劉雪英　陸莉莉

[摘要] 延續(xù)護(hù)理是指患者所處環(huán)境由醫(yī)院轉(zhuǎn)換為社區(qū)或者家庭，持續(xù)開展后期治療，減少再次入院就診的機(jī)率。國內(nèi)外對延續(xù)護(hù)理的針對性研究已很廣泛，而且這種護(hù)理模式已應(yīng)用于老年性疾病及慢性疾病的治療中。該文通過探究延續(xù)護(hù)理在康復(fù)期精神分裂癥的應(yīng)用，以便于臨床借鑒與參考。目前我國人口中，精神分裂癥患者數(shù)量超過400萬人，但其病因尚未完全闡明，目前針對性研究已經(jīng)揭示部分影響因素，如遺傳因素、個(gè)性特征、環(huán)境因素、生化代謝等。與其他臨床疾病不同，精神分裂癥至今也沒有確切的化驗(yàn)結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室檢查支持臨床進(jìn)行診斷?，F(xiàn)在的治療模式和過去大不相同，傳統(tǒng)治療經(jīng)過減少攻擊性，減少自傷，在家屬幫助下可院外治療?，F(xiàn)在的治療模式對精神分裂癥在康復(fù)模式下，提出全病程治療回歸社會(huì)。因此延續(xù)護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，它的實(shí)施可使患者在院外癥狀能夠得到改善，再建立人際關(guān)系與獨(dú)立生活技能。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理；康復(fù)期；精神分裂癥患者；研究進(jìn)展

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0196-03

Continuing Nursing Progress in Patients with Schizophrenia During Rehabilitation

LIU Xue-ying， LU Li-li

Chongzuo City Retired Military Hospital， Chongzuo， Guangxi， 530219 China

[Abstract] Continuing care means that the patient's environment is transformed from a hospital to a community or family， and continuous treatment is carried out to reduce the chance of re-admission. The targeted research on continuing nursing at home and abroad has been extensive， and this nursing model has been applied to the treatment of senile and chronic diseases. This article explores the application of nursing in the rehabilitation of schizophrenia in order to facilitate clinical reference. At present， the number of schizophrenia patients in China is more than 4 million， but its etiology has not yet been fully elucidated. Currently targeted research has revealed some influencing factors， such as genetic factors， personality characteristics， environmental factors， biochemical metabolism， etc. Unlike other clinical diseases， schizophrenia still has no exact test results and laboratory tests support clinical diagnosis. The current treatment model is very different from the past. Traditional treatment reduces aggression， reduces self-injury， and can be treated outside the home with the help of the family. The current treatment model for schizophrenia in rehabilitation mode， proposes a full course of treatment to return to society. Therefore， continuation of care came into being， and its implementation allows patients to improve symptoms outside the hospital， and then establish interpersonal relationships and independent life skills.

[Key words] Continuing nursing； Rehabilitation； Schizophrenia； Research progress

延續(xù)護(hù)理是臨床護(hù)理的延伸，其概念在1969年國際護(hù)士協(xié)會(huì)最終將其定義為：通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場所（如醫(yī)院的不同科室）得到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)。通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃，轉(zhuǎn)診患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。2011年Baxter等論述延續(xù)性護(hù)理的6個(gè)維度，即跨機(jī)構(gòu)延續(xù)、團(tuán)隊(duì)間延續(xù)、信息延續(xù)、靈活性延續(xù)、縱向延續(xù)、關(guān)系或者個(gè)人延續(xù)。以上內(nèi)容歸納為3方面：①患者信息的延續(xù)；②醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的延續(xù)；③醫(yī)患關(guān)系的延續(xù)，根本上基于“以人為本”的康復(fù)理念，對患者后期康復(fù)起至關(guān)重要作用。精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病。臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。患者一般意識清楚，智能基本正常。部分患者在發(fā)病過程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害，部分患者最終出現(xiàn)精神衰退和精神殘疾，但部分患者經(jīng)過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)?？祻?fù)期精神分裂癥患者處于痊愈危險(xiǎn)期，受多種因素影響，易發(fā)生多種問題，康復(fù)期間涉及心理評估、用藥依從性、病情評價(jià)、日常生活能力、人際交往能力、職業(yè)能力等多方面的恢復(fù)。延續(xù)護(hù)理針對康復(fù)期精神分裂癥可根據(jù)既往住院病情記錄，量身定制個(gè)體化治療方案，鞏固臨床療效，銜接院內(nèi)與院外環(huán)境轉(zhuǎn)換，基本平穩(wěn)過渡康復(fù)危險(xiǎn)期，使親屬愉快接納患者回歸社會(huì)與家庭，減輕雙方負(fù)擔(dān)。為探求臨床經(jīng)驗(yàn)提供新方法、新思路。

