動(dòng)脈硬化閉塞癥是由于動(dòng)脈粥樣硬化引起的一種常見血管病變。動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病原因較多，且發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，認(rèn)為老齡、高血壓、吸煙及高脂血癥均可能是其發(fā)病原因[1-2]。動(dòng)脈硬化閉塞癥通常病程較長(zhǎng)，臨床上若不能采取有效的治療會(huì)加重其病情，病人肢體麻木疼痛、發(fā)涼怕冷，嚴(yán)重者出現(xiàn)壞疽，嚴(yán)重威脅人類身心健康和生活質(zhì)量[3-5]。目前，臨床上治療動(dòng)脈硬化閉塞癥尚無特效方法。本研究探討中藥湯劑治療動(dòng)脈硬化閉塞癥的療效及對(duì)病人血液流變學(xué)和血管內(nèi)皮功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年12月—2016年12月收治的動(dòng)脈硬化閉塞癥病人92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組46例，男33例，女13例；年齡40歲～78歲(62.13歲±4.76歲)；病程6個(gè)月至9年(4.35年±0.76年)。對(duì)照組46例，男32例，女14例；年齡41歲～80歲(61.83歲±4.92歲)；病程7個(gè)月至10年(4.40年±0.90年)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡40歲～80歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：冷損傷血管病、大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎等其他肢體缺血性疾??；合并肺、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者；哺乳期或妊娠期婦女；全身免疫性疾病、消化道潰瘍者；精神疾病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗血小板聚集、降糖、調(diào)脂，且前列腺素E 110 μg，每日1次靜脈推注；口服阿司匹林，每次100 mg，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑治療，組方：川芎20 g，當(dāng)歸20 g，丹參20 g，地龍15 g，牛膝15 g，全蝎10 g，水蛭10 g，赤芍10 g，熟地10 g，白術(shù)10 g，肉桂10 g。取諸藥水煎，每次150 mL，每日早晚服用。兩組療程均為2周。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：病人癥狀消失或基本消失，且創(chuàng)面完全愈合及肢體末梢血液循環(huán)障礙明顯改善；顯效：病人癥狀明顯改善，且創(chuàng)面基本愈合及肢體末梢血液循環(huán)障礙明顯改善；有效：病人癥狀有所改善，且創(chuàng)面縮小及肢體末梢血液循環(huán)有改善；無效：病人癥狀、創(chuàng)面及肢體末梢血液循環(huán)均無改善[6]。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后血液流變學(xué)水平變化，分別于治療前后抽取5 mL外周靜脈血，取3 mL檢測(cè)全血高切黏度和全血低切黏度，取2 mL外周靜脈血以離心半徑15 cm轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心12 min，分離血漿測(cè)定血細(xì)胞沉降率和血漿黏度含量。觀察兩組治療前后血管內(nèi)皮功能水平變化，分別于治療前后抽取病人3 mL外周靜脈血，以離心半徑15 cm轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心12 min，分離血清，于24 h測(cè)定一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素-1(ET-1)含量變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血液流變學(xué)各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血液流變學(xué)各指標(biāo)均降低(P<0.05)，且觀察組血液流變學(xué)各指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 治療前，兩組NO和ET-1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NO升高，ET-1降低(P<0.05)，且觀察組NO高于對(duì)照組，ET-1低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較(±s)

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動(dòng)脈硬化閉塞癥屬“脈痹”“脫疽”范疇，好發(fā)于四肢末端，認(rèn)為該病主要由于腎陽不足、脾氣不健、外受寒凍、濕邪侵入人體而發(fā)病[7-9]。脾腎陽氣虧虛，不能溫陽四肢，復(fù)受寒濕之邪，則造成經(jīng)絡(luò)塞阻，氣血凝滯，不通則痛；四肢氣血不充、失于濡養(yǎng)而造成皮肉枯槁、壞死脫落[10-12]。故而，臨床應(yīng)以益氣溫陽、活血通絡(luò)為主。本研究采用中藥湯劑治療，方中川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛功效，丹參具有活血祛瘀功效，地龍具有清熱熄風(fēng)、平肝通絡(luò)功效，牛膝具有補(bǔ)血填精益髓功效，全蝎具有通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)功效，水蛭具有破血化瘀功效，赤芍具有散瘀止痛、清熱涼血功效，熟地具有補(bǔ)血、益精填髓功效，白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水功效，肉桂具有溫陽功效?？v觀全方可奏益氣溫陽、活血通絡(luò)功效。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，說明中西醫(yī)結(jié)合可提高治療療效。

動(dòng)脈硬化閉塞癥肢體大動(dòng)脈病變和中動(dòng)脈病變致使血管狹窄以造成閉塞，表現(xiàn)為缺血性癥狀。由于動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣斑塊形成，從而逐漸發(fā)展使血管管腔狹窄以致閉塞，使血流突然中斷[13]，認(rèn)為動(dòng)脈硬化性閉塞癥存在明顯的血液流變學(xué)異常，血液呈高黏滯狀態(tài)，血液流動(dòng)性下降，全血高切黏度增高，造成器官和組織的血液有效灌注降低，加重缺血[14]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞沉降率及血漿黏度低于對(duì)照組，說明中藥湯劑可改善病人血液流變學(xué)。動(dòng)脈硬化閉塞癥主要是由各種因素導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化病變，其發(fā)病機(jī)制中內(nèi)膜損傷學(xué)說占重要地位。血管內(nèi)皮是存在于血管平滑肌和血液間的一層保護(hù)性屏障，可分泌如NO、ET-1等多種血管活性物質(zhì)。動(dòng)脈硬化時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，ET-1含量增加，NO生成減少[15]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后NO高于對(duì)照組而ET-1低于對(duì)照組，改善血管內(nèi)皮功能。

綜上所述，動(dòng)脈硬化閉塞癥病人應(yīng)用中藥湯劑治療療效顯著，同時(shí)能改善血液流變學(xué)和血管內(nèi)皮功能。