陳梅　潘利妹　沈紅萍等

[摘要]目的 探討早期針灸按摩輔助治療對急性腦梗死偏癱患者療效的作用。方法 選擇經臨床確診的64例急性腦梗死偏癱患者，隨機分組康復組32例采用中西藥物治療與針灸按摩康復治療相結合的方法；對照組32例采用單純的中西藥物治療；入院時和治療（25.10±5.12）天后比較兩組患者的日常生活活動能力barthel指數（Barthel index BI）、運動功能評分（fugl-mever FMA）。結果 治療后所有患者臨床癥狀均有明顯改善。治療前兩組患者的BT指數、FMA評分值無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后針灸按摩康復組患者BI指數、FMA評分明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早期中西藥物常規(guī)與針灸按摩康復結合治療對急性腦梗死偏癱患者能促進其運動功能恢復。

[關鍵詞]急性腦梗死；康復治療；運動功能評分；日常生活活動能力指數

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816x（2018）03-0257-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.027

腦梗死是常見多發(fā)病，由于病殘率高從而嚴重影響患者生存質量，因此，及時規(guī)范有效科學地治療非常重要，能有效降低病殘率。中西藥物常規(guī)治療與早期康復治療（針灸按摩）方法能有效快速促進患者功能恢復。本文對我院收治的64例急性腦梗死偏癱患者分組進行治療效果總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2014年2月至2017年6月在我院經臨床和CT、MRI影像確診為急性腦梗死偏癱患者且生命體征穩(wěn)定、無意識障礙的均為首次發(fā)病患者64例（偏癱肢體肌力為1～3級不等），按隨機分配原則分為觀察組男24例，女8例，年齡46～75歲，平均（62.45±5.43）歲，病程2～40h。對照組男26例，女6例，年齡46～75歲，平均（62.10±5.90）歲，病程2～36h。急性腦梗死診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》2014版標準：安靜情況下發(fā)病無明顯惡心嘔吐，但意識不清；CT或MR檢查確診；腰穿腦脊液無血性液體等。

1.2方法：對照組患者給予急性腦梗死的中西藥物常規(guī)治療（溶栓、抗凝抗血小板降纖、腦保護劑、中藥復方丹參等）并采用常規(guī)護理；康復組患者在常規(guī)治療基礎上，待生命體征穩(wěn)定48h后即給予早期針灸（20～30分/次，1次/天），取穴原則以醒腦開竅、疏通經絡和肢體遠、近穴及局部取穴相互結合；按摩（30～60分/次，隔天1次，每周3～4次）康復治療，共4周。入院時收集和治療（25.10±5.12）天后對比日常生活活動能力Barthel（BI）指數、運動功能評分（FMA）評分，按患者綜合治療后日常生活能力（控制大、小便；能自己進食、穿衣、床椅轉移、洗澡、行走等）、運動功能（肩、肘、膝關節(jié)運動及坐、立、站、臥等）評分來判別療效。

1.3療效評估：患者肢體運動功能FAM的評級、評分：Ⅰ級（<50分）嚴重障礙；Ⅱ級（50～84分）明顯障礙；Ⅲ級（85～95分）中度障礙；Ⅳ級（96～99分）輕度障礙?；颊呷粘Ｉ钅芰I指數法：良（>60分）部分幫助；中（60～41分）極大幫助；差（≤40分）他人服侍。

1.4統(tǒng)計學處理：采取統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0版對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示并采用t檢驗，P

2結果

64例急性腦梗死伴偏癱患者分組治療前BI指數、FMA評分差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的BI指數、FMA評分均提高，康復組提高明顯大于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

腦梗死是腦組織血液供應發(fā)生局部障礙，出現(xiàn)缺血、缺氧引起的不可逆上運動神經元損傷，并可引起肢體的偏癱，因此對其及時規(guī)范有效的、科學的治療非常重要。國外的研究已經證實腦梗死后能否獲取良好的治療效果與治療時間、方法和患者梗死面積大小、位置密切相關。腦梗死后中西藥物溶栓抗栓治療非常重要，若病情允許早期聯(lián)合針灸和按摩治療，則能有效地促進肌力的恢復和肌肉運動神經系統(tǒng)控制的重建。臨床觀察結果證實，急性腦梗死后神經元功能恢復的時間在損傷后的2～3月內，早期針灸、按摩治療能夠有效地促進患者血液循環(huán)，使患者平時沒有發(fā)揮作用的神經發(fā)揮代償功能，使腦神經功能進行重新組織和再建。

腦梗死偏癱患者早期康復輔助治療主要目的是快速加強患側肢體控制能力和矯正軀體的功能障礙；治療時間國內外意見不一，有人認為病人生命體征穩(wěn)定、意識清楚和神經系統(tǒng)癥狀不再惡化48h左右后即可進行康復訓練。臨床一般患者入院后第6～22周是提高康復鍛煉依從性水平的關鍵時期。目前的研究文獻報道針灸治療時間大約20～60分/次，1～2次/天。綜合康復治療的強度及時間根據評估患者病情輕重程度選擇而定，以患側為重點。本研究選擇時間為患者梗死偏癱常規(guī)治療并評估臨床癥狀有好轉后48h左右。針灸治療時間在上午，選用太沖、陽陵泉、足三里、手三里、曲池、合谷等穴位，可結合艾條灸，每次治療20～30分鐘，1次/天，但應避免心前區(qū)穴位。強度以患者舒適為主，每次治療30～60分，隔天1次，每周3～4次，共治療4周；推拿按摩時間在下午，對關節(jié)、肌肉輕柔緩慢地按摩推拿，對癱瘓肌予以按摩、輕捏，對拮抗肌予以安撫性的按摩放松，從遠端及近端，輕重結合，并保持良好的癱肢功能位置每次5分鐘；對于重度癱瘓的肢體，屈肌和伸肌交替按摩，防止肢體深靜脈血栓；循序漸進，逐漸增加時間和強度。本文分組治療后數據統(tǒng)計結果說明了常規(guī)中西醫(yī)藥物對腦梗死偏癱治療是基礎，但聯(lián)合早期針灸和按摩康復輔助治療對偏癱肌體肌力改善更加明顯。這充分證明了早期針灸和按摩治療能加速患者腦血流量的改善，促使患者缺血半暗帶的血流得以再灌注，使梗死灶周圍組織或健側腦組織重組和代償，促進受損腦組織神經細胞存活及功能的恢復。

綜上所述，對急性腦梗死伴有偏癱的患者常規(guī)中西醫(yī)藥物治療基礎上及時聯(lián)合早期康復輔助治療效果明顯，可顯著改善患者的運動功能和自主能力，從而提高患者的生活質量。