楊艷

[摘要] 目的 對胃癌手術(shù)患者實施手術(shù)室綜合護(hù)理方案，觀察對患者術(shù)后感染情況和心理狀況的影響。 方法 選取2014年2月～2017年11月間在我院普外科收治的需要行外科手術(shù)治療的胃癌患者共計67例，參考隨機數(shù)字表法分為觀察組31例和對照組36例。對照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理方案，而觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合手術(shù)室護(hù)理方案，比較兩組患者在術(shù)后其感染情況和心理狀況。 結(jié)果 觀察組和對照組護(hù)理方案滿意度分別為96.77%和80.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者切口感染率比較存在顯著差異，觀察組顯著低于對照組（3.22% vs 16.67%，P<0.05）；觀察組患者其血壓、心率、抑郁自評量表（SDS）評分及焦慮自評量表評分（SAS）的提高均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 全面綜合的手術(shù)室護(hù)理可顯著改善胃癌患者的心理健康程度，并降低患者術(shù)后切口感染率，改善患者臨床預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理；胃癌；心理狀況；切口感染

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）21-0154-03

[Abstract] Objective To implement a comprehensive nursing program for patients with gastric cancer and to observe the effect on postoperative infection and psychological status. Methods A total of 67 patients with gastric cancer requiring surgical treatment who were admitted in the General Surgery Department of the First People's Hospital of Jiujiang City from February 2014 to November 2017 were selected and divided into observation group（n=31） and control group （n=36） by random number table method. The control group was given a conventional operating room nursing program， while the observation group was given a comprehensive operating room nursing program based on the routine care of the control group. The infection status and psychological status of the two groups was compared. Results The satisfaction degree of the nursing program was 96.77% and 80.56% in the observation group and the control group respectively， and there was a statistically significant difference （P<0.05）. There was a significant difference in the incision infection rate between the two groups. The incision infection rate of the observation group was significantly lower than that of the control group （3.22% vs 16.67%， P<0.05）. The improvement of blood pressure， heart rate， SDS score， and self-rating anxiety scale （SAS） in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion A comprehensive and integrated operating room nursing can significantly improve the mental health of patients with gastric cancer， reduce the incidence of postoperative wound infection and improve the clinical prognosis of patients.

[Key words] Operating room nursing； Gastric cancer； Mental status； Incision infection

胃癌已成為全球范圍內(nèi)最為常見的消化道惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類身心健康[1，2]。目前外科手術(shù)治療對于胃癌患者至關(guān)重要，甚至在診斷早期可以達(dá)到根治的效果[3]。但胃癌患者診斷和治療的過程中存在的心理波動等因素均可能會嚴(yán)重影響胃癌患者預(yù)后情況[4]。此外，手術(shù)室封閉環(huán)境、手術(shù)治療措施及胃癌患者手術(shù)切口感染等因素都會對胃癌患者手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。因此，手術(shù)室全面系統(tǒng)的護(hù)理對干擾患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心理狀態(tài)和術(shù)后傷口感染顯得尤為關(guān)鍵。本研究通過對胃癌患者實施綜合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)加以總結(jié)分析，旨在為胃癌患者外科診療護(hù)理提供基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年11月間于我院普外科收治且明確診斷的需行外科手術(shù)治療的胃癌患者67例，所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡下病理組織學(xué)確診，符合胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和外科手術(shù)治療指征[5]。排除拒絕手術(shù)治療的患者，排除存在精神障礙、心血管疾病及肝腎功能不全等的患者。并由專職責(zé)任護(hù)士對患者宣教該研究內(nèi)容，患者簽署知情同意書。將67例患者隨機分為觀察組31例與對照組36例。其中觀察組中男19例，女12例，平均（57.28±13.59）歲；對照組中男21例，女15例，平均（56.33±14.08）歲。兩組患者在年齡和性別構(gòu)成比等一般資料間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理方案，而觀察組則給予全面綜合的手術(shù)室護(hù)理方案，即：（1）術(shù)前：器械護(hù)士行術(shù)前訪視，了解患者身體狀況并檢查其備皮情況；術(shù)前組織相關(guān)護(hù)士參與并制定特殊護(hù)理計劃，積極與患者溝通緩解其緊張焦慮情緒，給予患者心理安慰，使其能夠積極配合治療和護(hù)理；規(guī)范術(shù)前抗生素給藥時間；調(diào)節(jié)手術(shù)室空氣環(huán)境質(zhì)量，做好消毒滅菌工作，調(diào)節(jié)溫度和濕度，保持患者舒適；做好手術(shù)器械消毒的核對工作，參與人員的手衛(wèi)生。（2）術(shù)中：建立靜脈通路并注意無菌操作，及時觀察患者血壓、出血量并向醫(yī)生報告；消毒患者切口皮膚；?？破餍底o(hù)士配合手術(shù)保證手術(shù)過程器械傳遞正常，縮短手術(shù)時間；保證手術(shù)視野的情況下擺放舒適體位。（3）術(shù)后：若患者清醒應(yīng)告知患者手術(shù)完成，更換衣物和被單保持體溫；對患者切口加強保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者護(hù)理滿意度（采用自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查表問卷調(diào)查患者滿意度，內(nèi)容包括護(hù)士態(tài)度、操作技術(shù)、健康教育等，滿分100分，滿意：80～100分；基本滿意：60～79分；不滿意：0～59分；總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%、切口感染率、住院時間、手術(shù)時間、血壓、心率、焦慮自評量表評分（SAS，主要統(tǒng)計指標(biāo)為總分。將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，或者可以查表作相同的轉(zhuǎn)換）以及抑郁自評量表評分（SDS，抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累計分/80（最高總分） 指數(shù)范圍為0.25～1.0，指數(shù)越高，抑郁程度越高，其中評分指數(shù)在0.50以下者為無抑郁；0.50～0.59為輕微至輕度抑郁；0.60～0.69為中至高度抑郁；0.70以上為重度抑郁）等資料，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理方案滿意度及術(shù)后切口感染率比較

