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        催乳湯聯合維生素E對產后泌乳效果的影響

        2018-11-28 07:31:30馬麗靈付蕊紅劉海艷王晉萍李占輝馬宏霞
        西部中醫(yī)藥 2018年10期
        關鍵詞:缺乳泌乳素乳汁

        許 娟 ,馬麗靈,付蕊紅 ,劉海艷 ,王晉萍,韓 艷,李占輝,馬宏霞 ,王 輝

        1北京市豐臺區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京 100075;2北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院

        人乳是滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的最好食物,對嬰兒的健康生長發(fā)育有不可替代的作用[1]。但國家衛(wèi)生與計劃生育委員會2014年3月公布的數據顯示,我國0~6月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為27.8%,其中農村為30.3%,城市僅為15.8%,遠低于國際平均水平[2]。有調查[3]顯示,產后 4 天缺乳的患者產后6周發(fā)生缺乳的風險是正常者的9.5倍。因此對產后泌乳進行早期干預,有積極意義。近年來,筆者將催乳湯聯合維生素E用于產后,觀察產后72小時泌乳情況及42天哺乳情況等指標,效果滿意,現報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 將2013年8月至2015年7月在北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產科住院分娩者隨機分為2組。觀察組150例,年齡20~35歲,平均(27.7±3.665)歲;孕周 37~42周,平均(39.233±1.026)歲;新生兒體質量(3.243±0.371)kg。對照組 150 例,年齡 20~35 歲,平均(27.8±4.430)歲;孕周 37~42 周,平均(39.433±1.206)歲;新生兒體質量(3.253±0.376)kg。2 組年齡、孕周、新生兒體質量等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標準 納入:1)經陰道分娩或剖宮產者;2)產程無合并癥者;3)單胎,新生兒出生體質量>2 500 g、<4 000 g,評分 8~10 分,無先天疾病或畸形者;4)有哺乳者意愿者;5)自愿參與,并簽署《中西醫(yī)結合干預產后缺乳知情同意書》者。

        1.3 排除標準 排除:1)不符合上述納入標準者;2)產前乳房腺體組織破壞,乳頭嚴重凹陷,嬰兒無法吸吮者;3)行乳房假體植入術者;4)合并嚴重全身性疾病者;5)估計依從性及隨訪可能性差者;6)參加其他研究者;7)漏服藥物20%以上者。

        1.4 治療方法 在常規(guī)產后護理基礎上,觀察組于產后24小時內開始給予催乳湯及維生素E口服。催乳湯藥物組成:生黃芪30 g,當歸15 g,柴胡9 g,白芍 15 g,通草 6 g,漏蘆 9 g,穿山甲 6 g,王不留行9 g,炙甘草6 g。1劑/d,水煎200 mL分服,連服5天。維生素E(國藥準字H20003539,浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠)100 mg,2次/d,口服,連服5天。對照組不給予干預治療。如產婦病情惡化或出現其他并發(fā)癥,服藥后出現不適者,立即停藥,對癥處理,不再納入觀察。

        1.5 觀察指標 觀察2組產后72小時泌乳情況(泌乳量及乳房飽滿度)、宮底下降高度、血清泌乳素值、血紅蛋白值及新生兒黃疸指數、產后42天母乳喂養(yǎng)情況等。其中泌乳量與乳房飽滿度的評定標準參照文獻[4]擬定。泌乳量:完全滿足嬰兒需要量,不添加代乳品記6分;新生兒進食量的2/3由母乳提供,余用代乳品記4分;新生兒進食量的1/3由母乳提供,余用代乳品記2分;幾乎沒有乳汁、不能喂養(yǎng)嬰兒,需完全人工喂養(yǎng)記0分。產婦乳房飽滿度:明顯充盈伴輕度脹痛感,乳汁自溢記6分;明顯充盈。輕用力擠壓乳汁即出記4分;充盈但不脹滿,用力擠壓乳汁方出記2分;無充盈或脹滿感,用力擠壓無乳汁外溢記0分。

