王建明

[摘要] 目的 探析不同手術(shù)方式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床效果。 方法 方便選取該院在2012年1月—2017年12月期間收治的81例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，將其隨機分為治療組和對照組，對照組40例采取胃大部切除手術(shù)，治療組41例采取穿孔修補術(shù)，比較兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥情況等。 結(jié)果 治療組手術(shù)時間（38.4±8.4）min、住院時間（7.3±2.1）d與對照組（100.4±10.5）min、（13.2±3.4）d比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.683，5.226，P<0.05）；治療組復(fù)發(fā)率2.44%（1/41）、并發(fā)癥發(fā)生率9.76%與對照組復(fù)發(fā)率25.00%（10/40）、并發(fā)癥發(fā)生率37.50%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.382，5.546，P<0.05）。結(jié)論 對胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者采取穿孔修補術(shù)，操作簡單，可減少手術(shù)耗時，縮短住院時間，安全性好，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低，可作為首選方法，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 穿孔修補術(shù)；胃大部切除術(shù)；胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；臨床效果

[中圖分類號] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0040-03

Analysis of Effects of Different Surgical Methods for Acute Perforation of Gastroduodenal Ulcer

WANG Jian-ming

Department of Surgery， Tongzhou District Hospital of Nantong， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of different surgical methods for acute perforation of gastroduodenal ulcer. Methods 81 patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer who were convenient admitted to the hospital between January 2012 and December 2017 were randomly divided into treatment group and control group. 40 patients in the control group underwent subtotal gastrectomy. In the treatment group， 41 cases underwent perforation repair. The operation time， length of stay， postoperative ulcer recurrence rate， and complications were compared between the two groups. Results The treatment time was （38.4±8.4） minutes in the treatment group and （7.3±2.1） days in the hospital stay was significantly different from that in the control group （100.4±10.5） minutes and （13.2±3.4） days， （t=4.683， 5.226， P<0.05）； Treatment group of recurrence rate 2.44%（1/41）， complication rate of 9.76% and the control group recurrence rate25.00%（10/40）， complication rate was 37.50%， the difference was significant（χ2=5.382， 5.546，P<0.05）. Conclusion Perforation repair was performed in patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer. The operation is simple， operation time can be reduced， hospitalization time can be shortened， safety is good， and complications and recurrence rate are low. It can be used as the preferred method and worthy of clinical promotion.

[Key words] Perforation repair； Subtotal gastrectomy； Gastroduodenal ulcer； Acute perforation； Clinical effect

在臨床上，胃十二指腸潰瘍十分常見，為消化科常見的多發(fā)性疾病，急性穿孔為潰瘍病的嚴(yán)重并發(fā)癥，它的發(fā)生主要是活動期間逐漸由黏膜層向肌層侵蝕，引起患者漿膜穿透，從而發(fā)生穿孔，該疾病起病急，病情發(fā)展快速，如果沒有得到及時的診斷與治療，會導(dǎo)致患者發(fā)生中毒性休克及彌漫性腹膜炎等嚴(yán)重后果，對患者的生命安全造成威脅[1-3]。臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，病情發(fā)展程度，合理選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，以良好的控制病情發(fā)展，保障患者生命安全，為進(jìn)一步探討對胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者采取穿孔修補術(shù)及胃大部分切除術(shù)治療的效果，該文將2012年1月—2017年12月期間收治的81例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者作為研究的對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的81例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，將其隨機分為治療組和對照組，對照組40例采取胃大部切除手術(shù)，其中，男性20例，女性20例，年齡28～70歲，平均（49.3±6.7）歲，發(fā)病時間1～11 h，平均（6.4±2.1）h，穿孔部位：幽門前部2例，胃體部6例，胃竇部12例，十二指腸球部20例；治療組41例采取穿孔修補術(shù)，其中，男性21例，女性20例，年齡29～71歲，平均（50.5±6.6）歲，發(fā)病時間1～10 h，平均（6.0±2.2）h，穿孔部位：幽門前部3例，胃體部5例，胃竇部12例，十二指腸球部21例；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取開腹胃大部切除手術(shù)。麻醉方式選擇硬脊膜外腔麻醉，切口選在患者右上腹直肌進(jìn)行，然后進(jìn)入腹腔，探查患者胃十二指腸穿孔的部位，并將患者潰瘍灶周圍食物及腹腔內(nèi)的滲液清除干凈，再將包括潰瘍在內(nèi)的十二指腸近端進(jìn)行切斷，常規(guī)切除胃遠(yuǎn)端75%，根據(jù)患者的情況進(jìn)行畢II式胃空腸吻合，或者畢I式胃十二指腸吻合術(shù)。手術(shù)完成后沖洗腹腔，放引流管。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤，根據(jù)患者的情況許可進(jìn)行根治手術(shù)。

