許 娟 ,馬麗靈,付蕊紅 ,劉海艷 ,王晉萍,韓 艷,李占輝,馬宏霞 ,王 輝
1北京市豐臺區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100075;2北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
人乳是滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的最好食物,對嬰兒的健康生長發(fā)育有不可替代的作用[1]。但國家衛(wèi)生與計劃生育委員會2014年3月公布的數(shù)據(jù)顯示,我國0~6月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為27.8%,其中農(nóng)村為30.3%,城市僅為15.8%,遠低于國際平均水平[2]。有調(diào)查[3]顯示,產(chǎn)后 4 天缺乳的患者產(chǎn)后6周發(fā)生缺乳的風險是正常者的9.5倍。因此對產(chǎn)后泌乳進行早期干預,有積極意義。近年來,筆者將催乳湯聯(lián)合維生素E用于產(chǎn)后,觀察產(chǎn)后72小時泌乳情況及42天哺乳情況等指標,效果滿意,現(xiàn)報道如下:
1.1 臨床資料 將2013年8月至2015年7月在北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩者隨機分為2組。觀察組150例,年齡20~35歲,平均(27.7±3.665)歲;孕周 37~42周,平均(39.233±1.026)歲;新生兒體質(zhì)量(3.243±0.371)kg。對照組 150 例,年齡 20~35 歲,平均(27.8±4.430)歲;孕周 37~42 周,平均(39.433±1.206)歲;新生兒體質(zhì)量(3.253±0.376)kg。2 組年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標準 納入:1)經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)者;2)產(chǎn)程無合并癥者;3)單胎,新生兒出生體質(zhì)量>2 500 g、<4 000 g,評分 8~10 分,無先天疾病或畸形者;4)有哺乳者意愿者;5)自愿參與,并簽署《中西醫(yī)結(jié)合干預產(chǎn)后缺乳知情同意書》者。
1.3 排除標準 排除:1)不符合上述納入標準者;2)產(chǎn)前乳房腺體組織破壞,乳頭嚴重凹陷,嬰兒無法吸吮者;3)行乳房假體植入術(shù)者;4)合并嚴重全身性疾病者;5)估計依從性及隨訪可能性差者;6)參加其他研究者;7)漏服藥物20%以上者。
1.4 治療方法 在常規(guī)產(chǎn)后護理基礎(chǔ)上,觀察組于產(chǎn)后24小時內(nèi)開始給予催乳湯及維生素E口服。催乳湯藥物組成:生黃芪30 g,當歸15 g,柴胡9 g,白芍 15 g,通草 6 g,漏蘆 9 g,穿山甲 6 g,王不留行9 g,炙甘草6 g。1劑/d,水煎200 mL分服,連服5天。維生素E(國藥準字H20003539,浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠)100 mg,2次/d,口服,連服5天。對照組不給予干預治療。如產(chǎn)婦病情惡化或出現(xiàn)其他并發(fā)癥,服藥后出現(xiàn)不適者,立即停藥,對癥處理,不再納入觀察。
1.5 觀察指標 觀察2組產(chǎn)后72小時泌乳情況(泌乳量及乳房飽滿度)、宮底下降高度、血清泌乳素值、血紅蛋白值及新生兒黃疸指數(shù)、產(chǎn)后42天母乳喂養(yǎng)情況等。其中泌乳量與乳房飽滿度的評定標準參照文獻[4]擬定。泌乳量:完全滿足嬰兒需要量,不添加代乳品記6分;新生兒進食量的2/3由母乳提供,余用代乳品記4分;新生兒進食量的1/3由母乳提供,余用代乳品記2分;幾乎沒有乳汁、不能喂養(yǎng)嬰兒,需完全人工喂養(yǎng)記0分。產(chǎn)婦乳房飽滿度:明顯充盈伴輕度脹痛感,乳汁自溢記6分;明顯充盈。輕用力擠壓乳汁即出記4分;充盈但不脹滿,用力擠壓乳汁方出記2分;無充盈或脹滿感,用力擠壓無乳汁外溢記0分。