1 精神分裂癥患者對延續(xù)護(hù)理的需求

精神分裂癥患者出院時(shí)，多數(shù)患者處于病情穩(wěn)定及康復(fù)時(shí)期，對護(hù)理的要求包括：身心健康、社會(huì)關(guān)系、家庭支持、人際交往能力、職業(yè)能力等多方面。在對康復(fù)服務(wù)的需求進(jìn)行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，希望在回歸社會(huì)與家庭的觀過程中得到有關(guān)機(jī)構(gòu)幫助的精神分裂癥患者所占比例為85.2%，其中希望康復(fù)機(jī)構(gòu)“進(jìn)行情緒疏導(dǎo)”的占46.6%，希望“提供娛樂活動(dòng)”的占15.3%，希望“提供技能培訓(xùn)”的占11.3%，希望“幫助找到工作”的占16.3%，希望提供其他幫助的占比為10.5%。通過研究國外早期疾病癥狀分析，可得出精神分裂癥患者對日?；顒?dòng)、社會(huì)活動(dòng)、身體狀況、健康及治療信息、如何照顧家庭、心理狀態(tài)評估、薪資待遇等方面有不同程度的需求。

2 延續(xù)護(hù)理模式與內(nèi)容

楊華梅通過對80例精神分裂癥患者在出院后進(jìn)行分組隨訪，分別以觀察組電話回訪式隨訪，對照組常規(guī)門診隨訪的方式。在院外1年調(diào)查其服藥依從性、生活質(zhì)量情況，觀察組明顯優(yōu)于對照組。因患者出院后在社會(huì)工作中處于迷茫期，而電話回訪式隨訪這種延續(xù)護(hù)理模式使醫(yī)院與患者之間溝通更加便捷、準(zhǔn)確、方便。所以將電話回訪式隨訪延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于出院后護(hù)理工作，符合患者及家屬對出院后的個(gè)性化治療方案，可達(dá)到鞏固療效、降低精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率的效果，對后續(xù)工作有積極作用。李峰等選擇出院精神分裂癥患者86例，按出院順序依次分為觀察組和對照組兩組，每組43例，觀察組及對照組均給予常規(guī)藥物維持治療，觀察組另附定期推送手機(jī)短信健康服務(wù)，其中包括健康宣教、服藥提醒及指導(dǎo)等。比較出院一年兩組簡明精神疾病評定量表（BPRS）評分、服藥依從性及復(fù)發(fā)情況，觀察組護(hù)理效果及復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對照組（P<0.01，P<0.05）。手機(jī)短信在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用，能夠提高患者服藥依從性，降低復(fù)發(fā)率，簡單快捷便利，值得臨床推廣。

曾海燕等將70例精神分裂癥患者隨機(jī)分為對照組、觀察組。對照組采取常規(guī)院外隨訪調(diào)查；觀察組采取延續(xù)護(hù)理服務(wù)；每月定期電話隨訪，做好病情記錄，對患者及其家屬提出的問題耐心解答，了解患者出院后的基本信息。分別對患者在軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活4方面，進(jìn)行評分比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組。延續(xù)護(hù)理在改良傳統(tǒng)護(hù)理的同時(shí)，給患者制定個(gè)體化方案，有針對性減輕患者精神壓力，有效緩解不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。

楊慧玲收集2年間來院就診的精神分裂癥患者72例，按順序分組法分為觀察組和對照組，兩組患者各36例。其中在年齡、病程等方面無明顯差異。對照組進(jìn)行出院后常規(guī)指導(dǎo)，包括：用藥指導(dǎo)、安全管理、回歸社會(huì)等方面，安排4個(gè)時(shí)段的復(fù)查時(shí)間，叮囑患者按時(shí)服藥、準(zhǔn)確記錄患者生活狀態(tài)等，以便復(fù)檢時(shí)與患者了解溝通。觀察組進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理，內(nèi)容為設(shè)立院外延續(xù)護(hù)理小組、建立患者出院檔案、多通道護(hù)理措施。通過康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）評分及生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI評分），對比患者的院外依從性和康復(fù)狀態(tài)，結(jié)果顯示對照組和觀察組在出院時(shí)的物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能方面無顯著差異。經(jīng)過1年治療時(shí)間，觀察組優(yōu)于對照組并在出院后遵醫(yī)行為評分中表明，患者在延續(xù)性護(hù)理的模式下，可對出院后生活進(jìn)行合理指導(dǎo)，有利于康復(fù)進(jìn)程，對康復(fù)期精神分裂癥患者療效明顯，這種護(hù)理模式具有顯著臨床價(jià)值。

