許 娟 ，馬麗靈，付蕊紅 ，劉海艷 ，王晉萍，韓 艷，李占輝，馬宏霞 ，王 輝

1北京市豐臺區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100075；2北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院

人乳是滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的最好食物，對嬰兒的健康生長發(fā)育有不可替代的作用［1］。但國家衛(wèi)生與計劃生育委員會2014年3月公布的數據顯示，我國0～6月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為27.8%，其中農村為30.3%，城市僅為15.8%，遠低于國際平均水平［2］。有調查［3］顯示，產后 4 天缺乳的患者產后6周發(fā)生缺乳的風險是正常者的9.5倍。因此對產后泌乳進行早期干預，有積極意義。近年來，筆者將催乳湯聯合維生素E用于產后，觀察產后72小時泌乳情況及42天哺乳情況等指標，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年8月至2015年7月在北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產科住院分娩者隨機分為2組。觀察組150例，年齡20～35歲，平均（27.7±3.665）歲；孕周 37～42周，平均（39.233±1.026）歲；新生兒體質量（3.243±0.371）kg。對照組 150 例，年齡 20～35 歲，平均（27.8±4.430）歲；孕周 37～42 周，平均（39.433±1.206）歲；新生兒體質量（3.253±0.376）kg。2 組年齡、孕周、新生兒體質量等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）經陰道分娩或剖宮產者；2）產程無合并癥者；3）單胎，新生兒出生體質量＞2 500 g、＜4 000 g，評分 8～10 分，無先天疾病或畸形者；4）有哺乳者意愿者；5）自愿參與，并簽署《中西醫(yī)結合干預產后缺乳知情同意書》者。

1.3 排除標準 排除：1）不符合上述納入標準者；2）產前乳房腺體組織破壞，乳頭嚴重凹陷，嬰兒無法吸吮者；3）行乳房假體植入術者；4）合并嚴重全身性疾病者；5）估計依從性及隨訪可能性差者；6）參加其他研究者；7）漏服藥物20%以上者。

1.4 治療方法 在常規(guī)產后護理基礎上，觀察組于產后24小時內開始給予催乳湯及維生素E口服。催乳湯藥物組成：生黃芪30 g，當歸15 g，柴胡9 g，白芍 15 g，通草 6 g，漏蘆 9 g，穿山甲 6 g，王不留行9 g，炙甘草6 g。1劑/d，水煎200 mL分服，連服5天。維生素E（國藥準字H20003539，浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠）100 mg，2次/d，口服，連服5天。對照組不給予干預治療。如產婦病情惡化或出現其他并發(fā)癥，服藥后出現不適者，立即停藥，對癥處理，不再納入觀察。

1.5 觀察指標 觀察2組產后72小時泌乳情況（泌乳量及乳房飽滿度）、宮底下降高度、血清泌乳素值、血紅蛋白值及新生兒黃疸指數、產后42天母乳喂養(yǎng)情況等。其中泌乳量與乳房飽滿度的評定標準參照文獻［4］擬定。泌乳量：完全滿足嬰兒需要量，不添加代乳品記6分；新生兒進食量的2/3由母乳提供，余用代乳品記4分；新生兒進食量的1/3由母乳提供，余用代乳品記2分；幾乎沒有乳汁、不能喂養(yǎng)嬰兒，需完全人工喂養(yǎng)記0分。產婦乳房飽滿度：明顯充盈伴輕度脹痛感，乳汁自溢記6分；明顯充盈。輕用力擠壓乳汁即出記4分；充盈但不脹滿，用力擠壓乳汁方出記2分；無充盈或脹滿感，用力擠壓無乳汁外溢記0分。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜O.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 泌乳量 產后72小時泌乳量4分以上者觀察組占57.3%，對照組占26.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 乳房飽滿程度 產后72小時乳房飽滿度4分以上者觀察組占62.0%，對照組占34.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組產后72小時泌乳情況比較

表2 2組產后72小時乳房飽滿程度比較

2.3 宮底下降高度 產后72小時，宮底下降高度2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組產后72小時宮底下降高度比較（±s）

表3 2組產后72小時宮底下降高度比較（±s）

組別 例數 宮底下降高度/m m F P觀察組 150 36.133±4.574 56.283 0對照組 150 31.500±6.024

2.4 血紅蛋白值、血清泌乳素值、新生兒黃疸指數 產后72小時，血紅蛋白值、血清泌乳素值、新生兒黃疸指數等2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 4。

表4 2組產后72小時血紅蛋白值、血清泌乳素值、新生兒黃疸指數比較（±s）

表4 2組產后72小時血紅蛋白值、血清泌乳素值、新生兒黃疸指數比較（±s）

組別 例數 血紅蛋白值/（g·L-1） 血清泌乳素值/（ng·m L-1） 新生兒黃疸指數/（m g·dL-1）觀察組 150 120.63±8.448 192.8±71.627 11.407±1.837對照組 150 121.97±6.567 203.9±39.086 11.177±2.366 F 2.329 2.748 0.884 P 0.128 0.098 0.348

2.5 母乳喂養(yǎng)情況 觀察組失訪6例，對照組失訪9例。純母乳喂養(yǎng)率觀察組為59.2%，對照組為36.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組產后42天母乳喂養(yǎng)情況比較

3 討論

中醫(yī)認為，缺乳的主要病機為乳汁生化不足或乳絡不暢，常見原因有氣血虛弱、肝郁氣滯［5］。筆者依據產后缺乳常見病因病機，將《傅青主女科》“通乳丹”及《清太醫(yī)院配方》“下乳涌泉散”兩方加減化裁而成催乳湯。方中黃芪既能補氣健脾生血以化乳，又能補氣行氣以通乳。當歸既養(yǎng)血助乳汁化源，又活血使乳汁通暢。柴胡白芍為藥對，出自《局方》逍遙散，既可條達肝氣，疏通乳絡，又能充養(yǎng)陰血。通草原名通脫木，《本草綱目》云：“入陽明胃經，通氣上達而下乳汁；其氣寒，降也，其味淡，升也。古今通乳諸方皆有之?！薄渡褶r本草經》云：“漏蘆味苦咸寒。主皮膚熱、惡創(chuàng)、疽痔、下乳汁……”穿山甲與王不留行俱能通經下乳，古有諺語曰：“穿山甲、王不留，婦人食了乳長流?！敝烁什菡{和諸藥。維生素E能改善末梢循環(huán)，增加血流量，促進局部新陳代謝，使乳汁分泌增多［6］。

本研究中西合璧，各取所長，臨床實際可操作性強，對產后泌乳早期干預有良好的影響，很大程度上解決了母乳分泌滯后及分泌量的不足等問題，同時促進產婦子宮復舊，而且安全可靠又經濟方便。

總體來說，本研究從傳統(tǒng)的治療產后缺乳轉變?yōu)轭A防產后缺乳，符合“未病先防”的傳統(tǒng)理念，以滿足嬰兒早期母乳喂養(yǎng)的需求，為產婦順利進行母乳喂養(yǎng)打下良好的基礎，有利于嬰幼兒的生長發(fā)育及身心健康，有利于人口素質的提高，有利于減輕家庭經濟負擔，同時也有利于產婦身體的恢復，希望得到更廣泛的推廣，造福百姓。