龔慧琴 姚平波 文紅艷

摘要 目的：探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的療效。方法：收治快速心律失?；颊?6例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各43例。對(duì)照組給予胺碘酮治療，觀察組給予胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果：兩組間心率、舒張壓、收縮壓、不良反應(yīng)發(fā)生率、起效時(shí)間及心律轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速心律失?；颊邔?shí)行胺碘酮及美托洛爾聯(lián)合靜脈注射治療效果顯著，能明顯改善各臨床癥狀，降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短治療時(shí)間。

關(guān)鍵詞 胺碘酮;美托洛爾;快速心律失常

心律失常指竇房結(jié)異常激動(dòng)或激動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)外阻滯傳導(dǎo)緩慢或通道傳導(dǎo)異常造成心臟活動(dòng)起源傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)頻率或節(jié)律異常的疾病，屬于臨床常見心血管疾病。有研究資料表明，心律失?？蓡为?dú)發(fā)病且可與其他心血管疾病合并發(fā)展，其預(yù)后效果與心律失常演變趨勢(shì)、誘發(fā)機(jī)制及誘發(fā)原因間存在密切聯(lián)系，有可能造成嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙，甚至導(dǎo)致猝死或持續(xù)累及心臟引發(fā)心臟衰竭[1-2]。同時(shí)，按疾病類型，心律失常可分為遺傳性心律失常及后天獲得性心律失常，而后天獲得性心律失常普遍發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病，以風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病及冠心病為常見類型。鑒于此，本文重點(diǎn)探究胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治快速心律失常患者86例，按照隨機(jī)數(shù)宇表法分為對(duì)照組及觀察組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例;年齡48～72歲，平均（59.1±3.6）歲;平均接診至入院時(shí)間（3.2±1.8）h。觀察組男22例，女21例;年齡47～71歲，平均（58.5±3.2）歲;平均接診至入院時(shí)間（3.1±1.7）h。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組患者及其家屬均知悉此次研究?jī)?nèi)容，自愿簽署研究同意書。

治療方法：①對(duì)照組患者給予胺碘酮靜脈注射治療，緩慢靜脈滴注300mg胺碘酮及5%濃度40mL葡萄糖混合液，必要時(shí)延長(zhǎng)滴注時(shí)間，待滴注完成后改為靜脈泵持續(xù)滴注，控制其初始速度≤1mg/min，結(jié)合患者病情恢復(fù)情況降低至0.5mg/min，保證患者24h內(nèi)用藥總量≤2200mg。一旦心率符合目標(biāo)值后再持續(xù)治療3h。②觀察組患者給予胺碘酮聯(lián)合美托洛爾聯(lián)合靜脈注射治療，稀釋5mg美托洛爾靜脈注射5min，控制其初始滴速0.5～1.0mg/min，針對(duì)效果不明顯的患者待注射完5min后再注射1次，保證其用藥總量15mg;胺碘酮同藥方法同對(duì)照組。

判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者心率、舒張壓及收縮壓等指標(biāo)，記錄兩組患者治療前后指標(biāo)變化幅度及是否存在用藥不良反應(yīng)，并且統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥起效時(shí)間及心律轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間[3，4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料選擇（x±s）為表示形式，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比選擇t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料選擇百分率（%）為表示形式，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比選擇χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療效果對(duì)比：從治療效果指標(biāo)顯示，對(duì)照組與觀察組間心率、舒張壓、收縮壓及不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者治療時(shí)間對(duì)比：對(duì)照組起效時(shí)間（4.51±2.12）h，心律轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（85.39±3.57）h;觀察組起效時(shí)間（0.59±0.15）h，心律轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（52.51±2.65）h。從治療時(shí)間指標(biāo)顯示，對(duì)照組與觀察組起效時(shí)間及心律轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間相比差異明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

作為臨床常見心血管疾病，心律失?？蓡为?dú)發(fā)病且可與其他心血管疾病合并發(fā)展，其預(yù)后效果與心律失常演變趨勢(shì)、誘發(fā)機(jī)制及誘發(fā)原因間存在著密切聯(lián)系，有造成嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙的可能性，甚至導(dǎo)致猝死或持續(xù)累及心臟引發(fā)心臟衰竭[5]。臨床治療心律失常以藥物治療為主要方法，而單一使用藥物存在引發(fā)用藥不良反應(yīng)的可能性，直接影響治療效果，主張聯(lián)合使用兩種藥物。胺碘酮是Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，能有效抑制鉀離子通道、鈉離子通道及鈣離子通道，延緩不應(yīng)期動(dòng)作電位時(shí)程，具有減緩傳導(dǎo)速度的作用，屬于多通道阻滯劑的典型代表。同時(shí)，胺碘酮不僅能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善血液循環(huán)效果，更能增加血液流量增強(qiáng)心臟功能。美托洛爾屬于β腎上腺素受體阻滯劑，不僅能減緩心率傳導(dǎo)減少心肌耗氧量，更能模擬交感神經(jīng)作用，降低心力衰竭及心肌梗死等不良事件發(fā)生率。

綜上所述，快速心律失?；颊邔?shí)行胺碘酮及美托洛爾聯(lián)合靜脈注射治療效果顯著，能明顯改善各臨床癥狀，降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，因此值得在臨床治療中使用及推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]張琳，吳華慧，于江宏，等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（34）：62.

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[5]袁雪.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（25）：75.