肖靜 黃佳 郭晨 江如

[摘要]目的 探討維生素E治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛的臨床價(jià)值。方法 選取2016年2月～2017年5月我院收治的60例伴有盆腔疼痛的子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組患者給予屈螺酮炔雌醇片治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予維生素E治療。比較兩組患者治療后的痛經(jīng)評(píng)分、性交痛評(píng)分、盆腔疼痛評(píng)分以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患者治療后的痛經(jīng)評(píng)分、性交痛評(píng)分、盆腔疼痛評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的盆腔疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 維生素E治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛，可減輕患者的疾病癥狀，改善其預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]維生素E；子宮內(nèi)膜異位癥；盆腔疼痛

[中圖分類號(hào)] R711.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（c）-0127-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of Vitamin E in the treatment of pelvic pain caused by endometriosis. Methods Altogether 60 patients with endometriosis and accompanied with pelvic pain who were treated in our hospital from February 2016 to May 2017 were selected as objects and divided into experiment group （n=30） and control group （n=30） according to the simple randomization method. The control group was treated with Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets， while the experiment group was treated with Vitamin E on the basis of the control group. The dysmenorrhea scores， intercourse pain scores， pelvic pain scores and adverse reactions after treatment were compared between two groups. Results The scores of dysmenorrhea， intercourse pain and pelvic pain after treatment in two groups were lower than those before treatment， with statistically significant differences （P<0.05）. The score of pelvic pain after treatment in the experiment group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion Application of Vitamin E in the treatment of pelvic pain caused by endometriosis can reduce the patients′ symptoms and improve their prognosis.

[Key words] Vitamin E； Endometriosis； Pelvic pain

子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）具有較高的發(fā)生率，在10%左右，尤其在不孕癥女性中，EMS的發(fā)生率在25%～40%[1]。EMS患者的主要表現(xiàn)癥狀為性交困難、不孕、盆腔疼痛等[2]。研究顯示，40%以上的EMS患者存在盆腔疼痛，而70%的盆腔疼痛患者合并EMS。有研究顯示，EMS與自由基之間存在一定的聯(lián)系，采用抗氧化劑為患者實(shí)施治療，可減輕患者盆腔疼痛的程度，具有較好的治療效果。本研究選取我院收治的60例EMS患者作為研究對(duì)象，旨在探究EMS盆腔疼痛患者接受維生素E治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年5月我院收治的60例伴有盆腔疼痛的EMS患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為EMS者；②合并性交痛、痛經(jīng)以及反復(fù)性盆腔痛者；③知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在近期生育要求者；②近期經(jīng)其他藥物干預(yù)者；③合并血液疾病、骨質(zhì)疏松癥、精神類疾病、肝腎功能障礙者；④存在子宮腺肌病、子宮肌瘤等婦科疾病者；⑤難以積極配合本次研究者。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。實(shí)驗(yàn)組患者中，年齡26～46歲，平均（35.12±3.26）歲；平均病程（3.74±1.02）年。對(duì)照組患者中，年齡25～48歲，平均（38.02±4.01）歲；平均病程（4.01±1.05）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者，在其月經(jīng)周期第5天起，口服屈螺酮炔雌醇片（商品名：優(yōu)思明，浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)2016072325，每片含3 mg屈螺酮+0.03 mg炔雌醇），1次/d，1片/次，連續(xù)用藥21 d，停藥7 d后，實(shí)施下1個(gè)周期的治療，共實(shí)施6個(gè)周期的治療。實(shí)驗(yàn)組患者，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，同時(shí)口服維生素E（江西天之海制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)2016053169）治療，2次/d，50 mg/次，共實(shí)施6個(gè)周期的治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療后的痛經(jīng)評(píng)分、性交痛評(píng)分、盆腔疼痛評(píng)分以及不良反應(yīng)情況。疼痛評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），分?jǐn)?shù)為0～10分，其中0分為無(wú)疼痛；1～3分代表存在輕度疼痛，在可忍受的范圍內(nèi)；4～6分代表中度疼痛，會(huì)對(duì)患者睡眠造成影響；，7～10分代表重度疼痛，患者難以忍受，對(duì)其睡眠質(zhì)量和食欲造成影響。患者的不良反應(yīng)情況包括體重增加、惡心、皮疹、月經(jīng)量過(guò)多或過(guò)少、月經(jīng)間期出血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者痛經(jīng)評(píng)分、性交痛評(píng)分、盆腔疼痛評(píng)分的比較

兩組患者治療后的痛經(jīng)評(píng)分、性交痛評(píng)分、盆腔疼痛評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的盆腔疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況的比較

兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

EMS種植在子宮內(nèi)膜組織（具有生長(zhǎng)功能，包括間質(zhì)和腺體）在宮腔被覆膜以外的部位浸潤(rùn)、生長(zhǎng)并反復(fù)出血，可形成包塊或結(jié)節(jié)[3]。EMS患者最為常見(jiàn)的疾病癥狀之一為慢性盆腔痛，患者長(zhǎng)期存在劇烈的疼痛，會(huì)對(duì)其身心健康造成影響，病情較重者則會(huì)失去生育能力，對(duì)其生活質(zhì)量造成影響。為EMS患者實(shí)施治療，其主要的目的是控制其并發(fā)癥發(fā)生、減輕其疼痛程度，雖然實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療可取得一定的效果，但是患者在術(shù)后較易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況，尤其是對(duì)生育功能保留的患者[4]。

自由基是一種外層能級(jí)軌道上的原子團(tuán)或原子，其具有性質(zhì)不穩(wěn)的特點(diǎn)。常規(guī)情況下，人體機(jī)體在平衡狀態(tài)下，則其自由基的濃度較低，并不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害；若其處于病理狀態(tài)下，如清除體被抑制、自由基生成過(guò)多等，會(huì)使得自由基的清除和產(chǎn)生失去平衡，體內(nèi)發(fā)生活性氧堆積的情況，導(dǎo)致出現(xiàn)細(xì)胞毒性[5]。氧化應(yīng)激與部分疾病之間有著較為密切的聯(lián)系，單核巨噬細(xì)胞被激活，分泌脂質(zhì)過(guò)氧化物，出現(xiàn)高應(yīng)激環(huán)境，使得腹腔積液中的催化因子、細(xì)胞因素、生長(zhǎng)因子水平明顯升高，而被氧化的環(huán)境會(huì)使得異位子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，其之間發(fā)生惡性循環(huán)。相關(guān)研究顯示，硒、鋅、維生素C、維生素E等與EMS之間的病理變化，成負(fù)相關(guān)的關(guān)系，使得攝入抗氧化食物，能夠降低氧化標(biāo)記物的水平。

復(fù)方短效口服避孕藥（OCs）是目前EMS治療的常用藥物，雖然可以取得較好的效果，但是長(zhǎng)時(shí)間的使用，會(huì)增加患者氧自由基在體內(nèi)的負(fù)荷，而其與維生素E聯(lián)合使用，則會(huì)增加氧自由基代謝的速度，使得患者體內(nèi)的氧化還原反應(yīng)恢復(fù)平衡狀態(tài)[6]。雖然患者接受OCs周期性治療并不會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)閉經(jīng)的情況，但是患者在用藥間期，仍然存在性交痛、痛經(jīng)等癥狀。本研究結(jié)果提示，接受OCs與維生素E聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組患者，其治療后的盆腔疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示兩種藥物的聯(lián)合使用，能夠起到協(xié)同作用，更好促進(jìn)EMS患者疾病癥狀的緩解。兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。雖然EMS患者治療過(guò)程中所出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)癥狀較為輕微，但是均與Ocs的使用有關(guān)。而患者長(zhǎng)時(shí)間接受維生素E治療，也會(huì)對(duì)其機(jī)體造成一定程度的影響，包括乏力、乳腺腫大、腹瀉、口角炎、唇炎、皮膚皸裂、視物模糊、頭痛、眩暈、嘔吐、惡心等，本研究患者并未進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的用藥。王慧敏[15]研究發(fā)現(xiàn)，EMS患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)接受維生素E治療，可明顯緩解患者盆腔疼痛的癥狀，且并不會(huì)增加患者體重增加等不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全有效。本研究結(jié)果與王慧敏研究具有較強(qiáng)的一致性，提示本研究結(jié)果具有一定的參考價(jià)值，但是本研究時(shí)間較短，且樣本數(shù)少，后續(xù)應(yīng)不斷加強(qiáng)研究的力度，以此提高研究的價(jià)值。

綜上所述，EMS患者的主要疾病癥狀之一為慢性盆腔痛，其不僅會(huì)對(duì)患者的生理健康造成影響，同時(shí)也會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)，因此，采取有效措施為患者實(shí)施治療十分必要。應(yīng)用維生素E在治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛患者中，具有較高的價(jià)值，短時(shí)間內(nèi)使用，不僅可以有效緩解患者盆腔疼痛癥狀，且不會(huì)增加其出現(xiàn)皮疹、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全有效，對(duì)改善EMS盆腔疼痛患者的生活質(zhì)量有著積極的意義，值得推廣使用。

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