劉旦丹，鐘 寶，全中平，張 銘

荊門市第二人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000

重型顱腦損傷 （severe brain injury，SBI）是指格拉斯哥昏迷分級(jí)（GCS）3～8分，傷后昏迷或再昏迷＞6小時(shí)以上，或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6小時(shí)以上的顱腦損傷。SBI患者胃腸功能紊亂的發(fā)生率高達(dá)80%，早期即可出現(xiàn)急性胃腸黏膜損傷、胃腸動(dòng)力不足和吸收障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下，引起腸道菌群紊亂、細(xì)菌易位，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），甚至多器官功能障礙綜合征（MODS）［1］。因此，治療SBI后胃腸功能紊亂，對(duì)患者的恢復(fù)及減少病死率有著極為重要的意義［2］。本研究采用行氣導(dǎo)滯的助消貼神闕穴貼敷治療重型顱腦損傷后胃腸功能紊亂患者，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年10月至2016年4月在荊門市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的78例SBI患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組39例，其中男46例，女32例，年齡15～75歲，2組患者在性別、年齡、格拉斯哥評(píng)分（GCS）等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）GCS均≤8分，均為非手術(shù)治療的SBI患者；2）患者家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）有皮膚過(guò)敏史者。

1.4 治療方法 2組患者均給予胃腸減壓、胃腸動(dòng)力藥物、胃黏膜保護(hù)劑、灌腸等常規(guī)治療措施，觀察組在此基礎(chǔ)上，使用中藥助消貼進(jìn)行神闕穴（臍部）貼敷治療。中藥助消貼制備：選用甘遂末、大黃、厚樸、枳實(shí)、木香、萊菔子各50 g，丁香、細(xì)辛各10 g，冰片6 g，研磨成粉后備用。治療時(shí)取中藥粉劑5～10 g，以75%乙醇調(diào)成糊狀備用。消毒后將藥餅貼敷于神闕穴上，局部以無(wú)菌紗布覆蓋，每次貼敷30分鐘，2次/d，7天為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 1）觀察患者從入院到腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間；2）觀察患者對(duì)胃腸營(yíng)養(yǎng)的耐受情況。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］胃腸道營(yíng)養(yǎng)耐受情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：鼻飼后未出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，3天內(nèi)能達(dá)到目標(biāo)熱量供應(yīng)者，為完全耐受；鼻飼后出現(xiàn)輕度嘔吐、腹脹或腹瀉等消化道癥狀，經(jīng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液滴注速度及種類后好轉(zhuǎn)，但不能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)供給要求者，為部分耐受；患者灌注營(yíng)養(yǎng)液后因嘔吐、腹脹或腹瀉、消化道出血等癥狀而被迫使停止使用者，為不耐受。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 觀察組患者腸鳴音平均恢復(fù)時(shí)間為22小時(shí)，對(duì)照組平均恢復(fù)時(shí)間為26小時(shí)，治療組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.1252，P＜0.05）。見表1。

表1 2組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較（±s） h

表1 2組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較（±s） h

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間觀察組 39 22.75±5.33*對(duì)照組 39 26.38±9.24

2.2 胃腸道營(yíng)養(yǎng)耐受情況 觀察組消化道耐受37例，消化道耐受率為94.87%，對(duì)照組患者消化道耐受例數(shù)30例，消化道耐受率為76.92%，2組消化道耐受率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.189 5，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 用藥過(guò)程中，2組患者均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)及毒副作用，說(shuō)明中藥助消貼外用治療安全可靠。

3 討論

SBI患者常并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）而危及生命，其中胃腸功能障礙發(fā)生率很高，并隨之引發(fā)其他器官的功能障礙［2］。此外，研究發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅能為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者提供能量，應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷后的高分解、高代謝狀態(tài)，還可以修復(fù)患者受損的腸黏膜屏障，防止細(xì)菌移位，促進(jìn)胃腸激素的分泌，改善胃腸運(yùn)動(dòng)，降低感染發(fā)生率。但因SBI后急性胃黏膜損傷和胃腸動(dòng)力障礙，嚴(yán)重影響了患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的開展［3］，因此，改善SBI后胃腸功能障礙顯得尤為重要。

SBI中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)多屬“中焦氣滯，夾濕夾瘀”，因患者氣血本虛，邪傳陽(yáng)明之里，而成陽(yáng)明腑實(shí)證，此又可耗熱傷陰，加重臟氣虛，故治療應(yīng)顧護(hù)本虛之臟氣［4］。神闕穴居任脈和腹部要沖，能通全身，通過(guò)刺激神闕穴，能起到調(diào)節(jié)、治療全身疾病的目的。

本研究使用的敷貼中藥方劑由甘遂末、大黃、厚樸、枳實(shí)、萊菔子、木香、丁香、細(xì)辛、冰片等組成。本方以《千金方》甘遂末敷臍“消腹脹，通二便”為基礎(chǔ)，加入行氣導(dǎo)滯之品而成。方中甘遂有峻下之力，消腫散結(jié)；大黃瀉下攻積，清熱瀉火，活血祛瘀；厚樸下氣消脹，化濕除滿；枳實(shí)破氣消積，化痰散痞，厚樸與枳實(shí)一溫一寒，常常配伍應(yīng)用以行氣導(dǎo)滯；萊菔子功能消食除脹，降氣化痰；木香行氣止痛，健脾消食，二者配合使用，行氣降濁；丁香、細(xì)辛辛溫能散，善開結(jié)氣，宣泄郁滯，為引經(jīng)藥，以通陽(yáng)氣；冰片可清熱消腫，引藥入里，使藥力經(jīng)脈直接透達(dá)病所］。諸藥合用，起到行氣導(dǎo)滯除滿，消痞化瘀散結(jié)的作用。本研究觀察組經(jīng)貼敷助消貼后，SBI患者消化不良癥狀出現(xiàn)率明顯降低，而且出現(xiàn)胃腸損害后胃腸損傷修復(fù)的比率也明顯提高，表明助消貼對(duì)SBI患者的胃腸功能有較好的保護(hù)作用，為防治胃腸功能障礙提供了有效途徑，提高了患者對(duì)胃腸營(yíng)養(yǎng)耐受性，使臨床療效明顯提高。

綜上所述，助消貼外敷能迅速改善SBI患者胃腸功能，減少并發(fā)癥，提高臨床治愈率，改善患者生存質(zhì)量。