眭 蘭，蔡 艷

陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 西安 710003

中風(fēng)是一種臨床常見的老年性疾病，該病發(fā)病急驟、病情變化快，具有極高的死亡率及致殘率［1］。足內(nèi)翻是中風(fēng)后患者致殘的主要原因，直接影響其步態(tài)及行走，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及身心健康［2-5］。針刺是祖國醫(yī)學(xué)常見的治療方法，對于中風(fēng)后足內(nèi)翻的治療具有一定的作用［6-7］。近年來，筆者使用大株紅景天注射液穴位注射聯(lián)合針刺治療43例中風(fēng)后足內(nèi)翻患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年9月至2017年3月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院就診的86例中風(fēng)后足內(nèi)翻患者隨機分為2組。觀察組43例，其中男26例，女17 例；年齡 43～68 歲，平均（52.1±5.6）歲；病程3～13 個月，平均（5.1±2.2）個月。對照組43 例，其中男 25例，女 18例；年齡 42～66歲，平均（52.3±4.9）歲；病程 3～12 個月，平均（5.0±1.9）個月。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［7］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）偏癱側(cè)肢體出現(xiàn)足內(nèi)翻，查體可見足外旋、外展等功能活動受限者；3）符合知情同意原則，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；2）腦血管病急性發(fā)作期者。

1.4 治療方法 對照組采用常規(guī)針刺治療，選取血海、陰陵泉、三陰交、太溪、足三里5穴。患者皮膚常規(guī)消毒，使用華佗牌針灸針，采用平補平瀉法，進針深度以腧穴標(biāo)準(zhǔn)進針深度［7］為宜，以局部酸脹為度，留針30分鐘，1次/d，20天為1個療程。觀察組在對照組常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上，加用大株紅景天注射液（通化玉圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060361）穴位注射。選擇三陰交、陰陵泉、太溪3穴。患者皮膚常規(guī)消毒，使用注射器抽取5 mL大株紅景天注射液，快速刺入穴位，捻轉(zhuǎn)提插針體使患者產(chǎn)生局部酸脹感，回抽確認(rèn)無回血后緩慢注入藥液，陰陵泉注射2 mL，三陰交和太溪穴各注射1.5 mL。穴位注射隔日1次，6次為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：足內(nèi)翻體征消失，運動及感覺功能恢復(fù)正常。顯效：足內(nèi)翻體征基本消失，運動及感覺功能均有明顯改善。有效：足內(nèi)翻體征減輕，運動及感覺功能有改善。無效：足內(nèi)翻體征、運動及感覺功能無明顯變化。

1.5.2 下肢運動功能積分 采用Fugl-Meyer運動功能積分對2組患者下肢運動功能進行評定，分?jǐn)?shù)越高，運動功能越好。

1.5.3 足內(nèi)翻積分 參照中風(fēng)后足內(nèi)翻積分，共分靜止、足輕旋外、用力旋外、足輕內(nèi)收、用力內(nèi)收、足輕背伸、用力背伸、足輕內(nèi)旋、用力內(nèi)旋、足跖屈共10項內(nèi)容。若雙側(cè)肌力、肌張力及運動無顯著差別記0分，若患側(cè)肌力、肌張力、肌力和運動均減弱記2分，若患側(cè)肌力、肌張力和運動均喪失記4分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總有效率觀察組為95.3%，對照組為 69.8%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 下肢運動功能積分及足內(nèi)翻積分 下肢運動功能積分、足內(nèi)翻積分，治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組下肢運動功能積分及足內(nèi)翻積分比較（±s） 分

表2 2組下肢運動功能積分及足內(nèi)翻積分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 下肢運動功能積分 足內(nèi)翻積分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 13.6±2.4 28.7±4.1 32.3±8.4 12.1±2.4對照組 43 13.2±2.2 21.6±4.0 32.1±8.7 19.8±3.5

3 討論

中風(fēng)后足內(nèi)翻的治療方法主要為口服降低肌張力藥物、注射肉毒素、佩戴矯形支具等，有一定的效果［9-10］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)日久，氣血運行不暢，經(jīng)脈瘀阻，筋脈失養(yǎng)，以致陰蹺為病，陽緩而陰急，陰陽失衡導(dǎo)致肢體內(nèi)側(cè)拘急而外側(cè)弛緩［11］。針刺是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中常用的治療腦血管病后遺癥的方法，有研究報道顯示，對于中風(fēng)后下肢痙攣性癱瘓，針刺陽明經(jīng)效果并不理想，推測原因是足陽明經(jīng)多分布于下肢伸肌群，刺之可能會造成伸肌群緊張加劇，影響治療效果［12］。血海穴是足太陰腧穴，針刺該穴具有疏血利脈的作用，可提高患者局部血液灌流量，對患肢康復(fù)有良好效果；陰陵泉是足太陰經(jīng)的合穴，可健脾理氣，通利三焦，引水下行；三陰交是足太陰、足少陰、足厥陰三陰交會穴，可調(diào)理肝、脾、腎三經(jīng)氣血，促進氣血充盛，濡養(yǎng)筋脈；太溪穴是足少陰腎經(jīng)原穴，是腎經(jīng)元氣經(jīng)過和留止之處，針刺此穴可補腎益氣，益腎水而清其源；足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴，雖非足三陰經(jīng)之穴，但其在中風(fēng)治療當(dāng)中的應(yīng)用，早在《太平圣惠方·明堂》《衛(wèi)生寶鑒》當(dāng)中就有記載。針刺足三里可補中益氣，通經(jīng)活絡(luò)。諸穴合用，可達通利氣血之效。

研究報道顯示，穴位注射具備針刺和藥物注射的雙重作用，可顯著增強藥物作用［13］。本研究中，穴位注射藥物選用大株紅景天注射液，大株紅景天為景天科紅景天屬，是一種多年生草本植物，由其分離、精制、過濾制成的大株紅景天注射液，其有效成分包括紅景天苷、紅景天芬、紅景天任、紅景天素、酪醇、多糖等，具有活血化瘀的作用［14］。國內(nèi)研究中多將此藥物用于腦梗死等疾病的治療，對于中風(fēng)后足內(nèi)翻的治療尚未見報道。穴位注射大株紅景天注射液可增強藥物對穴位的刺激，使藥物通過經(jīng)絡(luò)直達病所，更好的發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血的作用。本研究結(jié)果表明，2組患者經(jīng)過治療后足內(nèi)翻癥狀及下肢運動功能均有明顯的改善，其中觀察組改善更顯著。

綜上所述，采用大株紅景天注射液穴位注射聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻可有效改善患者下肢運動功能，療效顯著。