3 展望

在我國延續(xù)護(hù)理越來越受到重視，拓展延續(xù)護(hù)理服務(wù)迫在眉睫，患者出院后存在較多心理問題，延續(xù)護(hù)理可根據(jù)患者的疾病恢復(fù)情況給予具體指導(dǎo)，并解答患者在康復(fù)過程中的疑惑，同時(shí)給予患者心理支持，讓其有信心地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)疾病痊愈。目前延續(xù)護(hù)理實(shí)施情況從總體來說仍然不高，且在實(shí)施過程中參與此項(xiàng)工作的護(hù)理人員能力無法統(tǒng)一，延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容及操作流程均無相關(guān)指導(dǎo)及標(biāo)準(zhǔn)，這樣勢必會(huì)降低出院患者對延續(xù)護(hù)理的滿意度。因此在以后的臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對參與延續(xù)護(hù)理人員的培訓(xùn)，制定規(guī)范的護(hù)理內(nèi)容及操作流程，從而確保該項(xiàng)工作達(dá)到預(yù)期的效果。通過在延續(xù)護(hù)理對康復(fù)期精神分裂癥患者的調(diào)研中，可以發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)療體系中多廣泛利用網(wǎng)絡(luò)平臺開展多病種及各類人群的延續(xù)護(hù)理，發(fā)達(dá)國家利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)和教育已成為普通手段，利用方便經(jīng)濟(jì)快捷的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)應(yīng)是未來拓展延續(xù)護(hù)理的最佳選擇方式。研究中發(fā)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理存在一定差異性，出院患者延續(xù)性護(hù)理對于我國仍然是個(gè)新鮮事物，對于服務(wù)提供者，服務(wù)對象、內(nèi)容，出院后的持續(xù)時(shí)間，以及醫(yī)務(wù)人員上門訪視所涉及的規(guī)章制度等相關(guān)的規(guī)范都需要不斷完善。由于目前延續(xù)護(hù)理的體制不夠完善，無法完全解決出院患者的延續(xù)護(hù)理問題。因此期待國家能夠完善相關(guān)法規(guī)，確立財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，使財(cái)政支持為延續(xù)性護(hù)理服務(wù)得以持久開展。同時(shí)，通過延續(xù)護(hù)理的有效開展，能夠降低康復(fù)期精神分裂癥患者分重復(fù)就診住院率，從而節(jié)省醫(yī)療支出。

4 結(jié)語

精神分裂癥經(jīng)積極治療后精神分裂癥狀緩解或消失，若緩解或消失癥狀重現(xiàn)，無論其加重還是保持原有狀態(tài)，均認(rèn)為是精神疾病的復(fù)發(fā)狀態(tài)，因此康復(fù)期恢復(fù)時(shí)間長，復(fù)發(fā)率甚高。此階段如果可以得到社會(huì)及家庭的有效幫助，通過正確的指導(dǎo)及良好的溝通，患者最終結(jié)局可達(dá)到康復(fù)。

延續(xù)性護(hù)理是在人文關(guān)懷理論和整體護(hù)理理論的基礎(chǔ)上，為滿足不同層次出院患者對康復(fù)期的不同需要而開展的臨床院外延伸性服務(wù)。將護(hù)理理念貫穿始終，在出院后繼續(xù)對患者進(jìn)行治療和康復(fù)，為康復(fù)期精神分裂癥患者的痊愈提出更好的臨床方案。隨著社會(huì)及醫(yī)療衛(wèi)生的進(jìn)步發(fā)展，縱觀精神分裂癥的康復(fù)發(fā)展過程，大眾對于此類疾病有意識上的提高，同樣也對疾病康復(fù)提出更高要求，而延續(xù)護(hù)理必將成為醫(yī)護(hù)患工作中的重要組成部分，從根本上肯定延續(xù)護(hù)理理念的成果，帶動(dòng)對延續(xù)護(hù)理要求的提升。延續(xù)護(hù)理在康復(fù)期精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-04-22）