劉藝華

[摘要]目的 探討高血壓社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者的影響。方法 選取2015～2016年本社區(qū)的200例原發(fā)性高血壓病患者作為研究對(duì)象，為他們建立詳細(xì)的健康檔案，對(duì)血壓以及血糖血脂等各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行記錄，并在1年內(nèi)給予社區(qū)綜合干預(yù)。比較社區(qū)綜合干預(yù)前后患者的疾病知曉、治療和控制情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)1年的社區(qū)綜合干預(yù)，患者對(duì)于高血壓疾病的知曉率明顯提高，治療率從32%升高到68%，平均SBP從（168.52±8.66）mmHg下降到（136.35±10.54）mmHg，血壓控制率從24%升高到了52%，并且血脂、血糖水平也得到了很大程度的改善，上述各項(xiàng)干預(yù)前后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化的綜合干預(yù)，能夠明顯提高疾病知曉率、控制率，提升患者的健康水平和生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)高血壓；綜合干預(yù)；病情控制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（c）-0166-03

[Abstract] Objective To explore the influence of comprehensive community intervention on essential hypertension. Methods A total of 200 essential hypertension patients from 2015 to 2016 in our community were selected as the subjects， and established their health archive. The blood pressure， glucose， lipid metabolism and other biochemical indexes were recorded and taken community-based integrative intervention for 1 year. The awareness rate， treatment condition and control condition before and after intervention were compared. Results After community-based integrative intervention， the awareness rate of hypertension were improved， and the treatment rate was increased from 32% to 68%， the average SBP went from （168.52±8.66） mmHg and the rate of blood pressure control was increased from 24% to 52%. The blood-lipid and glucose levels were also improved. The difference between two groups showed statistical significance （P<0.05）. Conclusion Taken community-based integrative intervention on essential hypertension patients can improve the awareness rate， disease control rate， the health of patients and their life quality obviously. It is worth to be popularized and applied.

[Key words] Community hypertension； Integrative intervention； Symptom management

高血壓是一種常見(jiàn)慢性非傳染性疾病，是冠心病和腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一[1-2]，主要有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性高血壓是一種病因不明的以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的獨(dú)立疾?。焕^發(fā)性高血壓是一種有明確病因的血壓持續(xù)性或暫時(shí)性升高的一類(lèi)疾病[3-4]。高血壓以冠心病、腦卒中為主要的并發(fā)癥，因此，預(yù)防心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，應(yīng)以有效控制高血壓為前提。目前，受生活方式的影響，我國(guó)高血患者數(shù)量急劇上升，其防控形式非常嚴(yán)峻[5-6]。本研究對(duì)原發(fā)性高血壓患者采用社區(qū)綜合干預(yù)進(jìn)行病情控制和管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015～2016年本社區(qū)的200例原發(fā)性高血壓病患者作為研究對(duì)象，其中男133例，女67例；年齡44～81歲，平均（54.94±8.73）歲；合并有高脂血癥患者104例，合并2型糖尿病患者73例。

1.2方法

1.2.1建立檔案 為社區(qū)原發(fā)性高血壓患者建立健康檔案，檔案內(nèi)容包含患者的基本信息、病情基本情況、生活飲食習(xí)慣及用藥治療情況等。根據(jù)患者情況，評(píng)估其高血壓病情，制定社區(qū)干預(yù)管理計(jì)劃。

1.2.2用藥指導(dǎo) 高血壓是一種慢性心血管疾病，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的治療，如果降壓藥物選擇不當(dāng)，不僅達(dá)不到控制血壓的目的，還可能會(huì)引起各種各樣的不良反應(yīng)，所以應(yīng)根據(jù)患者自身的病程、合并癥、用藥后的反應(yīng)（包括不良反應(yīng)）等情況進(jìn)行綜合考量，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適宜自己的降壓藥物。一般常用的降壓藥有以下幾類(lèi)：①利尿劑，如氫氯噻嗪、阿米洛利等；②β受體阻滯劑，如心得安、比索洛爾等；③血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），如卡托普利等；④鈣離子拮抗劑，如心痛定等；⑤α受體阻滯劑，如可樂(lè)寧等。根據(jù)世界衛(wèi)生組織及高血壓聯(lián)盟的建議，以上五類(lèi)藥物為一線(xiàn)降壓藥[7-8]。一般來(lái)講，利尿藥價(jià)格低廉，但可引起各種代謝副作用；β受體阻滯劑有心臟保護(hù)作用，對(duì)冠心病有良好作用；鈣拮抗劑降壓效果良好，對(duì)血脂、血糖無(wú)不良影響；而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的主要優(yōu)點(diǎn)是對(duì)左心室肥厚和胰島素抵抗作用較強(qiáng)，需以個(gè)體化為治療原則。

