù)性造影區(qū)；右向左分流：左心具有反射的造影劑；左向右分流：右心無負(fù)性造影區(qū)存在；雙向分流：左心腔具有反射造影劑和右心具有負(fù)性造影區(qū)的情況同時(shí)存在。

2 結(jié) 果

37例患者中，右心聲學(xué)造影、彩色多普勒檢查分別診斷有2、7例為無顯著分流，有18、14例為右向左分流，有11、14例為左向右分流，有6、2例為雙向分流，見表1。

表1 右心聲學(xué)造影和彩色多普勒檢查對先天病的診斷效果（n）

3 討 論

在先天病患者中，有少數(shù)會具有輕微畸形，但不會顯著影響循環(huán)功能，還有少數(shù)于5歲前可能自愈，但是，大部分患者均需通過手術(shù)治療來對畸形予以校正，而不同類型的先天病患者所采取的治療方案有所不同，故予以患者有效的、明確的診斷作用巨大[3]。

臨床常見的動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損等非紫紺型先天性心臟病，以左向右分流為血流動力學(xué)表現(xiàn)，在此類型的診斷中，彩色多普勒可對異常血流的流向、流速、起源予以直觀表現(xiàn)，能夠達(dá)到較高的敏感性，相比該種診斷方式，右心聲學(xué)造影的敏感性稍低一點(diǎn)。但是，血流和聲束夾角、血流速度的快慢均會對彩色多普勒的血流表現(xiàn)造成影響，當(dāng)血流和聲束夾角與90°接近或者血流速度較慢時(shí)，會導(dǎo)致血流不表現(xiàn)為彩色，從而對彩色多普勒的診斷效果造成影響。任芳等人[4]在研究中表明，對于大血管錯位、法洛四聯(lián)癥、三尖瓣下移畸形、三尖瓣閉鎖等右向左分流的先天性心血管畸形，其分流水平位置不統(tǒng)一，在實(shí)施彩色多普勒檢查時(shí)，可能存在無法對有無分流予以清晰表現(xiàn)的情況，并且，定位難度較大，而開展右心聲學(xué)造影檢查，雖然右向左分流少量，但是按照造影劑的擴(kuò)散范圍和流動方向，也可對是否具有分流予以準(zhǔn)確表現(xiàn)，并可對分流嚴(yán)重程度予以分析，使得彩色多普勒檢查的不足得到彌補(bǔ)，能夠?qū)Ω鼮樵敿?xì)的右向左分流表現(xiàn)予以提供[5]。

因而，在先心病的診斷中，彩色多普勒對左向右分流的敏感性較高，而右心聲學(xué)造影對右向左分流和復(fù)雜心血管畸形的診斷效果更好。