1.2.2 治療組 采取開腹穿孔修補術(shù)。麻醉方式選擇硬脊膜外腔麻醉，切口選在患者右上腹直肌進(jìn)行，然后進(jìn)入腹腔，探查患者胃十二指腸穿孔的部位，并將患者潰瘍灶周圍食物及腹腔內(nèi)的滲液清除干凈，對于胃壁的穿孔灶采取不吸收絲線進(jìn)行簡短橫向縫合，并使用大網(wǎng)膜將創(chuàng)口進(jìn)行覆蓋，注意在網(wǎng)膜固定線打結(jié)時，不要太緊，以免發(fā)生壞死，最后，沖洗腹腔（以生理鹽水及甲硝唑溶液進(jìn)行沖洗），關(guān)腹，并放置引流管。術(shù)后對患者進(jìn)行規(guī)范化治療，如給予患者抑酸、根除HP感染藥物治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療的手術(shù)耗時及住院時間，隨訪統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括肺部感染、切口感染、腹腔膿腫、傾倒綜合征、營養(yǎng)不良、反流性胃炎。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療手術(shù)時間及住院時間比較

治療組手術(shù)時間（38.4±8.4）min、住院時間（7.3±2.1）d與對照組（100.4±10.5）min、（13.2±3.4）d比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.683，5.226，P<0.05）；見表1。

2.2 兩組治療復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組復(fù)發(fā)率2.44%（1/41）、并發(fā)癥發(fā)生率9.76%與對照組復(fù)發(fā)率25.00%（10/40）、并發(fā)癥發(fā)生率37.50%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.382，5.546，P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，胃十二指腸潰瘍的患病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，好發(fā)人群為40～50歲的中年患者，男性居多[4]。急性穿孔為其嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生穿孔前，患者潰瘍癥狀會逐漸加重，發(fā)生穿孔后，食物、膽汁胰液等會流入腹腔，出現(xiàn)腹膜刺激征及腹痛的情況，因此，臨床結(jié)合X線檢查及腹腔穿刺，確診胃十二指腸潰瘍急性穿孔十分容易[5]。相關(guān)研究顯示[6]，對于情況穩(wěn)定，且為單純穿孔的患者，可采取保守療法，密切觀察病變發(fā)展，如果沒有好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為手術(shù)，不過這種情況可能會提高并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，對治療病情形成延誤。因此，需要慎重選擇保守治療[7]。目前，手術(shù)治療急性穿孔成功率比較高，如果病情確診，及時采取手術(shù)是可行的，術(shù)中可根據(jù)患者的實際情況，選擇合理的手術(shù)方式，再結(jié)合術(shù)后藥物治療，患者一般預(yù)后良好[8]。常見的手術(shù)方式包括穿孔修補術(shù)和胃大部分切除術(shù)等，穿孔修補術(shù)對患者創(chuàng)傷比較小，手術(shù)耗時少，且死亡率低，加之，術(shù)后結(jié)合藥物治療，大大降低了復(fù)發(fā)率，患者預(yù)后好[9]。而胃大部分切除術(shù)可直接切除潰瘍好發(fā)部位，達(dá)到根治的目的，一般用于病程久，年齡比較大且疑似具有惡變的患者，手術(shù)時間長，尤其是對于胃潰瘍急性穿孔的患者，如果患者沒有手術(shù)禁忌，多采取胃大部分切除。不過對患者創(chuàng)傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥多，影響患者生活質(zhì)量[10]。該研究結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時間（38.4±8.4）min、住院時間（7.3±2.1）d與對照組（100.4±10.5）min、（13.2±3.4）d比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；這與肖本萍等人[11]的研究中，采取單純穿孔修補術(shù)組的患者，手術(shù)耗時為（37.4±9.4）min，住院時間為（7.0±2.4）d，顯著短于對照組的結(jié)果一致，說明，穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔，操作簡單，可縮短手術(shù)時間，縮短住院時間，促進(jìn)患者恢復(fù)。在并發(fā)癥方面，治療組復(fù)發(fā)率2.44%、并發(fā)癥發(fā)生率9.76%與對照組復(fù)發(fā)率25.00%、并發(fā)癥發(fā)生率37.50%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與顧洪義等人[12]的研究中，穿孔修補術(shù)組的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，顯著低于胃大部分切除術(shù)患者，復(fù)發(fā)率為3.3%，顯著低于胃大部分切除術(shù)患者的結(jié)果一致，說明，穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔，效果顯著，安全性好，且復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，對胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者采取穿孔修補術(shù)，操作簡單，安全性好，可作為首選方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-04-20）