劉筱威，許桂紅

吉林大學(xué)口腔醫(yī)院急診科，吉林 長春 130021

2型糖尿病多發(fā)生于35歲之后，可隨著病情加重發(fā)生視網(wǎng)膜、皮膚、腎臟等部位微血管病變，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量［1］。資料顯示，2型糖尿病與慢性牙周炎存在相互易感性，2型糖尿病伴慢性牙周炎患者治療及照護(hù)難度均明顯高于單純2型糖尿病或單純慢性牙周炎患者［2］。在2型糖尿病伴慢性牙周炎綜合治療過程中配合實(shí)施全面、科學(xué)合理的護(hù)理操作不僅能顯著提高治療效果，還可提高患者生活質(zhì)量和護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平，但常規(guī)的護(hù)理操作成效并不理想［3］。鑒于此，筆者將個(gè)性化護(hù)理引入56例2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的護(hù)理中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年6月至2016年6月在吉林大學(xué)口腔醫(yī)院就診的112例2型糖尿病伴慢性牙周炎病患者按納入順序進(jìn)行編號(hào)后，采用隨機(jī)數(shù)字表法等分為2組。對(duì)照組56例，其中男32例，女 24 例；年齡 46～79 歲，平均（64.3±5.7）歲；2 型糖尿病病程 2～16 年，平均（5.3±1.1）年；慢性牙周炎病程3～16個(gè)月，平均（6.3±1.2）個(gè)月。觀察組56例，其中男30例，女26例；年齡42～81歲，平均（65.2±6.3）歲；2 型糖尿病病程 2～17 年，平均（5.5±1.2）年；慢性牙周炎病程 4～15 個(gè)月，平均（6.1±1.0）個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合《中國2型糖尿病防治指南》［4］《現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）住院接受常規(guī)綜合治療，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）妊娠期或者哺乳期婦女；3）存在其他類型2型糖尿病并發(fā)癥者；4）存在其他類型口腔疾病者；5）近3個(gè)月內(nèi)給予可能影響研究結(jié)果的治療或護(hù)理者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。1）病房環(huán)境：保持病房干凈整潔，定時(shí)對(duì)地面進(jìn)行清掃并用消毒液拖地，將物品擺放整齊，保持適宜的環(huán)境和溫度，可播放輕音樂或小視頻使患者保持心情愉悅。2）用藥護(hù)理：護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，給藥時(shí)動(dòng)作輕柔并告知患者可能出現(xiàn)的不良情況，叮囑患者一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員；3）血糖監(jiān)測(cè)：定時(shí)檢測(cè)患者血糖，并將結(jié)果及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)生，以便其適時(shí)調(diào)整降糖方案。4）出院指導(dǎo)：出院時(shí)護(hù)士詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)并講解醫(yī)囑內(nèi)容，囑其定時(shí)到院復(fù)查。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。由科室全體護(hù)理人員組建個(gè)性化護(hù)理小組，每個(gè)小組又分為個(gè)性化心理護(hù)理、個(gè)性化健康宣教、個(gè)性化生活護(hù)理、個(gè)性化口腔清潔護(hù)理4個(gè)亞組。1）個(gè)性化心理護(hù)理：首先采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)調(diào)查結(jié)果將不良心理分為輕度、中度和重度，對(duì)于心理輕度不良者給予溝通；對(duì)于中度心理不良者應(yīng)在上述方法基礎(chǔ)上給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)，如激勵(lì)法、情感支持法等；對(duì)于重度心理不良者應(yīng)另給予系統(tǒng)性的心理疏導(dǎo)，建立微信公眾號(hào)，發(fā)送輕松的娛樂信息。2）個(gè)性化健康宣教：由健康宣教小組查閱文獻(xiàn)、總結(jié)資料、綜合經(jīng)驗(yàn)，并通過面對(duì)面的談話方式了解患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況和薄弱環(huán)節(jié)，據(jù)此制定健康宣教內(nèi)容，組織專家、科室主任開展講座活動(dòng)，并定期至病房問候、了解患者病情發(fā)展情況并向其講解相關(guān)知識(shí)。3）個(gè)性化生活護(hù)理：飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)制定詳細(xì)的營養(yǎng)食譜，注意糖、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入，教會(huì)患者熱量計(jì)算方法，勸導(dǎo)合理飲食，既要保證營養(yǎng)元素的攝入保證正常生理代謝，又要避免營養(yǎng)過量攝入加重身體負(fù)擔(dān)。其次是運(yùn)動(dòng)方面，指導(dǎo)定時(shí)適量散步、慢跑，對(duì)于體質(zhì)較差的患者也可指導(dǎo)其練習(xí)太極拳。4）個(gè)性化口腔清潔護(hù)理：首先將保持口腔衛(wèi)生的方法和注意事項(xiàng)制作成小視頻，在故事情節(jié)中凸出相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，其次護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)面對(duì)面指導(dǎo)患者正確的刷牙、漱口方法，引導(dǎo)正確使用牙線，合理運(yùn)用牙膏。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床指標(biāo) 對(duì)比干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后牙齦指數(shù)（GI）、探診深度（PD）、附著喪失（CAL）牙周指標(biāo)及空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的變化情況。

