馮建國 李慧 劉艷艷

[摘要]目的 探討非貴金屬與貴金屬燒瓷冠在老年口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析我院2013年1月～2014年12月收治的184例老年口腔修復(fù)患者臨床資料，按照燒瓷冠材料分為非貴金屬組（n=119例）及貴金屬組（n=65例）。非貴金屬組采用鎳鉻合金燒瓷冠修復(fù)，貴金屬組采用金鉑合金燒瓷冠修復(fù)。比較兩組患者燒瓷冠修復(fù)終末隨訪時(shí)的滿意度及燒瓷冠修復(fù)3、6個(gè)月的改良菌斑指數(shù)分級(jí)情況。結(jié)果 貴金屬組患者的烤瓷冠顏色（95.4%）、邊緣密合度（96.9%）、頸緣染色（98.5%）、牙齦情況（92.3%）、修復(fù)體外型（98.5%）的滿意度均顯著高于非貴金屬組（84.9%、85.6%、79.8%、80.7%、78.2%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。貴金屬組種植體植入3個(gè)月的改良菌斑指數(shù)分級(jí)情況[A級(jí)18例，B級(jí)23例，C級(jí)10例，D級(jí)14例]顯著優(yōu)于非貴金屬組[A級(jí)21例，B級(jí)28例，C級(jí)38例，D級(jí)32例]，植入6個(gè)月的改良菌斑指數(shù)分級(jí)情況[A級(jí)18例，B級(jí)21例，C級(jí)7例，D級(jí)19例]顯著優(yōu)于非貴金屬組[A級(jí)15例，B級(jí)19例，C級(jí)38例，D級(jí)47例]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 貴金屬燒瓷冠在老年口腔種植修復(fù)中與非貴金屬燒瓷冠比較，在生物相容性、美學(xué)方面的優(yōu)勢(shì)明顯，且種植修復(fù)后利于種植體牙周的健康。

[關(guān)鍵詞]非貴金屬燒瓷冠；貴金屬燒瓷冠；老年；口腔修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R782.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（c）-0022-04

[Abstract] Objective To explore the application efect of non-precious metal and precious metal porcelain crowns in the elderly oral repair. Methods The clinical data of 184 elderly patients given with oral repair admitted into our hospital from January 2013 to December 2014 were retrospectively analyzed. All patients were divided into the non-precious metal group （n=119 cases） and precious metal group （n=65 cases）according to the different ceramic crown material. The non-precious metal group was given repair of nicochrome， while the precious metal group was given repair of platino. Satisfaction degree at the end-of-follow-up of porcelain-fused-to-metal crowns and improved plaque index grading at 3 and 6 months after porcelain-fused-to-metal crowns were compared between the two groups. Results The satisfaction degree of porcelain crown color （95.4%）， marginal compatibility （96.9%）， neck margin staining （98.5%）， gingival condition （92.3%）， and repair body type （98.5%） in patients of the precious metal group was significantly higher than that of the non-precious metal group （84.9%， 85.6%， 79.8%， 80.7%， 78.2%） respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The grading of the improved plaque index in the precious metal group （grade A：18 cases， grade B：23 cases， grade C：10 cases， grade D：14 cases） after implantation for 3 months was significantly better than that in the non precious metal group （grade A：21 cases， grade B：28 cases， grade C：38 cases， grade D：32 cases）， and the grading of the improved plaque index in the precious metal group （grade A：18 cases， grade B：21 cases， grade C：7 cases， grade D：19 cases） after implantation for 6 months was significantly better than that in the non precious metal group （grade A：15 cases， grade B：19 cases， grade C：38 cases， grade D：47 cases） and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the elderly dental implant restoration， the precious metal porcelain crown has a significant advantage compared with non precious metal porcelain crown in biocompatibility and aesthetics， and it is beneficial to the periodontal health of the implant. after planting and repairing.

[Key words] non-precious metal porcelain crown； Precious metal porcelain crown； Old age； Oral restoration

