，，

失眠是睡眠障礙的一種，是指入睡困難、睡眠中間易醒及早醒、睡眠質(zhì)量低下、睡眠時(shí)間明顯減少，嚴(yán)重者徹夜不眠等。長(zhǎng)期失眠易引起心煩意亂、疲乏無力頭痛、多夢(mèng)、多汗、記憶力減退等。睡眠障礙在普通人群的患病率隨年齡增加而升高。女性較男性睡眠障礙發(fā)生率高，可能與女性精神因子總積分較高相關(guān)[1]。因此老年女性睡眠障礙的發(fā)病率更高，長(zhǎng)期慢性失眠易誘發(fā)其他身心疾病，對(duì)其身心健康帶來不利影響[2-3]。為保障老年女性的正常睡眠，提高病人的生活質(zhì)量，本研究采用血府逐瘀湯加減治療老年女性失眠，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2016年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科就診的老年失眠病人84例。符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制訂的《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》中關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。年齡60歲～78歲(62.0歲±1.3歲)；病程6個(gè)月至2年(9.2個(gè)月±1.1個(gè)月)；伴有高血壓11例，冠心病4例，糖尿病7例，腎病3例。將所有病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組42例，年齡61歲～77歲(63.0歲±1.5歲)；病程9.5個(gè)月±1.3個(gè)月；伴有高血壓6例，冠心病2例，糖尿病4例，腎病2例。對(duì)照組42例，年齡60歲～78歲(62.6歲±1.2歲)；病程8.9個(gè)月±1.8個(gè)月，伴有高血壓5例，冠心病2例，糖尿病3例，腎病1例。所有病人意識(shí)清楚，均能正確回答問題，兩組年齡、病情輕重、伴發(fā)疾病、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有精神類疾病病人，近期服用一些鎮(zhèn)靜藥物者；凝血功能障礙者。

1.3 研究方法 觀察組給予血府逐瘀湯加減口服，每日2次，每次100 mL，組方：當(dāng)歸15 g，生地黃15 g，核仁9 g，丹參15 g，赤芍藥15 g，枳殼15 g，黃芪15 g，黨參10 g，桔梗10 g，柴胡10 g，牛膝9 g，甘草9 g，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組給予鎮(zhèn)靜藥物艾司唑侖(北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020891)1 mg，每晚睡前口服，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。

1.4 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容 保持室內(nèi)環(huán)境安靜、干凈、整潔。空氣質(zhì)量良好時(shí)每日開窗通風(fēng)2次，每次30 min，向病人認(rèn)真講解有關(guān)失眠的原因及注意事項(xiàng)，尤其是調(diào)整好心態(tài)，保持好心情，坦然對(duì)待每件事，睡眠時(shí)間規(guī)律，不要熬夜，晚上不喝濃茶，不過分腦力勞動(dòng)；可在睡覺前2 h聽輕音樂，如寂靜之聲、細(xì)水長(zhǎng)流等30 min，使緊張的心情得到放松，促進(jìn)睡眠。多食用有利于睡眠的食物如牛奶、菊花茶、馬鈴薯、蓮子、百合等。按摩安眠、神門及三陰交等穴位(中午及睡前各按摩1次，每次5 min，以病人感覺有舒適感不疼為度)。

1.5 睡眠質(zhì)量評(píng)定 睡眠質(zhì)量評(píng)定采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表作為評(píng)定睡眠的量化指標(biāo)。記錄包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等7個(gè)因子，每個(gè)因子按0分～3分計(jì)分，累計(jì)各因子得分為PSQI總分，總分0分～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差[5]，PSQI總分>5分考慮存在睡眠障礙。

1.6 療效評(píng)定 治療1個(gè)月后采用失眠癥臨床觀察量表(SPIEGEL)評(píng)定睡眠情況。治愈：病人癥狀完全或基本消失，且SPIEGEL減分率≥50%；有效：癥狀有改善或部分癥狀改善，且SPIEGEL≥30%；無效：癥狀無變化甚至加重或SPIEGEL<30%[4，6-7]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后療效比較(見表1)

表1 兩組治療后療效比較

2.2 兩組治療前后PSQI得分情況比較(見表2)

表2 兩組治療前后PSQI得分情況比較(±s) 分

3 討 論

中醫(yī)古籍記載稱“不寐”，其內(nèi)涵與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“失眠”概念基本一致。中醫(yī)學(xué)以“天人合一”理論認(rèn)識(shí)人體“入夜則寐，入晝則寤”的睡眠與覺醒現(xiàn)象，是人體適應(yīng)自然界陰陽消長(zhǎng)規(guī)律(即晝夜節(jié)律)的一種自我調(diào)節(jié)的生理功能表現(xiàn)。這個(gè)規(guī)律不能違背，順之則生，逆之則害，會(huì)疾病叢生。中醫(yī)認(rèn)為老年失眠的原因是腎氣衰退，腎氣不足導(dǎo)致腦髓失養(yǎng)及功能紊亂引起。西醫(yī)認(rèn)為失眠是由于老年人各器官退化，導(dǎo)致各項(xiàng)生理功能減退，腦細(xì)胞新陳代謝降低，腦細(xì)胞的自我更新失調(diào)，導(dǎo)致腦血流量降低引起。老年失眠不論是西醫(yī)還是中醫(yī)均認(rèn)為與老年人身體機(jī)能衰退，腦供血不足及生理機(jī)能發(fā)生紊亂有關(guān)[8]。更年期女性由于進(jìn)入老年階段，體內(nèi)各項(xiàng)激素水平明顯降低，加重機(jī)體功能減退，加之內(nèi)心細(xì)膩等因素更易引起失眠。根據(jù)老年女性失眠的原因治則應(yīng)扶正固本，在調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血基礎(chǔ)上使腎氣得以復(fù)原，機(jī)體功能得以恢復(fù)，失眠得以消除。本研究結(jié)果顯示，血府逐瘀湯加減可代替艾司唑侖治療老年女性失眠，治療1個(gè)月后兩組療效及PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

