尹學(xué)永 趙志軍 鄒立偉 趙寶祥 李劍飛

【摘要】 目的 觀察益氣升陽解毒方內(nèi)服外敷聯(lián)合應(yīng)用治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法將120例患者隨機分為2組各60例；對照組口服美沙拉秦腸溶片；治療組口服并外敷應(yīng)用益氣升陽解毒方。比較兩組患者主要癥狀緩解時間、生活質(zhì)量與綜合療效。結(jié)果 治療組主要癥狀緩解時間低于對照組（P<0.05），生活質(zhì)量與綜合療效高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 益氣升陽解毒方內(nèi)服外敷聯(lián)合應(yīng)用能有效緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎；生活質(zhì)量；益氣升陽解毒方；敷臍療法；美沙拉秦腸溶片

*河北省秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃：201401A243

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種原因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，為內(nèi)科難治性疾病之一，尚無特效治療藥物，中醫(yī)藥在緩解癥狀、控制病情進(jìn)展、提高生活質(zhì)量等方面有一定優(yōu)勢，筆者自2011年7月至2015年6月期間，應(yīng)用益氣升陽解毒方治療該病，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1. 臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會“潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識”制訂，入選病例均有典型臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡及明確的黏膜組織學(xué)改變[1]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾及慢性血吸蟲病等感染性結(jié)腸炎；②結(jié)腸克羅恩病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎；③合并糖尿病、血液病、慢性腎功能不全等慢性病影響療效觀察者；④妊娠及哺乳期婦女。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床嚴(yán)重程度分級為輕、中度，病程超過3個月；②年齡在18歲～65歲；③就診前2周內(nèi)未服用其他治療潰瘍性結(jié)腸炎藥物。

1.4 一般資料：本組共120例，數(shù)字表法隨機分為2組各60例。對照組男34例，女26例，年齡28～65歲（39.1±10.8歲），病程3個月～10年（4.12±1.75年），病情程度輕度28例，中度32例；治療組男33例，女27例，年齡26～64歲（38.3±12.1歲），病程5個月～11年（3.87±1.52年），病情程度輕度26例，中度34例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 方法

2.1治療方法：治療組 內(nèi)服益氣升陽解毒方：生黃芪30克，煨葛根30克，炒白術(shù)30克，炒山藥30克，羌活10克，升麻10克，防風(fēng)10克，積雪草15克，薏苡仁30克，乳香5克，沒藥5克，白及10克，木香10克。上藥每日1劑，水煎取汁200ml，于每日21時1次頓服。再以內(nèi)服方1劑加冰片20克，粉碎過篩，每次取藥粉5克于21時用醋調(diào)成糊狀置于神闕穴，膠布固定外敷12h，每日1次。對照組 口服美沙拉秦腸溶片（黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103359），每次0.5g，每日3次。用藥4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程，治療期間忌煙酒及生冷、辛辣刺激性食物。

2.2 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：①主要癥狀緩解時間②觀察治療前后簡明生活量表生理機能、生理職能、精神健康、情感職能、社會功能、精力、軀體疼痛和一般健康狀況8項指標(biāo)，分值越高表明生活質(zhì)量越高，反之表明生活質(zhì)量越差。綜合療效[2]比較：完全緩解：臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查黏膜病變基本消失或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低≥95%；顯效：臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變明顯減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低70%；有效：臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變有所減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低≥30%；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善或加重，或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低<30%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3. 結(jié)果

3.1 主要癥狀緩解時間比較：治療組腹痛、腹瀉、腹脹及粘液膿血便緩解時間低于對照組（P<0.05），見表1。

3.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較：兩組患者治療前生活質(zhì)量評分比較無明顯差異（P>0.05），兩組治療后生活質(zhì)量評分均提高，組內(nèi)治療前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3.3 綜合療效比較：治療組總有效率為91.67%，對照組為73.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.98，P<0.05），見表3。

4 討論

精神刺激、腸道感染等因素作用于遺傳易感者，患者腸道黏膜發(fā)生亢進(jìn)而難以自限的

免疫炎性反應(yīng)而引起該病的反復(fù)發(fā)作，隨生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國UC發(fā)病率有逐年增高趨勢。

UC屬于中醫(yī)學(xué)“痢疾”、“便血”、“泄瀉”等范疇，其發(fā)病與脾虛氣陷、濕熱瘀毒內(nèi)蘊密切相關(guān)，為本虛標(biāo)實、虛實錯雜之證。素體脾虛之人，加之飲食不調(diào)、情志刺激而致虛損益甚，氣虛中氣下陷而發(fā)為泄瀉，脾虛日久、運化不暢而濕熱內(nèi)生，熱損血絡(luò)而發(fā)為膿血便，血不歸經(jīng)，絡(luò)脈瘀阻而致病情纏綿，虛、濕、熱、瘀夾雜影響，病情反復(fù)發(fā)作。益氣升陽解毒方以健脾升舉陽氣，祛濕熱，化瘀毒立論組方，方中黃芪、葛根、白術(shù)健脾氣、升清陽，羌活、升麻、防風(fēng)升舉陽氣且兼祛濕之效，山藥、薏苡仁健脾滲濕止瀉，積雪草解毒消腫、清腸道之濕熱，乳香、沒藥活血定痛、消瘀祛毒，白及收斂止血、消腫生肌，木香行氣止痛、健脾消滯，諸藥合用，健脾升陽，虛損之本得固，致病之邪得除，而收全功。臍為神闕穴，與臟腑相通，與十二經(jīng)脈與任督二脈之連屬，具有補虛固本、調(diào)理臟腑、疏通氣機等作用，臍下血管豐富，藥物易于滲透。敷臍療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法之一，體現(xiàn)了“內(nèi)病外治”之理論，以本方敷臍外用，通過穴位局部的刺激作用與藥物的皮膚透入，而起到健脾益氣、升陽止瀉、調(diào)節(jié)胃腸功能之效，與藥物內(nèi)服相配合，相得益彰。根據(jù)中醫(yī)子午流注學(xué)說理論，扶助正氣的補益之法，應(yīng)在臟腑經(jīng)絡(luò)功能最衰、虛證癥狀最明顯之時應(yīng)用[3]，每日19～23時為脾胃經(jīng)功能最為虛弱之時，故于此時給藥更能增強補氣升陽健脾之力，提高臨床療效。

本研究表明，益氣升陽解毒方內(nèi)服外敷聯(lián)合應(yīng)用能有效緩解患者臨床癥狀，降低腸道炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，療效確切。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識（2009）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（5）：527～532

[ 2 ] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識（2010·蘇州）[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（1）：66～70.

[ 3 ] 張林建，王會鑫，王玲.擇時用藥機理探析[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2002，8：10～11.

作者簡介：尹學(xué)永（1977- ），男（漢族），秦皇島市第二醫(yī)院，醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師；通訊地址：秦皇島市第二醫(yī)院，河北省昌黎縣三街；郵編：066600；郵箱：121718y@sina.com；聯(lián)系電話：15076089953