■上海長海醫(yī)院放射治療科副主任醫(yī)師 張火俊

【治療流程】射波刀治療前列腺癌的過程主要分為兩個(gè)階段：治療計(jì)劃和治療實(shí)施。

首先，在治療計(jì)劃階段，大約在治療前10天，在經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下將3～5枚金屬基準(zhǔn)標(biāo)記（金標(biāo)）植入前列腺，以便于治療時(shí)進(jìn)行及時(shí)的影像引導(dǎo)定位和動態(tài)跟蹤，其中金標(biāo)應(yīng)被置于前列腺的尖端、中間外側(cè)區(qū)域及基底部。在金標(biāo)植入后一周（待金標(biāo)位置穩(wěn)定后）進(jìn)行CT模擬定位，患者仰臥在CT檢查床上，真空負(fù)壓袋固定，進(jìn)行CT掃描，層厚1.0～1.5毫米，掃描范圍為整個(gè)前列腺及病灶上下10厘米。通過DICOM協(xié)議將CT圖像傳輸至圖像融合及輪廓勾畫工作站。然后將前列腺、精囊、直腸、膀胱、陰莖球以及股骨頭輪廓精確勾畫出來，以區(qū)分需要治療的區(qū)域和需要保護(hù)的部位。隨后，物理師根據(jù)醫(yī)生的處方劑量通過治療計(jì)劃系統(tǒng)完成治療計(jì)劃。

其次，在治療實(shí)施階段，射波刀系統(tǒng)通過操控靈活、精準(zhǔn)的機(jī)械臂和輕巧的6MV直線加速器，在治療前和治療中通過兩個(gè)正交的X射線成像系統(tǒng)跟蹤患者照射靶區(qū)的位置（追蹤預(yù)先置入的金標(biāo)），并與計(jì)劃系統(tǒng)重建的解剖影像比較，從而準(zhǔn)確判斷靶區(qū)在治療過程中的細(xì)微移動。并將移動信息從主操作系統(tǒng)傳輸至機(jī)械臂上，通過復(fù)位系統(tǒng)來校正治療靶區(qū)的細(xì)微移位，使治療靶區(qū)得到精確的復(fù)位。

【注意事項(xiàng)】

前列腺金標(biāo)置入術(shù)前準(zhǔn)備：①患者于術(shù)日提前3天(含手術(shù)當(dāng)天)口服抗生素甲硝唑和環(huán)丙沙星，以預(yù)防可能的感染；②手術(shù)前一天晚上9點(diǎn)、當(dāng)日上午9點(diǎn)、12點(diǎn)各用一支開塞露，排空大便；③按照預(yù)約時(shí)間攜帶血常規(guī)、出凝血時(shí)間、尿常規(guī)及糞常規(guī)檢查結(jié)果，由家屬陪同就診；④糖尿病及高血糖患者需根據(jù)病情合理用藥以盡量使空腹血糖濃度在正常范圍內(nèi)；⑤有口服抗凝藥如：阿司匹林、丹參滴丸、華法林鈉者需停藥7～14天以降低穿刺出血的可能；⑥患有嚴(yán)重慢性腸炎者不宜手術(shù)，有腸道手術(shù)史者需要告知醫(yī)生。

定位時(shí)注意事項(xiàng)：①金標(biāo)置入后5～7天，按預(yù)約時(shí)間進(jìn)行治療前CT定位；②治療前按醫(yī)囑做好腸道準(zhǔn)備，定位前排空膀胱，喝定量的水，30分鐘后進(jìn)行CT掃描 (此項(xiàng)要求適用于每次治療前)。

術(shù)后注意事項(xiàng)：①多飲水；②按醫(yī)囑繼續(xù)口服抗生素及止血藥，無特殊情況口服3～5天；③如出現(xiàn)小便呈鮮紅色、肛門口有血流出、發(fā)燒及尿潴留等癥狀，請緊急就醫(yī)；④金標(biāo)置入當(dāng)日不要洗澡，恢復(fù)前不要騎自行車之類，體育鍛煉避免壓迫前列腺。

治療過程中及結(jié)束后出現(xiàn)任何不適及時(shí)就醫(yī)。