血府逐瘀湯是由補(bǔ)血、補(bǔ)氣、活血化瘀、清熱、理氣等藥物組成。方中當(dāng)歸具有養(yǎng)血補(bǔ)虛，是補(bǔ)血良藥，可有效治療老年女性失眠。李曦等[9]研究顯示，當(dāng)歸中含苯酞及其二聚體、酚酸類、多糖、黃酮類等，具有抗腫瘤、抗輻射、抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化、抗衰老等作用。組方中黨參、黃芪與甘草為補(bǔ)氣藥，其中黨參具有補(bǔ)脾益肺、生津養(yǎng)血等功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，黨參含有皂苷、菊糖、微量微生物堿及淀粉等，可提高心泵血量，使腦、下肢及內(nèi)臟血流量增加，還具有調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)作用，可不同程度地對(duì)抗乙酰膽堿、5-羥色胺、組織胺和氧化鋇等作用。丹參與當(dāng)歸配伍后抗氧化能力優(yōu)于單味藥材[10]。方中黃芪具有補(bǔ)氣升陽、生血行滯、益衛(wèi)固表等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪中含有多糖、皂苷、黃酮類、氨基酸及微量元素，具有調(diào)節(jié)免疫、抗癌、抗氧化、抗炎、抗輻射、抗衰老等，可抑制或清除血液中有害刺激，保護(hù)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)血管舒張起到間接改善作用[11]。黃芪含有黃酮可提供類固醇合成物質(zhì)，間接促進(jìn)性激素的合成[12]。甘草具有益氣補(bǔ)中、清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和藥性作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，炙甘草含有三萜皂苷、甘草酸等成分具有類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，參與丘腦-垂體-卵巢生殖軸的調(diào)節(jié)，有調(diào)節(jié)激素分泌的作用。方中丹參、核仁、牛膝為活血祛瘀藥，丹參具有活血祛瘀、涼血消腫、清心安神等作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，丹參含有丹參酮、隱丹參酮等物質(zhì)，其活性成分為丹參素，不僅可保護(hù)心臟還具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低血小板聚集、抗凝、改善微循環(huán)等作用。桃仁具有活血祛瘀、潤(rùn)腸通便等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，核仁中含有苦核仁甙、苦核仁酶、尿囊素酶、乳糖酶、維生素B1、揮發(fā)油及脂肪油等，具有增加腦血流量，降低腦血管阻力，并有一定的抗凝作用，另外還具有抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)咳等作用。牛膝具有活血祛瘀、補(bǔ)益肝、強(qiáng)筋健骨、引血下行等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，牛膝中含有三萜皂苷、生物堿等物質(zhì)，可使周圍血管擴(kuò)張而起到有一定的降壓作用。方中生地黃與赤芍藥為清熱涼血藥。其中生地黃具有涼血清熱、滋陰補(bǔ)腎等作用。赤芍藥具有清熱涼血、散瘀止痛等作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，赤芍藥中含有芍藥甙、牡丹粉、β-谷甾醇、三萜類物質(zhì)等，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛解痙等作用，還有降壓、抗驚厥、抗?jié)兊茸饔谩７街需讱槔須馑?，具有破氣消積、化痰除痞等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，枳實(shí)中含有揮發(fā)油、黃酮甙、N-甲基酪胺等物質(zhì)對(duì)胃腸平滑肌有特異性的興奮作用。方中桔梗含有桔梗皂苷等物質(zhì)，具有鎮(zhèn)咳、抗炎、降血壓、增加冠狀動(dòng)脈血流量和后支血流量等作用。方中柴胡具有疏散退熱，疏肝解郁，升陽舉陷作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，柴胡的有效成分為柴胡皂苷，具有鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛等作用。

綜上所述，血府逐瘀湯加減中丹參活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、核仁助君藥活血祛瘀；牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥。桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用；甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。合而用之，使血活瘀化氣行，可延緩器官衰竭，增加器官血供，并使腦髓得以營(yíng)養(yǎng)，則失眠可愈。按摩安眠、神門及三陰交等穴位可起到養(yǎng)心安神，緩解緊張情緒等有助于治療失眠。護(hù)理干預(yù)有助于病人情緒平穩(wěn)，心情愉悅，加之環(huán)境安靜舒適，促眠飲食具有養(yǎng)心安神等作用，三者聯(lián)合有利于病人失眠得到有效的治療。