1.2.3飲食指導(dǎo) 控制減少食鹽攝入量，口味變清淡，控制食鹽攝入量每日在6 g以下，建議患者在炒菜時(shí)采用定量鹽勺幫助控制食鹽量，同時(shí)告誡患者在烹飪時(shí)也要注意減少醬油、雞精等含鈉鹽調(diào)味品的使用[9-10]。在購(gòu)買(mǎi)食材時(shí)，注意盡量避免各類(lèi)加工熟制食品，如香腸、鹵肉、咸魚(yú)干等。此外，指導(dǎo)患者遵循平衡膳食原則，限制高糖、高脂肪、高熱量食物的攝入。適量補(bǔ)鉀，有利于機(jī)體排鈉，增加血管彈性，有利于降低交感神經(jīng)反應(yīng)，改善心肌收縮能力，對(duì)感受器的功能也有一定的穩(wěn)定和改善作用。鈣攝入不足會(huì)導(dǎo)致血壓升高，因此，高血壓患者應(yīng)注意飲食中的鈣含量，多吃奶制品及新鮮蔬菜。蔬菜中含有多種維生素和膳食纖維以及胡蘿卜素，對(duì)改善血液循環(huán)和心肌功能均有一定作用，同時(shí)有利于膽固醇的排除，幫助穩(wěn)定血壓。但同時(shí)應(yīng)該注意，食物只能輔助降壓，不能代替藥物起到降壓效果。膳食中應(yīng)注意避免刺激性及會(huì)引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)興奮的食物，同時(shí)囑患者禁煙禁酒。

1.2.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者采取適當(dāng)、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。中老年人最好選擇有氧運(yùn)動(dòng)方式，比如散步、慢跑、騎自行車(chē)、跳健身操等。切忌空腹運(yùn)動(dòng)，尤其是合并糖尿病者，因空腹運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致血糖急劇降低，發(fā)生低血糖反應(yīng)，危及生命健康。高血壓患者服藥種類(lèi)各不相同，有可能造成心率改變，引發(fā)機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐受力下降，因此服藥后運(yùn)動(dòng)應(yīng)控制心率在90次/min以下；而對(duì)于服藥后會(huì)加快心率的藥物，服藥后在患者心率反應(yīng)最強(qiáng)烈的時(shí)間段應(yīng)該避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2.5心理指導(dǎo) 心理因素是影響血壓的重要因素。對(duì)于高血壓患者，心理調(diào)適顯得尤為重要。高血壓是一種需要長(zhǎng)期藥物治療的慢性病，容易引發(fā)并發(fā)癥，患者易出現(xiàn)悲觀、恐懼、緊張、煩躁等心理，這種負(fù)面心理進(jìn)一步導(dǎo)致心率增快、血壓升高的惡性循環(huán)。影響患者提示負(fù)面心理和血壓間的關(guān)系，良好的情緒對(duì)病情控制有利。通過(guò)社區(qū)健康宣傳活動(dòng)，可及時(shí)了解患者的心理，并進(jìn)行積極的安慰和心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。

1.2.6社區(qū)健康宣傳 在社區(qū)進(jìn)行定期的多形式的高血壓疾病知識(shí)宣傳和講座，利用黑板報(bào)、宣傳海報(bào)，同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立健康網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、QQ群等方式，進(jìn)行健康宣教，打破傳統(tǒng)的健康教育咨詢(xún)模式，由此提高高血壓患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率。

1.3觀察指標(biāo)

于干預(yù)前、干預(yù)1年后分別對(duì)患者高血壓知識(shí)知曉率、血壓水平、治療率、控制率、血糖、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估；血糖及血脂采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者干預(yù)前后疾病知曉率的比較

經(jīng)過(guò)1年的社區(qū)綜合干預(yù)，患者干預(yù)后對(duì)于高血壓疾病的知曉率明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2患者干預(yù)前后治療率、血壓控制率的比較

患者干預(yù)后治療率和血壓控制率均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3患者干預(yù)前后血壓、血糖、血脂水平的比較

患者干預(yù)后的血脂、血糖水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

我國(guó)高血壓發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，且發(fā)病人群趨于年輕化。部分患者并不知曉自身已經(jīng)是高血壓患者，通常在體檢或者其他檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)狀不利于高血壓的防治工作開(kāi)展。在防治高血壓疾病過(guò)程中，必須采取針對(duì)性的干預(yù)措施。在此前的全國(guó)心血管病社區(qū)防治交流會(huì)上，專(zhuān)家們對(duì)于積極開(kāi)展社區(qū)綜合干預(yù)，有效控制高血壓疾病的意義達(dá)成了共識(shí)[11-13]。高血壓患者對(duì)防治知識(shí)的了解是提高血壓控制率的重要因素。非藥物治療是老年高血壓患者治療的基本措施，其中包括改善生活方式、合理膳食、適當(dāng)減輕體重、減少脂肪攝入、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減少精神壓力等，在合理用藥的同時(shí)，應(yīng)為患者創(chuàng)造適合的環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行有目的的指導(dǎo)，有利于高血壓的防治[14-15]。

本研究選取200例原發(fā)性高血壓患者，為其建立了詳細(xì)的健康檔案，檢測(cè)并記錄血壓、血糖、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)調(diào)查了解其疾病知曉率、治療率和控制率，再給予1年的社區(qū)綜合干預(yù)，包括運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食等各方面的健康教育和指導(dǎo)。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)1年的社區(qū)綜合干預(yù)，患者對(duì)于高血壓疾病的知曉率、治療率、控制率明顯提高，血壓、血脂、血糖水平則顯著降低（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化的綜合干預(yù)，能夠明顯提高疾病知曉率、控制率，提高患者的健康水平和生活質(zhì)量，值得推廣。

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