1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<O.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 泌乳量 產(chǎn)后72小時泌乳量4分以上者觀察組占57.3%,對照組占26.0%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 乳房飽滿程度 產(chǎn)后72小時乳房飽滿度4分以上者觀察組占62.0%,對照組占34.7%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表1 2組產(chǎn)后72小時泌乳情況比較
表2 2組產(chǎn)后72小時乳房飽滿程度比較
2.3 宮底下降高度 產(chǎn)后72小時,宮底下降高度2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組產(chǎn)后72小時宮底下降高度比較(±s)
表3 2組產(chǎn)后72小時宮底下降高度比較(±s)
組別 例數(shù) 宮底下降高度/m m F P觀察組 150 36.133±4.574 56.283 0對照組 150 31.500±6.024
2.4 血紅蛋白值、血清泌乳素值、新生兒黃疸指數(shù) 產(chǎn)后72小時,血紅蛋白值、血清泌乳素值、新生兒黃疸指數(shù)等2組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表 4。
表4 2組產(chǎn)后72小時血紅蛋白值、血清泌乳素值、新生兒黃疸指數(shù)比較(±s)
表4 2組產(chǎn)后72小時血紅蛋白值、血清泌乳素值、新生兒黃疸指數(shù)比較(±s)
組別 例數(shù) 血紅蛋白值/(g·L-1) 血清泌乳素值/(ng·m L-1) 新生兒黃疸指數(shù)/(m g·dL-1)觀察組 150 120.63±8.448 192.8±71.627 11.407±1.837對照組 150 121.97±6.567 203.9±39.086 11.177±2.366 F 2.329 2.748 0.884 P 0.128 0.098 0.348
2.5 母乳喂養(yǎng)情況 觀察組失訪6例,對照組失訪9例。純母乳喂養(yǎng)率觀察組為59.2%,對照組為36.2%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。
表5 2組產(chǎn)后42天母乳喂養(yǎng)情況比較
中醫(yī)認為,缺乳的主要病機為乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢,常見原因有氣血虛弱、肝郁氣滯[5]。筆者依據(jù)產(chǎn)后缺乳常見病因病機,將《傅青主女科》“通乳丹”及《清太醫(yī)院配方》“下乳涌泉散”兩方加減化裁而成催乳湯。方中黃芪既能補氣健脾生血以化乳,又能補氣行氣以通乳。當歸既養(yǎng)血助乳汁化源,又活血使乳汁通暢。柴胡白芍為藥對,出自《局方》逍遙散,既可條達肝氣,疏通乳絡(luò),又能充養(yǎng)陰血。通草原名通脫木,《本草綱目》云:“入陽明胃經(jīng),通氣上達而下乳汁;其氣寒,降也,其味淡,升也。古今通乳諸方皆有之。”《神農(nóng)本草經(jīng)》云:“漏蘆味苦咸寒。主皮膚熱、惡創(chuàng)、疽痔、下乳汁……”穿山甲與王不留行俱能通經(jīng)下乳,古有諺語曰:“穿山甲、王不留,婦人食了乳長流?!敝烁什菡{(diào)和諸藥。維生素E能改善末梢循環(huán),增加血流量,促進局部新陳代謝,使乳汁分泌增多[6]。
本研究中西合璧,各取所長,臨床實際可操作性強,對產(chǎn)后泌乳早期干預有良好的影響,很大程度上解決了母乳分泌滯后及分泌量的不足等問題,同時促進產(chǎn)婦子宮復舊,而且安全可靠又經(jīng)濟方便。
總體來說,本研究從傳統(tǒng)的治療產(chǎn)后缺乳轉(zhuǎn)變?yōu)轭A防產(chǎn)后缺乳,符合“未病先防”的傳統(tǒng)理念,以滿足嬰兒早期母乳喂養(yǎng)的需求,為產(chǎn)婦順利進行母乳喂養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ),有利于嬰幼兒的生長發(fā)育及身心健康,有利于人口素質(zhì)的提高,有利于減輕家庭經(jīng)濟負擔,同時也有利于產(chǎn)婦身體的恢復,希望得到更廣泛的推廣,造福百姓。