1.5.2 臨床療效［4］顯效：牙周炎癥狀完全消失，血糖水平控制于正常范圍內(nèi)。有效：牙周炎癥狀明顯緩解，血糖水平有所下降但并未在正常范圍內(nèi)。無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.3 生活質(zhì)量 分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后參照GOHAI量表評(píng)定，共包括生理功能、疼痛和不適、心理狀態(tài)、行為狀態(tài)4個(gè)維度，滿分100分，得分越高說明對(duì)應(yīng)維度生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行原始數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) GI、PD、CAL、FPG、HbA1c干預(yù)前后2組組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后2組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預(yù)前后臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 2組干預(yù)前后臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 G I PD/m m CA L/m m FPG/（m m ol·L-1） H bA1c/%觀察組 56 干預(yù)前 2.96±0.21 5.31±0.25 4.29±0.12 9.85±1.71 8.92±0.56干預(yù)1個(gè)月后 0.57±0.15 3.09±0.21 3.22±0.14 6.41±0.75 8.12±0.34對(duì)照組 56 干預(yù)前 2.98±0.26 5.29±0.24 4.31±0.14 9.76±1.89 8.89±0.67干預(yù)1個(gè)月后 2.11±0.13 4.21±0.19 3.87±0.13 8.15±0.86 8.54±0.42

2.2 臨床療效 總有效率觀察組為85.71%，對(duì)照組為66.07%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 生理功能、疼痛和不適、心理狀態(tài)及行為狀態(tài)干預(yù)前后2組組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后2組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組臨床療效比較

表3 2組生活質(zhì)量水平評(píng)分比較（±s） 分

表3 2組生活質(zhì)量水平評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 時(shí)間 生理功能 疼痛和不適 心理狀態(tài) 行為狀態(tài)觀察組 56 干預(yù)前 2.96±0.21 5.31±0.25 4.29±0.12 9.85±1.71干預(yù)1個(gè)月后 0.57±0.15 3.09±0.21 3.22±0.14 6.41±0.75對(duì)照組 56 干預(yù)前 2.98±0.26 5.29±0.24 4.31±0.14 9.76±1.89干預(yù)1個(gè)月后 2.11±0.13 4.21±0.19 3.87±0.13 8.15±0.86

3 討論

2型糖尿病與慢性牙周炎具有緊密的雙向關(guān)系，報(bào)道顯示，2型糖尿病是慢性牙周炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，此類患者伴發(fā)慢性牙周炎的流行性及嚴(yán)重性均高于正常人［6-8］。2型糖尿病屬于一種低度炎癥、自然免疫反應(yīng)性疾病，在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中均存在炎癥反應(yīng)，且炎性因子水平存在明顯異常。推測(cè)慢性牙周炎很可能由此引發(fā)［9］。慢性牙周炎病程漫長且病情反復(fù)，若得不到及時(shí)有效的控制可導(dǎo)致牙齒缺失，影響咀嚼功能和生活質(zhì)量。因此對(duì)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者給予降糖、牙周基礎(chǔ)支持治療十分重要。但是在治療過程中仍存在諸多問題，若患者對(duì)病情狀況認(rèn)知不佳、存在飲食及運(yùn)動(dòng)誤區(qū)、負(fù)性心理情緒嚴(yán)重等，應(yīng)當(dāng)在此類患者治療過程中輔以行之有效的護(hù)理方案，以保證療效，全面提高生活質(zhì)量。

個(gè)性化護(hù)理模式在2型糖尿病伴慢性牙周炎患者中應(yīng)用較常規(guī)護(hù)理操作更具優(yōu)勢(shì)。常規(guī)的護(hù)理操作單純注重基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)缺乏系統(tǒng)性，且并不注重患者疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況及生活質(zhì)量的改善，因此常規(guī)的護(hù)理操作并不能達(dá)到滿意的護(hù)理效果，仍存在較大的上升和改進(jìn)空間［10-11］。個(gè)性化護(hù)理在此類患者中的應(yīng)用共包括個(gè)性化心理護(hù)理、個(gè)性化健康宣教、個(gè)性化生活護(hù)理、個(gè)性化口腔清潔護(hù)理4個(gè)模塊，兼具心理疏導(dǎo)和生活指導(dǎo)，對(duì)保持臨床療效、提高生活質(zhì)量水平作用重大［12］。其中個(gè)性化心理護(hù)理通過調(diào)查問卷方式幫助護(hù)理人員更好地了解患者的心理及情緒狀態(tài)，對(duì)于不同程度的負(fù)性心理患者實(shí)施不同的個(gè)性化干預(yù)方案，具有針對(duì)性和實(shí)用性［13］。個(gè)性化健康宣教通過新穎、真實(shí)、充滿趣味性的健康教育模式改善患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，提升服務(wù)質(zhì)量水平的同時(shí)保持臨床療效。個(gè)性化生活護(hù)理是患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣的重要保證，從而達(dá)到理想的降糖效果，還能顯著改善機(jī)體素質(zhì)［14］。個(gè)性化口腔清潔護(hù)理是保持良好的口腔環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，避免牙周炎復(fù)發(fā)的根本保證，在2型糖尿病伴慢性牙周炎患者中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。由此可知，個(gè)性化護(hù)理不僅能夠保證2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的臨床療效，還能全面提高其生活質(zhì)量水平，具有多重效用。本研究結(jié)果表明，臨床指標(biāo)改善情況、各維度生活質(zhì)量水平評(píng)分改善幅度及臨床療效觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在此類患者中的作用及價(jià)值顯而易見，不失為一種理想的護(hù)理方案。但當(dāng)前護(hù)理人力資源緊缺，且醫(yī)院提供的文獻(xiàn)資料并不全面，給個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施和推廣造成了一定困難，相信隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，將會(huì)有更為高效、可行的護(hù)理方案在2型糖尿病伴慢性牙周炎患者中實(shí)施。