葉華海 許偉強(qiáng)

[摘要]目的 探討機(jī)用ProTaper鎳鈦銼與不銹鋼K銼手?jǐn)U法在磨牙根管治療中的臨床療效。方法 選取2017年1～12月我院進(jìn)行磨牙根管治療的患者共112例，患牙120顆。按照患者就診順序隨機(jī)分為鎳鈦銼組（56例，患牙61顆）與不銹鋼組（56例，患牙59顆），分別使用機(jī)用ProTaper鎳鈦銼與不銹鋼K銼手?jǐn)U法治療，比較兩組患者的根管治療效果。結(jié)果 鎳鈦銼組患者的根管預(yù)備時(shí)間、根管填充時(shí)間均明顯低于不銹鋼組，且鎳鈦銼組患者的根管預(yù)備形態(tài)良好率明顯高于不銹鋼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鎳鈦銼組患者的器械分離率低于不銹鋼組，且鎳鈦銼組患者的恰填充率明顯高于不銹鋼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的根管術(shù)后1、3 h的疼痛率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；鎳鈦銼組患者術(shù)后24、72 h的疼痛率分別明顯低于不銹鋼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 機(jī)用ProTaper鎳鈦銼在磨牙根管治療中具有較好的臨床效果，縮短了根管預(yù)備及填充時(shí)間，能提高根管預(yù)備形態(tài)的良好率及恰填充率，降低術(shù)后疼痛的發(fā)生率，安全可靠，值得臨床推薦使用。

[關(guān)鍵詞]ProTaper；鎳鈦銼；不銹鋼K銼；根管治療；隨機(jī)

[中圖分類號(hào)] R781 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（c）-0063-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of the machine-made ProTaper nickel-titanium file and stainless steel k file in the root canal treatment of molars. Methods A total of 112 patients with 120 teeth were selected from January to December 2017 for root canal treatment of molars in our hospital. The patients were randomly divided into nickel-titanium file group （56 cases， 61 teeth） and stainless steel group （56 cases， 59 teeth） according to the order of their visit. They were treated with ProTaper nickel-titanium file and stainless steel k file respectively. The root canal treatment effects of the two groups were compared. Results The root canal preparation time and filling time of nickel-titanium file group were significantly lower than those of stainless steel group， and the good rate of root canal preparation shape of nickel-titanium file group was significantly higher than that of stainless steel group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The separation rate of the nickel-titanium file group was lower than that of the stainless steel group， and the filling rate of the nickel-titanium file group was obviously higher than that of the stainless steel group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the pain rate between the two groups at 1， 3 h after root canal surgery （P>0.05）. The pain rates at 24， 72 h after operation in the nickel-titanium file group were significantly lower than those in the stainless steel group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The machine-made ProTaper nickel-titanium file has good clinical effect in molar root canal treatment， shortens root canal preparation and filling time， can improve the good rate and just filling rate of root canal preparation shape， reduces the incidence of postoperative pain， is safe and reliable， and is worthy of clinical recommendation.

[Key words] ProTaper nickel-titanium file； Stainless steel K file； Root canal therapy； Random

根管治療[1]（RCT）作為現(xiàn)階段治療牙髓病與根尖周病的主要方式，由根管預(yù)備、根管消毒、根管填充三步組成[2]。根管預(yù)備的基本要求是在保持原有的根管系統(tǒng)形狀下進(jìn)行根管擴(kuò)大，使根管形成連續(xù)的錐度，使根管口變的更寬并且使根尖牙本骨質(zhì)交界處最窄，此外，還得保持根尖孔的位置[3]。ProTaper鎳鈦銼作為一種新興根管預(yù)備系統(tǒng)，具有良好的柔韌度、成形能力和防腐蝕性。本研究主要探討傳統(tǒng)不銹鋼K銼手?jǐn)U法和ProTaper鎳鈦銼機(jī)擴(kuò)法在根管預(yù)備治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月我院進(jìn)行根管治療的患者共112例，120顆患牙。按照患者就診順序隨機(jī)分為不銹鋼組與鎳鈦銼組。不銹鋼組56例，患牙59顆，前磨牙20顆，磨牙39顆，年齡（43.21±5.37）歲。鎳鈦銼組56例，患牙61例，前磨牙18顆，磨牙43顆，年齡（42.55±5.63）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為牙髓炎或根尖周炎[4]的恒牙，無牙髓治療史。②根尖孔已形成，根管暢通且未做過根管治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病或不能耐受根管治療的患者。②牙縱折、牙周附著超過3 mm、松動(dòng)度>Ⅱ度的患者。所有患者均簽署手術(shù)知情同意書，本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2材料與器械

根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x、根管馬達(dá)、機(jī)用ProTaper鎳鈦銼（Dentsply公司，美國(guó)） 、ISO手用不銹鋼K銼（Dentsply公司，美國(guó)）、AH-plus糊劑（登士柏，德國(guó)）、ISO 0.02、0.04和0.06錐度牙膠尖（柳苑，天津）、含碘氫氧化鈣糊劑，驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)為馬達(dá)（Dentsply公司，X-smart）。