烤瓷熔附金屬冠橋修復(fù)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于牙體缺損和牙缺失的修復(fù)中，而其金屬內(nèi)冠的種類主要包含非貴金屬內(nèi)冠及金屬內(nèi)冠。非金屬內(nèi)冠憑借其成本低廉在臨床上被廣泛應(yīng)用[1-2]。但隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，人民物質(zhì)水平的不斷改善，國際金價(jià)近年來的大幅下跌，貴金屬烤瓷材料在臨床上獲得了越來越多的認(rèn)可。人體口腔中含有水、氯化鉀、氯化鈉、碳酸氫鈉及一些無機(jī)鹽、酶及蛋白質(zhì)成分，共同形成了一個(gè)相對(duì)弱酸性環(huán)境，金屬修復(fù)材料長期留置可能引發(fā)腐蝕變化，金屬修復(fù)材料中的金屬離子及相關(guān)的衍生物可能會(huì)給人體口腔帶來一系列的并發(fā)癥[3-5]。本文回顧性分析了我院近年來收治的老年口腔患者經(jīng)非貴金屬內(nèi)冠及金屬內(nèi)冠修復(fù)后的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年12月收治的184例老年口腔修復(fù)患者作為研究對(duì)象，按照修復(fù)體不同分為非貴金屬組及貴金屬組。非貴金屬組患者119例，其中男64例，女55例；年齡60～78歲，平均（69.5±5.4）歲；病程8～26個(gè)月，平均（16.4±3.1）個(gè)月；病變性質(zhì)：牙缺損44例，變色牙29例，四環(huán)素牙24例，牙列缺損22例。貴金屬組患者65例，其中男39例，女26例；年齡62～81歲，平均（70.3±5.9）歲；病程7～31個(gè)月，平均（17.4±3.8）個(gè)月；病變性質(zhì)：牙缺損23例，變色牙12例，四環(huán)素牙13例，牙列缺損17例。兩組患者的年齡、性別、病程及病變性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥獗狙芯?。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②均進(jìn)行了燒瓷冠植入修復(fù)；③牙周組織健康、牙槽骨水平寬度足夠植入4.8 mm頸部直徑種植體者；④隨訪時(shí)間≥12個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非種植修復(fù)；②牙周疾病或牙槽骨水平寬度<4.08 mm；③合并其他重大疾病，如嚴(yán)重心、肝、腎臟器官病變，嚴(yán)重糖尿病、高血壓、牙周炎癥狀控制不良

1.3修復(fù)材料

貴金屬組修復(fù)材料：貴金屬組中金鉑合金購自德國Bego公司，含金85.4%、鉑12.0%，其他元素占2.6%。非貴金屬組鎳鉻合金中，鎳、鉻分別占62%、21%，其余為VITA瓷粉。修復(fù)前均進(jìn)行常規(guī)全口牙周基礎(chǔ)治療工作，全口超聲波牙周清潔，漱口水含漱，為種植體植入修復(fù)提供良好的牙周組織條件。常規(guī)利多卡因局部麻醉處理，消毒，使用骨膜分離器輕柔分離牙齦組織，徹底剝離，防止牙齦粘連，預(yù)防牙齦撕裂，將牙槽骨面充分暴露，利用高速手機(jī)安裝大球鉆實(shí)施定點(diǎn)、定位，后采用先鋒鉆實(shí)施導(dǎo)向定位，利用擴(kuò)孔鉆逐級(jí)預(yù)備至所需的深度及直徑，采用定位指示桿測(cè)量植入深度及方向，使用攻絲鉆緩慢低速將燒瓷冠植入正確的深度及方向，擰緊愈合基臺(tái)，將軟組織常規(guī)縫線縫合。3個(gè)月后實(shí)施上部結(jié)構(gòu)修復(fù)，依據(jù)制定的治療計(jì)劃，選擇與牙合關(guān)系、植入方向、牙齦距離、牙齦厚度及種植體類型相符合的實(shí)心基臺(tái)與種植體連接，基臺(tái)采用螺絲或螺紋固定。上部結(jié)構(gòu)牙冠臨床修復(fù)采用非開窗式基臺(tái)轉(zhuǎn)移印模，送至義齒加工中心完成上部牙冠結(jié)構(gòu)制作，單個(gè)牙修復(fù)采取非開窗式基臺(tái)轉(zhuǎn)移印模，使用加成型硅橡膠取模，超硬石膏灌注模型，完成義齒制作。佩戴時(shí)首先進(jìn)行全冠調(diào)整至醫(yī)患雙方滿意，隔濕，吹干，黏結(jié)，外冠與基臺(tái)之間粘接固定，修復(fù)完成。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 滿意度評(píng)價(jià) 滿意度評(píng)價(jià)參考美國公共健康協(xié)會(huì)的修正標(biāo)準(zhǔn)[6]。①烤瓷冠顏色：烤瓷冠色澤飽滿、顏色與鄰牙相差±1對(duì)比度內(nèi)；②邊緣密合度：從修復(fù)體表面選取探針劃向牙體，無卡住現(xiàn)象或無顯著可見裂隙；③崩瓷與折裂：烤瓷冠完整無崩瓷、裂紋、瓷落等現(xiàn)象；④頸緣染色：修復(fù)體頸部牙齦顏色正?；驘o可見的灰色；⑤牙齦情況：牙齦質(zhì)地堅(jiān)韌、顏色正常、探診無牙齦萎縮或出血；⑥修復(fù)體外型：外隙大小正常。評(píng)價(jià)時(shí)間為終末隨訪時(shí)，評(píng)價(jià)人員為2名牙科種植體修復(fù)高級(jí)職稱醫(yī)師，評(píng)價(jià)方法為2名醫(yī)師在終末隨訪時(shí)進(jìn)行盲評(píng)，若2名醫(yī)師評(píng)價(jià)結(jié)果一致，則為最終評(píng)價(jià)結(jié)果，若2名醫(yī)師評(píng)價(jià)不一致，則選取評(píng)價(jià)較低的作為最終評(píng)價(jià)結(jié)果。

