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清晨高血壓研究已成為高血壓研究領(lǐng)域的一個熱點，有研究證實，有效控制清晨高血壓可明顯降低心腦血管事件的發(fā)生率[1]。清晨高血壓的發(fā)生發(fā)展常伴隨動脈粥樣硬化，可引起動脈管壁增厚、變硬，失去彈性，管腔狹窄。2014年《清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議》明確指出，有效控制清晨高血壓，是降低心腦血管事件切實有效的手段[2]。高血壓的發(fā)展常伴隨動脈硬化發(fā)生，然而關(guān)于清晨高血壓與動脈硬化的關(guān)系報道較少，多普勒超聲是臨床檢測動脈硬化切實有效的方法，清晨高血壓和非清晨高血壓之間動脈硬化的檢出率是否存在差異，動脈狹窄程度方面是否存在差別，目前相關(guān)報道較少。通過超聲多普勒可對清晨高血壓病人進行早期動脈硬化檢查，并進行有效預防，本研究探討彩色多普勒超聲對清晨高血壓病人動脈硬化的診斷及評定價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組選取2015年1月—2016年5月在我院收治的清晨高血壓病人85例作為觀察組，選取同期收治的85例非清晨高血壓病人作為對照組。兩組一般資料比較。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 病例入選標準與排除標準 高血壓納入標準：根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會(WHO/ISH)制定的高血壓治療指南及《中國高血壓防治指南》標準要求，診室連續(xù)3次非同日測量收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，并排除其他相關(guān)因素即可確診為高血壓。清晨高血壓入選標準符合2014年的《清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議》標準：清晨血壓一般指清晨醒后1 h內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果或動態(tài)血壓記錄的起床后2 h或早晨06：00～10：00血壓，當家庭血壓監(jiān)測或動態(tài)血壓監(jiān)測清晨血壓135/85 mmHg和(或)診室血壓≥140 mmHg即為清晨高血壓(morning hypertension)[3]。

排除標準：繼發(fā)性高血壓病人；高血壓危象病人；高血壓并發(fā)癥者；嚴重肥胖、新近心肌梗死、新近中風伴肢體偏癱、未控制的充血性心力衰竭、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈疾病、晝夜睡眠顛倒的病人[4]。

1.3 研究方法 頸動脈超聲檢查，一般要求病人取仰臥位，充分暴露檢查側(cè)，由專業(yè)超聲科醫(yī)師，檢查頸部總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，檢查內(nèi)容包括血管內(nèi)徑(D)，頸動脈分叉處內(nèi)膜-中層厚度(IMT)，收縮期最高流速(MAX)[5]。根據(jù)頸動脈狹窄分為三度：輕度為頸動脈狹窄率0%～50%，中度為頸動脈狹窄率50%～70%，重度為頸動脈狹窄率>70%。下肢動脈超聲檢查方法，首先探頭是從股總動脈起始段開始的，逐漸向下檢查雙下肢股動脈，脛后動脈和腘動脈，注意兩側(cè)進行比較，觀察D和IMT[6-7]。檢查過程中囑病人充分放松，暴露檢測部位，告之檢查目的，充分取得病人的配合。

2 結(jié) 果

2.1 兩組多普勒超聲檢查動脈硬化結(jié)果比較(見表2)

表2 兩組多普勒超聲檢查動脈硬化結(jié)果比較 例(%)

2.2 兩組動脈狹窄情況超聲檢查結(jié)果比較(見表3)

表3 兩組動脈狹窄情況超聲檢查結(jié)果比較 例(%)

3 討 論

動脈硬化是中老年人的常見病，也是心腦腎等血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，清晨高血壓對動脈硬化的危險程度更高，清晨高血壓的發(fā)展常伴隨動脈硬化發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)、合理干預與治療動脈硬化有重要意義[8-10]。Ishikawa等[11]研究指出，高血壓與動脈硬化之間存在相關(guān)性，當清晨血壓變化幅度大時，動脈硬化加劇，這與本研究結(jié)果相符合。Pierdomenico等[12]研究指出，通過多普勒超聲可檢查出早期動脈硬化，特別是血壓波動幅度較高病人，陽性檢出比例更高。

本研究結(jié)果顯示，清晨高血壓病人動脈硬化檢出率明顯高于非清晨高血壓病人，這可能與清晨時間段交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺釋放量增加，血壓波動對血管內(nèi)皮沖擊性損傷有關(guān)，從而加劇動脈硬化發(fā)生發(fā)展。方惠霞等[13]研究指出，隨著高血壓程度加重，動脈硬化發(fā)生率要更高，血壓波動幅度加大對病人的頸動脈、股動脈、腘動脈產(chǎn)生較強的沖擊作用，加劇動脈硬化程度，多普勒超聲檢查能較早發(fā)現(xiàn)，能較好地提高陽性檢出率。

目前，彩色多普勒超聲診斷動脈硬化是一種常見的無創(chuàng)性有效檢查手段，能診斷多種外周血管疾病，檢測動脈閉塞性病變的準確率高達100%，對動靜脈病變檢測準確率為93%，通過檢查頸動脈硬化程度，對判斷清晨高血壓病人有無動脈硬化及兩者之間關(guān)系具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組斑塊發(fā)生率和動脈狹窄程度明顯高于對照組，說明清晨高血壓病人動脈硬化程度較嚴重，因此對早期動脈硬化的發(fā)現(xiàn)和診斷顯得尤為重要[14]。彩色多普勒超聲可通過動脈血流變化，觀察周圍血管狀況，檢測動脈是否存在有狹窄狀況，這也適用早期清晨高血壓病人動脈硬化的檢查[15]。

彩色多普勒超聲主要通過觀察外周血管管壁情況及血流動力學狀況從而診斷外周血管疾病，通過檢測動脈血管內(nèi)中膜厚度、有無內(nèi)膜斑塊的形成、狹窄率等評估動脈局部的硬化程度。