1.3治療方法

常規(guī)去腐開髓，使用8#或10#號(hào)不銹鋼K銼探測(cè)根管，結(jié)合DR片與根管測(cè)量?jī)x測(cè)量根管長(zhǎng)度。不銹鋼K銼組使用不銹鋼K銼逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，預(yù)備的根管比初始銼大2-3號(hào)，根管預(yù)備時(shí)使用EDTA凝膠，更換銼時(shí)使用2 ml的0.1%次氯酸鈣進(jìn)行沖洗，隨后進(jìn)行沖洗、消毒、干燥，將含碘仿氫氧化鈣糊劑沖入根管完成填充。鎳鈦銼組使用機(jī)用ProTaper鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備，按照驅(qū)動(dòng)馬達(dá)設(shè)置的扭矩值和轉(zhuǎn)數(shù)進(jìn)行，并開啟自動(dòng)停止與反轉(zhuǎn)功能，方法為冠向下深入法，隨后使用0.04或0.06錐度牙膠尖配合AH-plus糊劑進(jìn)行側(cè)壓填充。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者根管預(yù)備時(shí)間、根管填充時(shí)間、根管預(yù)備形態(tài)、器械分離率、填充效果及疼痛發(fā)生率。記錄治療后1、3、12、72 h疼痛程度，疼痛程度采用主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS法）[5]：①0級(jí)：無疼痛。②Ⅰ級(jí)：輕微疼痛，但不影響咬合。③Ⅱ級(jí)：疼痛感較明顯，咬合力度降低以緩解疼痛。④Ⅲ級(jí)：疼痛感非常強(qiáng)烈，伴有腫脹感，不敢咬合。疼痛發(fā)生率=（Ⅱ級(jí)疼痛+Ⅲ級(jí)疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。根管預(yù)備形態(tài)良好[6]即根管口至根尖有較好的連續(xù)錐度流暢性，沒有偏移、側(cè)穿及臺(tái)階形成。器械分離率=機(jī)械折斷數(shù)/預(yù)備的根管總數(shù)。填充效果分為三級(jí)[7]。①恰填充：根尖填充材料距離根尖<2 mm，且填充物在根尖內(nèi)分布均勻致密。②欠填充：根尖填充材料距離根尖>2 mm，且填充物在根尖內(nèi)分布較少，且不均勻致密。③超填充：根尖填充物超過根尖孔。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者根管預(yù)備時(shí)間、根管填充時(shí)間、根管預(yù)備形態(tài)的比較

鎳鈦銼組患者的根管預(yù)備時(shí)間、根管填充時(shí)間均明顯低于不銹鋼組，且鎳鈦銼組患者的根管預(yù)備形態(tài)良好率明顯高于不銹鋼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者器械分離率及填充效果的比較

鎳鈦銼組患者的器械分離率低于不銹鋼組，且鎳鈦銼組患者的恰填充率明顯高于不銹鋼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后1、3、24、72 h疼痛率的比較

兩組患者根管術(shù)后1、3 h的疼痛率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；鎳鈦銼組患者術(shù)后24、72 h的疼痛率分別明顯低于不銹鋼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

根管治療中的根管預(yù)備需要對(duì)根管內(nèi)感染物進(jìn)行徹底的清潔，根管預(yù)備后保持根管連續(xù)暢通，盡量避免出現(xiàn)臺(tái)階及嵌頓，并要求根管預(yù)備不破壞根管原有的解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)[8]。本次研究結(jié)果顯示，機(jī)用ProTaper鎳鈦銼與傳統(tǒng)不銹鋼K銼手?jǐn)U法在磨牙根管治療中的臨床效果，鎳鈦銼組患者的根管預(yù)備時(shí)間、根管填充時(shí)間均明顯低于不銹鋼組，且鎳鈦銼組患者的根管預(yù)備形態(tài)良好率明顯高于不銹鋼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。機(jī)用ProTaper鎳鈦銼憑借其凸三角形橫截面，其尖端較平緩，對(duì)根管壁的破壞較小，可有效降低根尖偏移、臺(tái)階或側(cè)穿形成的發(fā)生率[9-10]。機(jī)用ProTaper鎳鈦銼由3支成型銼和3支精修銼組成，因?yàn)殒団伣饘倬哂休^好的彈性及記憶功能，即使遇到彎曲的根管，也能較好的進(jìn)行根管預(yù)備與切削，使得預(yù)備后的根管錐度更加流暢，根管口更加開敞，這一特性使得機(jī)用ProTaper鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備后更容易清理感染物質(zhì)、殘余物及碎屑[11]，兩組患者的根管術(shù)后1、3 h的疼痛率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；鎳鈦銼組患者術(shù)后24、72 h的疼痛率分別明顯低于不銹鋼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)的不銹鋼K銼手?jǐn)U法進(jìn)行根管治療時(shí)，由于不銹鋼K銼硬度高，切削力更強(qiáng)，缺乏足夠的彈性，易造成根管偏移、形成臺(tái)階或發(fā)生根管側(cè)穿[12-13]。

本次研究結(jié)果顯示，鎳鈦銼組患者的器械分離率低于不銹鋼組，且鎳鈦銼組患者的恰填充率明顯高于不銹鋼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于本研究按照預(yù)設(shè)的扭矩和轉(zhuǎn)數(shù)設(shè)定電動(dòng)馬達(dá)，轉(zhuǎn)速過快就會(huì)自動(dòng)報(bào)警停止馬達(dá)，再次踩踏板時(shí)可使器械反轉(zhuǎn)退出根管，從而降低器械斷裂、分離發(fā)生率[14-15]。

綜上所述，機(jī)用ProTaper鎳鈦銼較常規(guī)的不銹鋼K銼手?jǐn)U法治療磨牙根管有更好的臨床價(jià)值，縮短了根管預(yù)備及填充時(shí)間，能提高根管預(yù)備形態(tài)的良好率及恰填充率，降低術(shù)后疼痛的發(fā)生率，安全可靠，值得臨床推薦使用。

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