1.4.2改良菌斑指數(shù) 改良菌斑指數(shù)采用Loe-Silness法[7]，共分為4個(gè)等級(jí)。A級(jí)：無菌斑附著；B級(jí)：探針尖輕劃種植體表面可發(fā)現(xiàn)菌斑；C級(jí)：肉眼可見菌斑；D級(jí)：肉眼可見大量菌斑。評(píng)價(jià)時(shí)間為燒瓷冠植入前（基線）、植入3個(gè)月及植入6個(gè)月。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2或Fisher精確概率檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Manny-Whitney U 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪時(shí)間情況

貴金屬組患者的隨訪時(shí)間為12～49個(gè)月，平均（18.4±6.4）個(gè)月，非貴金屬組患者的隨訪時(shí)間為12～44個(gè)月，平均（17.9±6.1）個(gè)月，兩組的隨訪時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.522，P=0.602）。

2.2兩組終末隨訪時(shí)滿意度的比較

貴金屬組患者的烤瓷冠顏色、邊緣密合度、頸緣染色、牙齦情況、修復(fù)體外型的滿意度均顯著高于非貴金屬組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者植入前后改良菌斑指數(shù)分級(jí)情況的比較

兩組患者燒瓷冠植入3、6個(gè)月的改良菌斑指數(shù)分級(jí)情況均優(yōu)于基線時(shí)間（P<0.01）；貴金屬組植入3、6個(gè)月的改良菌斑指數(shù)分級(jí)情況均顯著優(yōu)于非貴金屬組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

口腔種植修復(fù)牙冠材料可分為金屬類烤瓷冠和非金屬類烤瓷冠。金屬烤瓷修復(fù)體因內(nèi)冠金屬不同分為鎳鉻合金、鈦合金、鈍鈦、金合金烤瓷修復(fù)體。金屬類烤瓷冠又可分為貴金屬烤瓷冠就非貴金屬烤瓷冠，其中鎳鉻合金烤瓷冠是非金屬烤瓷冠的典型代表，其是由鎳鉻合金鑄造而成，其在復(fù)雜的口腔環(huán)境中，口腔中的金屬部分將形成緩慢分級(jí)，并釋放黑色的氧化物，引發(fā)局部組織染色，而金屬類烤瓷冠常見的有鈦合金烤瓷冠、金鉑合金烤瓷冠以及金沉積烤瓷冠，貴金屬烤瓷冠屬于惰性金屬，其引發(fā)過敏的概率較低，理化性能穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，貴金屬組患者的烤瓷冠顏色、邊緣密合度、頸緣染色、牙齦情況及修復(fù)體外型的滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示金屬烤瓷冠在老年口腔種植修復(fù)中的療效理想。貴金屬烤瓷冠生物相容性較好，在確保修復(fù)體邊緣的適合基礎(chǔ)上，可有效避免傳統(tǒng)金屬表面的氧化層與瓷界面的元素化學(xué)結(jié)合與熱膨脹導(dǎo)致“黑線”形成，影響美觀。影響口腔種植修復(fù)體修復(fù)成功的因素較多，Handal等[8]的研究認(rèn)為，冠邊緣密合性良好是修復(fù)體獲得成功的重要因素，本研究中，貴金屬修復(fù)組患者金鉑合金牙冠組修復(fù)體邊緣密合性良好，牙冠邊緣與種植體基臺(tái)完全貼合，邊緣線平整、緊密，貴金屬的延展性及密合性均較高。燒瓷冠植入后的邊緣密合度與金屬的流動(dòng)性及收縮性密切相關(guān)，金屬的流動(dòng)性是液態(tài)金屬的充型能力，收縮性是指金屬溶化后再冷卻的形變能力，貴金屬燒瓷冠，尤其是以黃金與鉑金為主的燒瓷冠具有良好的流動(dòng)性及較低的收縮性，經(jīng)高溫?zé)设T造后邊緣密合度更高，在高溫融附過程中，牙冠金屬基底與石膏模型的牙齦邊緣貼合更加緊密，植入后由于貴金屬的收縮性較小，型變程度低。因而植入后與牙冠邊緣更加延展密合，貴金屬種植體植入修復(fù)后的邊緣密合度顯著優(yōu)于非貴金屬燒瓷冠。本研究終末隨訪顯示，非貴金屬燒瓷冠種植修復(fù)后烤瓷冠邊緣有發(fā)黑、發(fā)青現(xiàn)象，牙體瓷的透金屬色現(xiàn)象也較明顯，部分病例出現(xiàn)牙齦炎，崩瓷發(fā)生率也比貴金屬烤瓷修復(fù)組高。Sharma等[9]的研究對(duì)鎳鉻合金烤瓷冠后崩瓷患者進(jìn)行拆除后發(fā)現(xiàn)，顯露出現(xiàn)的牙體及燒瓷冠頸部肩臺(tái)均覆蓋一層黑色物質(zhì)。Bilgin等[10]對(duì)貴金屬合金與非貴金屬合金材料置于模仿人體口腔的腐蝕性環(huán)境中長期培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)液中析出的元素均為非金屬元素，而貴金屬元素析出較少。鎳鉻合金燒瓷冠修復(fù)后頸緣染色、牙齦色素沉著、牙齦出血或萎縮主要與長期植入口腔后，口腔中的腐蝕環(huán)境引發(fā)鎳鉻金屬的合金成分電解，在口腔內(nèi)引發(fā)局部的物理變化及病理反應(yīng)，導(dǎo)致金屬氧化膜及鎳元素釋放并沉積于牙齒表面及牙齦上，刺激牙周組織，引發(fā)牙齦萎縮、出血或炎癥、瓷冠頸緣染色、修復(fù)體外型異常。貴金屬燒瓷冠修復(fù)體重主要成分為金、鉑，合計(jì)占比97.4%，鉑的加入可提升合金的機(jī)械性能及熔點(diǎn)，提升燒瓷冠的強(qiáng)度、彈性、硬度、抗腐蝕性，且金、鉑燒瓷冠化學(xué)性能更為穩(wěn)定，無細(xì)胞毒性，顏色與牙本質(zhì)顏色較接近，美觀性能更理想。

