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蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)的出血性腦血管疾病，其發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，嚴(yán)重危害人類健康[1-2]。有研究顯示，80%以上的蛛網(wǎng)膜下腔出血是由動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致，且死亡率達(dá)22%～25%[3]，25%能恢復(fù)健康狀態(tài)，但大多數(shù)病人需長(zhǎng)期照顧。因此，如何預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血一直是研究熱點(diǎn)，本研究探討影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血病人預(yù)后的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院神經(jīng)外科2012年1月—2016年1月收治的動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血病人263例。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診療指南》[4]。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均經(jīng)3D-計(jì)算機(jī)斷層攝影(CTA)或全腦血管造影確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；無(wú)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及蛛網(wǎng)膜下腔出血家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有腦內(nèi)血管畸形、動(dòng)靜脈瘺、煙霧病者；合并有血液系統(tǒng)疾病病人；單純蛛網(wǎng)膜下腔出血無(wú)動(dòng)脈瘤病人。

1.2 動(dòng)脈瘤部位和大小分類 發(fā)病后24 h內(nèi)行頭部CT檢查，入院后3 d內(nèi)行全腦數(shù)字減影血管造影(DSA)或CTA/磁共振血管成像(MRA)檢查，依據(jù)檢查結(jié)果將動(dòng)脈瘤位置分為前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤、大腦前動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤、多發(fā)動(dòng)脈瘤。根據(jù)造影結(jié)果將動(dòng)脈瘤大小分為4級(jí)：<5 mm，5 mm～，10 mm～，>20 mm。

1.3 觀察指標(biāo) 收集病人住院期間一般情況(如年齡、性別)，既往病史(如高脂血癥、糖尿病、高血壓)、個(gè)人史(吸煙史、飲酒史)、病人CTA、DSA檢查結(jié)果包括動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、存在子瘤、大小和數(shù)量及CT-Fisher分級(jí)、Hunt-Hess評(píng)級(jí)、高血壓分級(jí)及格拉斯哥預(yù)后(GOS)評(píng)分。

1.4 預(yù)后評(píng)價(jià) 本研究采用GOS評(píng)分評(píng)價(jià)病人預(yù)后， 1分：死亡；2分：植物狀態(tài)；3分：嚴(yán)重殘疾；4分：中度殘疾；5分：恢復(fù)良好。本研究將GOS≤3分定義為預(yù)后不良。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 263例病人中，男142例，女121例，年齡53.47歲±12.36歲，已婚243例(92.4%)，高血壓家族史120例(45.6%)，糖尿病史63例(24.0%)，吸煙史125例(47.5%)，飲酒史73例(27.8%)，預(yù)后較好220例(83.7%)。

2.2 影響動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后的單因素分析 對(duì)收集的因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示高血壓史(χ2=13.07，P=0.001)、Hunt-Hess評(píng)級(jí)(χ2=12.89，P=0.012)、CT-Fisher分級(jí)(χ2=5.71，P=0.017)、瘤體大小(χ2=14.92，P=0.002)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 影響動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人預(yù)后的單因素分析

(續(xù)表2)

2.3 影響動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后的多因素Logistics回歸分析 對(duì)單因素分析篩選出的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示CT-Fisher分級(jí)、高血壓史、動(dòng)脈瘤大小、Hunt-Hess評(píng)級(jí)為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表3。

表3 影響動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后的多因素Logistics回歸分析

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床兇險(xiǎn)的腦血管疾病之一，由于其破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血病死率高，致殘率高[5]。本研究通過(guò)單因素與多因素分析旨在探討動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后危險(xiǎn)因素，為其預(yù)防與選擇手術(shù)時(shí)機(jī)提供依據(jù)，以便早期采取干預(yù)措施，合理治療，改善病人預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，CT-Fisher分級(jí)，高血壓、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大小及Hunt-Hess評(píng)級(jí)是影響其預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Roos等[6]研究顯示，Hunt-Hess評(píng)級(jí)是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Ⅳ級(jí)～Ⅴ級(jí)病人預(yù)后差，與本研究結(jié)果一致。時(shí)忠華等[7]研究顯示，動(dòng)脈瘤的大小與預(yù)后相關(guān)，動(dòng)脈瘤大者相較于動(dòng)脈瘤小者預(yù)后更差。本研究提示，動(dòng)脈瘤大者預(yù)后更差。劉巍等[8]研究顯示高血壓史術(shù)后早期發(fā)生腦缺血的危險(xiǎn)因素，影響病人預(yù)后。高血壓病人預(yù)后差可能與長(zhǎng)期血壓升高導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)不同程度血管硬化，彈力減退，腦血管內(nèi)自動(dòng)調(diào)節(jié)功能下降有關(guān)，從而對(duì)缺血耐受性差，代償能力不足所致。呼鐵民等[9]研究顯示，顱腦CT-Fisher分級(jí)是病人預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素之一，Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)預(yù)后更差，與本研究結(jié)果一致。

盡管動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血其預(yù)后差，致殘率，病死率高，但分析其預(yù)后不良的臨床因素，可早期給予干預(yù)，以期獲得較好預(yù)后。綜上所述，本研究通過(guò)回顧性分析臨床資料，采用多因素分析發(fā)現(xiàn)影響動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，包括CT-Fisher分級(jí)、高血壓、動(dòng)脈瘤大小及Hunt-Hess評(píng)級(jí)。但本研究為回顧性非病例對(duì)照研究，因果關(guān)系論證強(qiáng)度有限，因此，可在今后研究中采用多中心大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分析相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。