兩組護(hù)理方案滿意度分別為96.77%和80.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者切口感染率顯著低于對照組（3.22% vs 16.67%，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者血壓、心率比較

觀察組患者血壓和心率均與對照組比較存在顯著差異，其中觀察組術(shù)后收縮壓顯著低于對照組[（110.67±7.31）mmHg vs （120.59±9.67） mmHg，P<0.05]，舒張壓亦低于對照組[（75.91±5.58）mmHg vs（81.37±5.04）mmHg，P<0.05]，綜合護(hù)理方案還可顯著降低胃癌患者的心率[（75.60±5.69）次/min vs （83.33±5.43）次/min，P<0.05]，見表2。

2.3 兩組患者SAS和SDS評分比較

兩組在護(hù)理干預(yù)前SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后觀察組患者SAS和SDS評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

胃癌患者在診療過程中存在嚴(yán)重心理問題。由于患者個體化差異和心態(tài)調(diào)節(jié)能力較弱，部分患者會對診療過程產(chǎn)生排斥，對參與的醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，以及術(shù)后對自身身體結(jié)構(gòu)變化和飲食習(xí)慣改變難以接受，產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮和抑郁，進(jìn)而對外科手術(shù)治療效果形成負(fù)面作用，影響預(yù)后[6]。目前臨床上治療胃癌的方法除了射頻化療、全身靜脈化療以及介入化療等保守治療方式以外，主要還是以“手術(shù)治療”為主[7]。此外，由于胃癌的手術(shù)范圍較大，對患者機體造成的損傷較大，且患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、不安等不良情緒[8]。手術(shù)切口感染會造成較高的病死率及二次手術(shù)幾率，進(jìn)而造成不良后果。而全面綜合的手術(shù)室護(hù)理體系可能會大大改善這一情況，因此探討零缺陷手術(shù)室護(hù)理方案對胃癌患者尤為關(guān)鍵。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是一種優(yōu)質(zhì)的并且全新的護(hù)理模式，主要是促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后盡早恢復(fù)腸蠕動，促進(jìn)器官的功能恢復(fù)，以便達(dá)到早期進(jìn)食早期活動的主要目的[9-10]。此外，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)還可以有效促進(jìn)消毒，讓患者在整個臨床過程中消毒更完全更徹底，減少手術(shù)前后患者的感染率，為患者的生命健康提供了一定的保障[11]。同時，在手術(shù)過程中，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)還能給予患者一定的心理安慰，平復(fù)患者的情緒，避免由于患者情緒過于躁動引起的氣管插管拔除等一系列風(fēng)險的發(fā)生[12-13]。

本研究中通過對比分析給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理和給予全面綜合手術(shù)室護(hù)理方案的胃癌手術(shù)患者心理狀況及術(shù)后刀口感染情況，發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組護(hù)理方案滿意度分別為96.77%和80.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者切口感染率比較存在顯著差異，觀察組顯著低于對照組[（3.22% vs 16.67%），P<0.05]，表明手術(shù)前采用護(hù)理干預(yù)等顯著提高滿意度，并且降低術(shù)后感染率；同時觀察組患者其血壓、心率、抑郁自評量表（SDS）評分及焦慮自評量表評分（SAS）的提高均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），證實了全面綜合的手術(shù)室護(hù)理可顯著改善胃癌患者心理健康程度及身體基礎(chǔ)參數(shù)。這與郭洪兵[14]在乳腺癌患者中的研究結(jié)果相一致，該研究發(fā)現(xiàn)全面手術(shù)室護(hù)理對乳腺癌患者心理健康程度影響較大，可優(yōu)化患者生活質(zhì)量。但其制定方案中并未納入嚴(yán)格控制術(shù)后刀口感染情況。此外，張芳等[15]發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理方案可降低骨科患者外科手術(shù)切口感染率，但其方案未納入心理干預(yù)措施。而本研究在綜合分析影響胃癌患者手術(shù)治療效果基礎(chǔ)上，全面納入基礎(chǔ)手術(shù)室護(hù)理、心理干預(yù)護(hù)理及感染控制護(hù)理等措施，制定全面綜合手術(shù)室護(hù)理方案，對胃癌患者護(hù)理效果良好，具有臨床應(yīng)用價值。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)全面綜合的手術(shù)室護(hù)理可顯著改善胃癌患者心理健康程度，降低患者術(shù)后切口感染率，改善患者臨床預(yù)后，適合在臨床手術(shù)的患者推廣使用。

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（收稿日期：2018-02-06）