種植體周圍炎癥的臨床表現(xiàn)為深牙周袋形成、牙齦探針出血、牙周溢膿[11-12]，種植體周圍炎癥可經(jīng)微生物學(xué)檢查獲取檢查結(jié)果，研究顯示，種植體周圍以革蘭陰性厭氧菌為主，該細(xì)菌存在于口腔齦上菌斑和齦下菌斑中[13]。種植體周圍炎癥將引發(fā)種植體周圍牙槽骨吸收、牙齦乳頭水腫，種植體牙冠與鄰牙間間隙，引發(fā)種植力學(xué)穩(wěn)定性差、松動(dòng)、食物塞牙，嚴(yán)重者將導(dǎo)致種植體脫落[13-14]。菌斑指數(shù)檢測(cè)是評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生狀況及衡量牙周病預(yù)防效果的有效指標(biāo)[15]。本研究中，貴金屬組種植體植入1、3個(gè)月的改良菌斑指數(shù)分級(jí)情況均顯著優(yōu)于非貴金屬組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示貴金屬燒瓷冠種植植入后修復(fù)體的菌斑指數(shù)狀況優(yōu)于非貴金屬。研究認(rèn)為，種植體植入后菌斑在1個(gè)月內(nèi)呈加速生長趨勢(shì)[16]，本研究結(jié)果支持該結(jié)論，即種植修復(fù)完成1個(gè)月內(nèi)是牙周衛(wèi)生維護(hù)的關(guān)鍵時(shí)期，該階段采用漱口水定期含漱可減少菌斑的形成，利于保護(hù)種植體周圍牙周組織的健康。非貴金屬燒瓷冠植入后菌斑形成過快與鎳鉻合金的穩(wěn)定性差有關(guān)，鎳鉻合金燒冠植入后在口腔的弱酸環(huán)境中，將形成極化，釋放電偶電流，吸附菌落形成菌斑。本組貴金屬患者植入3個(gè)月的改良菌斑指數(shù)分級(jí)情況與1個(gè)月比較，差異不大，原因與貴金屬電極化緩慢，電極化后在貴金屬表面形成一層鈍化膜，進(jìn)而形成對(duì)金屬的保護(hù)作用，可較快地降低金屬離子的析出速度，減緩細(xì)菌菌斑的附著速度。

綜上所述，貴金屬燒瓷冠在老年口腔種植修復(fù)中與非貴金屬燒瓷冠比較，在生物相容性、美學(xué)方面的優(yōu)勢(shì)明顯，且惰性金屬的本質(zhì)可在一定程度上減少種植體表面菌斑的形成，利于種植體牙周的健康。

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