金玉蘭
(通化縣人民醫(yī)院,吉林 通化 134100)
腦梗塞(Cerebral Infarction)通常是因腦供血循環(huán)障礙、局部組織缺氧缺血,致腦供血部位軟化或壞死而引起。其在腦血管疾病中占比較高,且有較大的風(fēng)險(xiǎn)致殘或病死[1-2]。因此,爭取對(duì)腦梗塞的盡早診療與妥善處理非常必要。2017年6月至2018年6月,我院采取阿托伐他汀、氯吡格雷兩藥對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行嘗試性用藥,實(shí)驗(yàn)結(jié)果較滿意,現(xiàn)做如下歸納。
本組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)采集100例腦梗塞患者的臨床資料,患者均于2017年6月至2018年6月在我院接受系統(tǒng)診療,符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議發(fā)布的相關(guān)診斷依據(jù)[3],且已簽署實(shí)驗(yàn)研究知情同意書,已對(duì)伴嚴(yán)重肝腎疾病、既往有過敏史、腦出血或有出血傾向等問題者做排除處理。其中男性56例,女性44例,年齡范圍46~78歲,平均(61.3±5.4)歲;根據(jù)隨機(jī)抽簽法分兩組(50例/組)實(shí)驗(yàn),Ⅰ組與Ⅱ組的基線資料使用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,P>0.05,有可比性。
Ⅰ組接受常規(guī)基礎(chǔ)(降壓、抗血小板及對(duì)癥支持等)治療,Ⅱ組在Ⅰ組基礎(chǔ)用藥下接受阿托伐他?。ㄉa(chǎn)商:廣東百科制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):H20120021)與氯吡格雷(生產(chǎn)商:河南新帥克制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):H20123116)口服,兩藥用量分別為40mg/次和75mg/次,每日1次。兩組均接受12周的用藥治療與實(shí)驗(yàn)觀察。
測定兩組不同治療時(shí)段的血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,并以國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)為參照,評(píng)估兩組的神經(jīng)功能缺損狀況[4]。
臨床藥效:①治愈。無腦梗塞相關(guān)癥狀,且NIHSS評(píng)分減少>90%;②顯效。腦梗塞相關(guān)癥狀顯著緩解,且NIHSS評(píng)分減少介于46%~90%;③有效。腦梗塞癥狀有所減輕,且NHISS評(píng)分減少介于15%~45%;④無效。與上述標(biāo)準(zhǔn)不符。
實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件分析,經(jīng)卡方和t檢驗(yàn),由率(%)和(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的方式描述,P<0.05,說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)比Ⅰ組,Ⅱ組患者在臨床藥效方面有顯著提升,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療對(duì)臨床藥效的影響(n, %)
治療前,兩組在神經(jīng)功能缺損評(píng)分、CRP水平上的對(duì)比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,Ⅱ組在神經(jīng)功能缺損評(píng)分與CRP水平上較Ⅰ組均顯著改善,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組治療對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分與CRP水平的影響(±s)
表2 兩組治療對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分與CRP水平的影響(±s)
組別神經(jīng)功能缺損評(píng)分(分) 血清CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ組(n=50) 35.53±4.26 19.78±3.15 5.43±1.68 4.47±1.06Ⅱ組(n=50) 35.61±4.33 14.30±2.99 5.45±1.71 1.09±0.87
腦梗塞是臨床的一種常見、多發(fā)疾病,罹患率在近些年不斷攀升,對(duì)患者的身心健康甚至生命均構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。其病變過程相當(dāng)復(fù)雜,涉及血小板凝集、動(dòng)脈粥樣硬化及血液黏稠度增高等多種因素[5]。此種情況下,患者極易發(fā)生腦供血循環(huán)紊亂,導(dǎo)致血栓形成。相關(guān)資料表明,動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)腦梗塞的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而其發(fā)生與血清CRP水平存在密切的關(guān)聯(lián)[6]。血清CRP水平增高,脂肪大量沉積于血管內(nèi)皮,可導(dǎo)致內(nèi)皮功能受損,加速形成血栓[7]。因此,血清CRP可作為預(yù)測腦梗塞患者病情程度的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。
常規(guī)抗血小板、降壓及對(duì)癥支持等基礎(chǔ)治療在腦梗塞患者中的應(yīng)用有不可替代性,但單純常規(guī)治療療效欠佳[8-9]。阿托伐他汀是一種他汀類制劑,能夠抑制機(jī)體產(chǎn)生膽固醇,干擾肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶的合成,由此發(fā)揮降低膽固醇、脂蛋白的作用。實(shí)踐證明,本品對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有較好的拮抗性,能夠使腦梗塞患者的預(yù)后受益[10]。而氯吡格雷是一種二磷酸腺苷(ADP)受體抑制藥,給藥后能夠直接作用于血小板膜表層ADP受體,降低血小板活性,對(duì)抗血小板凝集,由此發(fā)揮抑制血栓形成的功效,此外,氯吡格雷還具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)微循環(huán)以及改善腦血流等作用,與他汀類藥物配合治療,還可觸發(fā)藥物的協(xié)同機(jī)制,起到增強(qiáng)藥效的作用。
本組實(shí)驗(yàn)顯示,Ⅱ組患者在常規(guī)基礎(chǔ)用藥下施加阿托伐他汀、氯吡格雷兩藥治療后,該組患者的臨床藥效較Ⅰ組得到顯著提升,總有效率提高至94.0%;并且與Ⅰ組對(duì)比,Ⅱ組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血清CRP水平均顯著降低,提示上述兩藥聯(lián)合用于腦梗塞的治療是可行的,能夠進(jìn)一步改善患者預(yù)后,與上述研究看法大致吻合。
綜上所述,對(duì)腦梗塞患者使用阿托伐他汀與氯吡格雷兩藥治療有顯著的藥效,且能夠緩解神經(jīng)缺損癥狀,加速清除炎性因子,值得推薦。