        1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<O.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 泌乳量 產后72小時泌乳量4分以上者觀察組占57.3%,對照組占26.0%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 乳房飽滿程度 產后72小時乳房飽滿度4分以上者觀察組占62.0%,對照組占34.7%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表1 2組產后72小時泌乳情況比較

        表2 2組產后72小時乳房飽滿程度比較

        2.3 宮底下降高度 產后72小時,宮底下降高度2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 2組產后72小時宮底下降高度比較(±s)

        表3 2組產后72小時宮底下降高度比較(±s)

        組別 例數 宮底下降高度/m m F P觀察組 150 36.133±4.574 56.283 0對照組 150 31.500±6.024

        2.4 血紅蛋白值、血清泌乳素值、新生兒黃疸指數 產后72小時,血紅蛋白值、血清泌乳素值、新生兒黃疸指數等2組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表 4。

        表4 2組產后72小時血紅蛋白值、血清泌乳素值、新生兒黃疸指數比較(±s)

        表4 2組產后72小時血紅蛋白值、血清泌乳素值、新生兒黃疸指數比較(±s)

        組別 例數 血紅蛋白值/(g·L-1) 血清泌乳素值/(ng·m L-1) 新生兒黃疸指數/(m g·dL-1)觀察組 150 120.63±8.448 192.8±71.627 11.407±1.837對照組 150 121.97±6.567 203.9±39.086 11.177±2.366 F 2.329 2.748 0.884 P 0.128 0.098 0.348

        2.5 母乳喂養(yǎng)情況 觀察組失訪6例,對照組失訪9例。純母乳喂養(yǎng)率觀察組為59.2%,對照組為36.2%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

        表5 2組產后42天母乳喂養(yǎng)情況比較

        3 討論

        中醫(yī)認為,缺乳的主要病機為乳汁生化不足或乳絡不暢,常見原因有氣血虛弱、肝郁氣滯[5]。筆者依據產后缺乳常見病因病機,將《傅青主女科》“通乳丹”及《清太醫(yī)院配方》“下乳涌泉散”兩方加減化裁而成催乳湯。方中黃芪既能補氣健脾生血以化乳,又能補氣行氣以通乳。當歸既養(yǎng)血助乳汁化源,又活血使乳汁通暢。柴胡白芍為藥對,出自《局方》逍遙散,既可條達肝氣,疏通乳絡,又能充養(yǎng)陰血。通草原名通脫木,《本草綱目》云:“入陽明胃經,通氣上達而下乳汁;其氣寒,降也,其味淡,升也。古今通乳諸方皆有之?!薄渡褶r本草經》云:“漏蘆味苦咸寒。主皮膚熱、惡創(chuàng)、疽痔、下乳汁……”穿山甲與王不留行俱能通經下乳,古有諺語曰:“穿山甲、王不留,婦人食了乳長流?!敝烁什菡{和諸藥。維生素E能改善末梢循環(huán),增加血流量,促進局部新陳代謝,使乳汁分泌增多[6]。

        本研究中西合璧,各取所長,臨床實際可操作性強,對產后泌乳早期干預有良好的影響,很大程度上解決了母乳分泌滯后及分泌量的不足等問題,同時促進產婦子宮復舊,而且安全可靠又經濟方便。

        總體來說,本研究從傳統(tǒng)的治療產后缺乳轉變?yōu)轭A防產后缺乳,符合“未病先防”的傳統(tǒng)理念,以滿足嬰兒早期母乳喂養(yǎng)的需求,為產婦順利進行母乳喂養(yǎng)打下良好的基礎,有利于嬰幼兒的生長發(fā)育及身心健康,有利于人口素質的提高,有利于減輕家庭經濟負擔,同時也有利于產婦身體的恢復,希望得到更廣泛的推廣,造福百姓。

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