康鐵利

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

0 引言

膽囊炎在臨床上屬于常見性炎癥疾病，多由細(xì)菌感染或膽囊管梗阻所致，發(fā)病率高，普遍呈急性發(fā)作，多見于膽囊結(jié)石患者中[1-2]。本次研究選擇150例急性發(fā)作期膽囊炎患者開展臨床研究調(diào)查，統(tǒng)計(jì)其相關(guān)性因素，進(jìn)行臨床可行性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查我院病例資料得知，2016年4月至2018年7月收治的膽囊炎患者中隨機(jī)抽取150例，所有患者均屬于急性發(fā)作期，將接受傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的患者列為對照組，共計(jì)75例，男性35例，女性40例，年齡40～65歲，平均（52.5±3.5）歲；同時將接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者列為觀察組，共計(jì)75例，男性36例，女性39例，年齡41～66歲，平均（53.5±3.5）歲；所有患者均符合急性膽囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在不同程度的右上腹鎮(zhèn)痛、放射痛、壓痛及反跳痛，其臨床基線如性別、年齡等均無可見差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者接受膽囊切除前均給予B超、MRI等檢測方式，給予生命體征監(jiān)測；給予觀察組患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療方式，指導(dǎo)患者選擇仰臥位，于臍部打開切口，同時建立人工氣腹，維持壓力為13～15mmHg，調(diào)整頭高腳低，于腹腔鏡輔助下給予三孔法，探查患者腹腔內(nèi)情況，確定病灶位置與其周圍組織，確定其是否存在組織黏連，并將其進(jìn)行分離時，充分暴露膽囊三角區(qū)，解剖其膽囊三角區(qū)，將膽囊管與膽囊動脈進(jìn)行解剖，確保視野清晰，隨后切除膽囊，術(shù)畢給予相關(guān)抗感染措施[3-5]。對照組給予常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療方式，取患者仰臥位，給予全身麻醉，打開肋緣下切口，將膽囊內(nèi)組織完全剝離，以生理鹽水沖洗腹腔后縫合傷口，給予相關(guān)抗生素，預(yù)防傷口感染[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中常規(guī)指標(biāo)，包括平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量水平，同時觀察其術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)時間，包括腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間及平均住院時間。不良反應(yīng)指標(biāo)包括膽管損傷、感染、術(shù)后出血及積液[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對比

觀察組平均手術(shù)時間及術(shù)中出血量均顯著低于對照組P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組對照組75 75 42.25±12.54 72.17±14.18 48.97±12.69 81.14±15.58

2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對比情況分析

經(jīng)研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間及平均住院時間均顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)時間對比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)時間對比（±s）

平均住院時間（d）觀察組對照組組別 n 腸道功能恢復(fù)時間（h）下床活動時間（h）75 75 17.28±6.88 39.64±10.25 18.39±12.81 21.19±8.52 4.56±2.33 9.51±3.56

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況對比

觀察組患者治療后膽管損傷1例、感染2例、術(shù)后出血1例，積液0例，不良反應(yīng)率為5.3%；對照組中膽管損傷4例、感染5例、術(shù)后出血2例、積液2例，不良反應(yīng)率為17.3%；組間對比，（χ2=12.657，P=0.001），觀察組總不良反應(yīng)率顯著低于對照組P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性膽囊炎在近年來的發(fā)病率正呈現(xiàn)出持續(xù)性增長的態(tài)勢，其一旦病發(fā)，將給患者造成巨大的生理痛苦，具有較高的發(fā)病率，且其會使病變部位及周圍組織出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，經(jīng)臨床調(diào)查顯示，約95%的病人合并有膽囊結(jié)石[9]。

根據(jù)炎癥的輕重和病程長短，病理表現(xiàn)會有很大的差別，臨床上根據(jù)其病癥嚴(yán)重程度通常將其分為三類，分別于輕度的單純性膽囊炎及化膿性膽囊炎，以及重度的壞疽性膽囊炎等類型；針對急性膽囊炎臨床上主要采用預(yù)防的方式，一旦病發(fā)，唯有通過膽囊切除術(shù)，雖具有一定的創(chuàng)傷性，但能夠有效清除病灶組織，達(dá)到徹底治療的目的?，F(xiàn)階段主要存在傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)之分，兩種手術(shù)方式各具優(yōu)勢；但經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相較之下創(chuàng)性更大，術(shù)后為患者帶來的不良反應(yīng)較多，同時其腸道功能恢復(fù)時間越長；因此應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能夠有效提升臨床治療效果，其視野清晰，能夠充分觀察病灶組織，對組織副損傷小，術(shù)中創(chuàng)傷性低，能夠最大程度降低患者痛苦，減少因長時間麻醉造成的藥物刺激風(fēng)險，避免膽管損傷、感染、出血等多種不良反應(yīng)風(fēng)險[10]。

綜上所述，針對急性發(fā)作期膽囊炎患者，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效顯著，能夠有效促使患者快速恢復(fù)，創(chuàng)傷性輕微，病情改善效果顯著，預(yù)后良好，安全性高，值得進(jìn)一步推廣研究。