金玉蘭

（通化縣人民醫(yī)院，吉林 通化 134100）

0 引言

腦梗塞（Cerebral Infarction）通常是因腦供血循環(huán)障礙、局部組織缺氧缺血，致腦供血部位軟化或壞死而引起。其在腦血管疾病中占比較高，且有較大的風(fēng)險(xiǎn)致殘或病死[1-2]。因此，爭取對(duì)腦梗塞的盡早診療與妥善處理非常必要。2017年6月至2018年6月，我院采取阿托伐他汀、氯吡格雷兩藥對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行嘗試性用藥，實(shí)驗(yàn)結(jié)果較滿意，現(xiàn)做如下歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)采集100例腦梗塞患者的臨床資料，患者均于2017年6月至2018年6月在我院接受系統(tǒng)診療，符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議發(fā)布的相關(guān)診斷依據(jù)[3]，且已簽署實(shí)驗(yàn)研究知情同意書，已對(duì)伴嚴(yán)重肝腎疾病、既往有過敏史、腦出血或有出血傾向等問題者做排除處理。其中男性56例，女性44例，年齡范圍46～78歲，平均（61.3±5.4）歲；根據(jù)隨機(jī)抽簽法分兩組（50例/組）實(shí)驗(yàn)，Ⅰ組與Ⅱ組的基線資料使用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組接受常規(guī)基礎(chǔ)（降壓、抗血小板及對(duì)癥支持等）治療，Ⅱ組在Ⅰ組基礎(chǔ)用藥下接受阿托伐他?。ㄉa(chǎn)商：廣東百科制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20120021）與氯吡格雷（生產(chǎn)商：河南新帥克制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20123116）口服，兩藥用量分別為40mg/次和75mg/次，每日1次。兩組均接受12周的用藥治療與實(shí)驗(yàn)觀察。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

測定兩組不同治療時(shí)段的血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，并以國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）為參照，評(píng)估兩組的神經(jīng)功能缺損狀況[4]。

臨床藥效：①治愈。無腦梗塞相關(guān)癥狀，且NIHSS評(píng)分減少＞90%；②顯效。腦梗塞相關(guān)癥狀顯著緩解，且NIHSS評(píng)分減少介于46%～90%；③有效。腦梗塞癥狀有所減輕，且NHISS評(píng)分減少介于15%～45%；④無效。與上述標(biāo)準(zhǔn)不符。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件分析，經(jīng)卡方和t檢驗(yàn)，由率（%）和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式描述，P＜0.05，說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療對(duì)臨床藥效的影響

對(duì)比Ⅰ組，Ⅱ組患者在臨床藥效方面有顯著提升，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療對(duì)臨床藥效的影響（n, %）

2.2 兩組治療對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分與CRP水平的影響

治療前，兩組在神經(jīng)功能缺損評(píng)分、CRP水平上的對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，Ⅱ組在神經(jīng)功能缺損評(píng)分與CRP水平上較Ⅰ組均顯著改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分與CRP水平的影響（±s）

表2 兩組治療對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分與CRP水平的影響（±s）

組別神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分） 血清CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ組（n=50） 35.53±4.26 19.78±3.15 5.43±1.68 4.47±1.06Ⅱ組（n=50） 35.61±4.33 14.30±2.99 5.45±1.71 1.09±0.87

3 討論

腦梗塞是臨床的一種常見、多發(fā)疾病，罹患率在近些年不斷攀升，對(duì)患者的身心健康甚至生命均構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。其病變過程相當(dāng)復(fù)雜，涉及血小板凝集、動(dòng)脈粥樣硬化及血液黏稠度增高等多種因素[5]。此種情況下，患者極易發(fā)生腦供血循環(huán)紊亂，導(dǎo)致血栓形成。相關(guān)資料表明，動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)腦梗塞的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而其發(fā)生與血清CRP水平存在密切的關(guān)聯(lián)[6]。血清CRP水平增高，脂肪大量沉積于血管內(nèi)皮，可導(dǎo)致內(nèi)皮功能受損，加速形成血栓[7]。因此，血清CRP可作為預(yù)測腦梗塞患者病情程度的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。

常規(guī)抗血小板、降壓及對(duì)癥支持等基礎(chǔ)治療在腦梗塞患者中的應(yīng)用有不可替代性，但單純常規(guī)治療療效欠佳[8-9]。阿托伐他汀是一種他汀類制劑，能夠抑制機(jī)體產(chǎn)生膽固醇，干擾肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶的合成，由此發(fā)揮降低膽固醇、脂蛋白的作用。實(shí)踐證明，本品對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有較好的拮抗性，能夠使腦梗塞患者的預(yù)后受益[10]。而氯吡格雷是一種二磷酸腺苷（ADP）受體抑制藥，給藥后能夠直接作用于血小板膜表層ADP受體，降低血小板活性，對(duì)抗血小板凝集，由此發(fā)揮抑制血栓形成的功效，此外，氯吡格雷還具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)微循環(huán)以及改善腦血流等作用，與他汀類藥物配合治療，還可觸發(fā)藥物的協(xié)同機(jī)制，起到增強(qiáng)藥效的作用。

本組實(shí)驗(yàn)顯示，Ⅱ組患者在常規(guī)基礎(chǔ)用藥下施加阿托伐他汀、氯吡格雷兩藥治療后，該組患者的臨床藥效較Ⅰ組得到顯著提升，總有效率提高至94.0%；并且與Ⅰ組對(duì)比，Ⅱ組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血清CRP水平均顯著降低，提示上述兩藥聯(lián)合用于腦梗塞的治療是可行的，能夠進(jìn)一步改善患者預(yù)后，與上述研究看法大致吻合。

綜上所述，對(duì)腦梗塞患者使用阿托伐他汀與氯吡格雷兩藥治療有顯著的藥效，且能夠緩解神經(jīng)缺損癥狀，加速清除炎性因子，值得推薦。